definiție

‘sindromul unterkreuz’ este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom încrucișat sindromul încrucișat sau sindromul încrucișat distal. Sindromul încrucișat inferior (LCS) este rezultatul dezechilibrelor forței musculare din segmentul inferior. Aceste dezechilibre pot apărea atunci când mușchii sunt în mod constant scurtați sau prelungiți unul față de celălalt. Sindromul încrucișat inferior se caracterizează prin modele specifice de slăbiciune musculară și etanșeitate care se încrucișează între părțile dorsale și ventrale ale corpului. În LCS există supraactivitate și, prin urmare, etanșeitatea flexorilor șoldului și a extensorilor lombari. Împreună cu aceasta există subactivitate și slăbiciune a mușchilor abdominali adânci pe partea ventrală și a gluteus maximus și medius pe partea dorsală. Hamstrings sunt frecvent găsite a fi strâns în acest sindrom, precum și. Acest dezechilibru are ca rezultat o înclinare anterioară a pelvisului, o flexie crescută a șoldurilor și o hiperlordoză compensatorie în coloana lombară.

Figura 1: sindromul încrucișat inferior

anatomie relevantă clinic

sindromul încrucișat inferior implică slăbiciune a mușchilor trunchiului: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis și transversus abdominis, împreună cu slăbiciunea mușchilor gluteali: gluteus maximus, gluteus medius și gluteus minimus. Acești mușchi sunt inhibați și înlocuiți prin activarea mușchilor superficiali.

există coexistență asupra activității și etanșeității extensorilor toracolumbari: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum și latissimus dorsi; și cel al flexorilor șoldului: iliopsoas și tensor fasciae latae. hamstrings compensează înclinarea pelviană anterioară sau un gluteus maximus inhibat.

Caracteristici/Prezentare clinică

acest dezechilibru muscular creează disfuncții articulare (tensiune ligamentară și presiune crescută în special la segmentele L4-L5 și L5-S1, articulația SI și articulația șoldului), dureri articulare (partea inferioară a spatelui, șoldului și genunchiului) și modificări posturale specifice, cum ar fi: înclinarea pelviană anterioară, lordoza lombară crescută, deplasarea lombară laterală, rotația externă a hiperextensiei șoldului și genunchiului. De asemenea, poate duce la modificări ale posturii în alte părți ale corpului, cum ar fi: creșterea cifozei toracice și creșterea lordozei cervicale.există două subtipuri cunoscute, a și B, ale sindromului încrucișat inferior. Cele două tipuri sunt similare și implică aceleași caracteristici principale de dezechilibru muscular. Pentru tipul a dezechilibrul se manifestă în principal în șold, în timp ce pentru tipul B dezechilibrul se manifestă în principal în partea inferioară a spatelui. Cele două subgrupuri pot fi distinse pe baza alinierii posturale modificate și, de asemenea, a modelelor de activare miofascială regională modificate. O observație a polului inferior al toracelui și a peretelui abdominal anterolateral arată dacă există probleme cu nivelul de activitate și echilibrul dintre diafragmă și transversus abdominis. În cea mai mare parte, există o subactivitate a transversului profund asociată cu o activitate superficială crescută sau scăzută în obliques și rectus.

tip A: primul subgrup este sindromul încrucișat pelvian posterior. În acest subgrup există o dominație a extensorului axial. Deoarece flexorii șoldului sunt scurtați, pelvisul este înclinat anterior, iar șoldul și genunchiul sunt în ușoară flexie. Asociat cu aceasta este o traducere anterioară a toracelui datorită unei activități extensoare toraco-lombare crescute.Aceasta oferă o expresie pentru hiperlordoza compensatorie a coloanei vertebrale lombare și a hiperchifozei în tranziția de la coloana toracică la cea lombară. Acest lucru duce la o scădere a calității respirației și a controlului postural. Mai sus, întregul torace se va deplasa în sus, datorită stabilizării minime inferioare create de abdominale. Unghiul infra-sternal va urca până la peste 90 de centimi, iar toracele postero-inferioare vor fi hiper-stabilizate prin care vor determina o mișcare costo-vertebrală postero-laterală limitată.

poziția anterioară și ridicată a toracelui va perturba sinergiile de stabilizare ale unității pelvine inferioare. Pacientul va ridica toracele în timpul inspirației, ceea ce determină un model de respirație toracică superioară. Aceasta înseamnă că expirarea activă va fi dificilă, deoarece activarea abdominală nu reușește să aducă toracele în jos și înapoi în poziția caudală (sau neutră) mai expiratorie. Activarea abdominală nu este, de asemenea, suficientă pentru a crea presiunea intraabdominală esențială. Vom observa că faza expiratorie este scurtată. Această problemă apare atunci când lipsește coordonarea și coactivarea dintre transversale și diafragmă. Pacientul este forțat să folosească comportamentul central Posterior, ceea ce duce la o supraactivitate a psoas.

tipul B: Este, de asemenea, numit ‘sindromul anterior pelviene încrucișate. În acest tip, mușchii abdominali sunt prea slabi și prea scurți. Aceasta este asociată cu o tendință predominantă a activității flexorului axial. Compensarea este reflectată de o hipolordoză minimă a coloanei vertebrale lombare, o hiperchifoză a coloanei vertebrale toracice și o protracție a capului. Pelvisul este posturat mai anterior, iar genunchii sunt în hiperextensie.

Figura 2: tip A

Figura 3: tip B

examinare

examinarea pentru sindromul încrucișat inferior trebuie să urmeze aceleași tipare ca și pentru examinarea unui pacient pentru dureri de spate scăzute.

unele puncte de examinare specifice pentru LCS includ următoarele:

• observarea în picioare și mers ERECT

– poziția pelvisului. Există, de obicei, o creștere a înclinării anterioare a pelvisului. Acest lucru poate fi asociat cu lordoza lombară crescută.
– în continuare forma, dimensiunea și tonul mușchilor strânși/inhibați. (vezi definiția/descrierea)

• examinare activă:

extensia șoldului – este examinată pentru a analiza faza de hiperextensie a șoldului în mers. Folosiți ridicarea picioarelor drepte.
răpirea șoldului –pacientul cu LCS, va combina răpirea cu o rotație laterală și o flexie a șoldului.
trunchi curl up – este testat pentru a estima interacțiunea dintre iliopsoas de obicei puternice și mușchii abdominali.

Figura 4: Răpirea șoldului

Figura 5: trunchiul se îndoaie

• examinare pasivă : -flexorii șoldului sunt testați cu pacientul într-o poziție Thomas modificată. Acest test poate fi influențat de întinderea capsulei articulare și, prin urmare, trebuie efectuat un test mai specific pentru a confirma etanșeitatea adductorilor. Confirmarea etanșeității este clară atunci când rezistența excesivă a țesuturilor moi și scăderea intervalului de mișcare sunt întâlnite la aplicarea presiunii. – Etanșeitatea Hamstrings este testat cu un test de picior drept. – Adductorii coapsei sunt testați cu pacientul culcat pe spate la marginea plintei. Hamstrings strânse pot contribui la limitarea gama. Dacă apare această situație, îndoirea genunchiului ar trebui să mărească intervalul de mișcare. – Mușchiul piriformis este testat cu pacientul în poziție supină. Dacă mușchiul este strâns, senzația finală este grea și poate fi asociată cu durere profundă în fese. – Quadratus lumborum este dificil de examinat. În principiu, îndoirea laterală a trunchiului pasiv este testată în timp ce pacientul își asumă o poziție laterală. Punctul de referință este nivelul unghiului inferior al scapulei. Un test de screening mai simplu implică observarea curbei spinării în timpul flexiei laterale active a trunchiului. – Erectorii coloanei vertebrale sunt, de asemenea, dificil de examinat. Ca test de screening, îndoirea înainte într-o scurtă ședere permite observarea curburii treptate a coloanei vertebrale. – Triceps surae sunt testate prin efectuarea dorsiflexiei pasive a piciorului. În mod normal, terapeutul ar trebui să poată obține dorsiflexie pasivă la 90 de grade.

Managementul terapiei fizice

tratamentul etanșeității nu se întărește, deoarece ar crește și mai mult etanșeitatea și, eventual, ar duce la o slăbiciune mai pronunțată. Un mușchi strâns trebuie întins eficient. Întinderea mușchilor strânși are ca rezultat o rezistență îmbunătățită a mușchilor antagonici inhibați, probabil mediată prin Legea inervației reciproce a lui Sherrington (nivel de dovezi: 2C).

aceasta poate implica abordări pur ale țesuturilor moi. Întindeți mușchiul specific pentru o durată de 15 secunde. Un program de întindere activă de cinci săptămâni crește semnificativ ROM-ul activ și pasiv în extremitatea inferioară. (nivel de evidență: 1B)

Iliopsoas stretch (și rectus femoris)

pacientul este plasat în poziția Thomas. Partea care nu este întinsă este flexată maxim pentru a stabiliza pelvisul și a aplatiza coloana lombară. Celălalt picior este în mod normal în poziție flexată din cauza etanșeității iliopsoasului. Împingeți acest picior în poziția neutră (pe masă). Țineți această poziție 15 secunde.

dacă doriți să integrați rectus femoris în această întindere, îndoiți genunchiul mai mult de 90 de centimi în timp ce efectuați întinderea iliopsoas (nivel de evidență: 2c).

erector spinae stretch

pacientul se află în poziția fetală, cu genunchii la piept, cu brațele înfășurate în jurul genunchilor. Expirați și întindeți. Țineți această poziție timp de 15 secunde.

soluția pentru aceste tipare comune este identificarea atât a structurilor scurtate, cât și a celor slăbite și stabilirea normalizării stării lor disfuncționale. Aceasta ar putea implica:

• dezactivarea punctelor de declanșare și eliminarea aderențelor musculare. Efectuați eliberarea miofascială și masajul punctului de declanșare la mușchii gluteului, iliopsoas și tensor fasciae latae (grade de recomandare: B).
• terapie cu Laser sau ultrasunete pe gluteus medius și tensor fasciae latae.
• redobândirea mobilității normale de flexie lombară
• exerciții de stabilizare a miezului pentru întărirea mușchilor abdominali.
• reeducarea posturii și a utilizării corpului. Este necesară reînvățarea activării specifice a fiecărui element din unitatea pelviană inferioară. Acest lucru va stabili modelele fundamentale importante ale controlului intra-pevlic și va integra, de asemenea, aceste modele în modelele funcționale de bază ale controlului mișcării din pelvis.
• recalificarea pacienților cu sindrom încrucișat pelvian Posterior
  este important să se îmbunătățească expirația activă, care va aduce toracele caudal pe un pelvis stabil. Este important să asistați pacientul, menținând în același timp poziția neutră.. În timpul executării acestui exercițiu, este crucial ca pacientul să respire în jos și nu în sus. Pacientul trebuie să poată crea suficientă presiune intraabdominală, menținând în același timp un model de respirație regulat.
  pacientul trebuie să se întindă pe spate, în flexia șoldului susținută pentru a elimina gravitația. Terapeutul cere pacientului să respire până la mâna inferioară plasată. Atunci este important să încurajăm o expirație activă și lungă. Acest lucru oferă pacientului sentimentul acțiunii necesare. Când modelul corect este stăpânit, acesta poate fi progresat în flexia șoldului neacceptată. Este important să împingeți coastele larg și înapoi, fără a ridica toracele. Pentru a realiza acest lucru, clientul este rugat să împingă lateral în mâinile terapeutului.,] (grade de recomandare: C)

1. cheie J. sindroamele încrucișate pelvine: O reflectare a funcției dezechilibrate în plicul miofascial; o explorare suplimentară a operei lui Janda. Jurnalul de caroserie și terapii de mișcare. 2010 iulie; 14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda V. mușchii și controlul motorului în durerile de spate scăzute: Evaluare și management. În: Twomey Lt. terapia fizică a spatelui inferior. New York, Edinburgh, Londra: Churchill Livingston,1987; 253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, H., Hirose, R., Watanabe, S., 2012. Compararea modificărilor în contracția mușchilor abdominali laterali între manevra de tragere abdominală și respirația ținută la nivelul expirator maxim. Omule. Acolo. 17 (5), 427- 431. Nivelul dovezilor: 2C
4. 4.0 4.1 4.2 Chaitow L., DeLany J. W., (2002). Aplicarea clinică a tehnicilor neuromusculare: corpul inferior: Churchill livingstone. (p.26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. reabilitarea coloanei vertebrale: Manaul unui practician. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
6. Roberts, J.,& Wilson, K. (1999). Efectul duratei de întindere asupra gamei active și pasive de mișcare în extremitatea inferioară. Br J Sport Med, 259-263.fcklrnivelul probelor: 1b
7. Roberts, J., Wilson, K. (1999). Efectul duratei de întindere asupra gamei active și pasive de mișcare în extremitatea inferioară. Br J Sport Med, 259-263.fcklrnivelul probelor: 1B
8. Liebenson, C. (2007). Evaluarea dezechilibrului Muscular. În reabilitarea coloanei vertebrale: manualul unui practicant (p. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fcklrnivelul probelor: 2C
9. Liebenson, C. (2007). Evaluarea dezechilibrului Muscular. În reabilitarea coloanei vertebrale: manualul unui practicant (p. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fcklrnivel de dovezi: 2c
10. Simons D. G., înțelegerea tratamentelor eficiente ale punctelor de declanșare miofasciale: Journal of Bodywork and movement Therapies, 2002, Volumul 6, numărul 2. fckLRLevel of evidence: 1a
11. Key J. (2013),’ nucleul’: înțelegerea și recalificarea disfuncției sale, Journal of Bodywork; terapii de mișcare 17, p. 541-559fcklrnivelul probelor: 1A