istoricul Natural al retragerii amfetaminei
diagnosticul retragerii amfetaminei
Auto-detoxifierea din amfetamine
simptomele de sevraj al amfetaminei
istoricul Natural al retragerii amfetaminei
studiile care examinează istoricul natural al retragerii amfetaminei sunt semnificativ mai puține decât cele care examinează cocaina. Acest lucru se datorează probabil recunoașterii mai recente a utilizării pe scară largă a amfetaminelor.
modelul Fazal al retragerii cocainei a fost de obicei aplicat retragerii de la amfetamine cu simptome despre care se crede că persistă pentru o durată mai lungă datorită timpului de înjumătățire mai lung al amfetaminelor (de exemplu, metamfetamina are un timp de înjumătățire între 6-34 ore) (Davidson și colab., 2001) sau autorii au descris pur și simplu retragerea din”psihostimulante”fără a discrimina cocaina, amfetaminele, metamfetamina sau dexamfetamina (de exemplu, West & Gossop, 1994).
clinicienii din Marea Britanie au raportat că, după încetarea utilizării zilnice regulate de amfetamine intravenoase, persoanele dependente:
„…se plâng de oboseală și inerție, o perioadă inițială de hipersomnie urmată de insomnie prelungită și un debut de agitație, de obicei în decurs de 36 de ore de la încetare, care există între 3-5 zile.Gradul de tulburare a dispoziției, în timp ce este influențat de nivelul anterior de consum, variază de la disforie la depresie clinică severă. Subiectiv, acești pacienți raportează simptome care, deși diferă de cele ale retragerii opiaceelor, necesită sprijin și, în unele cazuri, atenție psihiatrică urgentă.”
(Myles, 1997, p.69).variabilitatea modelelor de somn în timpul retragerii amfetaminei, în special hipersomnia în timpul retragerii timpurii, a fost susținută de unele studii (Gossop, Bradley & Brewis, 1982), dar nu și de altele (de exemplu Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999a).Pentru a investiga proprietățile psihometrice ale unei scale pentru a evalua severitatea retragerii amfetaminei (AWQ) (Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999b), care este descrisă în secțiunea monitorizarea sindromului retragl din acest capitol, 102 subiecți aflați în sevraj precoce (1-5 zile) au fost rugați să evalueze prezența și severitatea a unsprezece simptome înainte de a primi tratament și un subgrup a completat evaluări suplimentare în zilele 7 și 8. Analiza a arătat că, în ordinea clasamentului, pofta de somn, apetitul crescut, scăderea energiei, starea de spirit disforică, încetinirea mișcării și pierderea interesului sau a plăcerii au atras cele mai mari scoruri medii. Contrar observațiilor clinice descrise de Myles mai sus, simptomul insomniei a fost eliminat din versiunea finală a AWQ datorită scorului său mediu scăzut (28 de pacienți au evaluat insomnia ca fiind ‘deloc’ prezentă sau au evaluat-o ca provocând ‘foarte puțină’ suferință). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că AWQ a fost administrat subiecților aflați în diferite stadii de sevraj, ceea ce poate afecta modelele de somn.În partea de sus a paginii
diagnosticul retragerii amfetaminei
interesant, criteriile DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) pentru retragerea amfetaminei sunt exact aceleași cu cele pentru retragerea cocainei și, în timp ce tulburările de somn sunt incluse, nu sunt critice pentru un diagnostic:
- încetarea sau reducerea consumului de amfetamină grea sau prelungită (sau o substanță înrudită).
- dispoziție disforică plus două (sau mai multe) dintre următoarele, care se dezvoltă în câteva ore sau câteva zile după:
- oboseală;
- insomnie sau hipersomnie;
- agitație psihomotorie sau întârziere;
- apetit crescut; și
- vise vii, neplăcute.
- simptomele criteriului din B sunt semnificative clinic sau provoacă suferință în domenii sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.
- simptomele nu se datorează unei afecțiuni medicale sau unei alte cauze.
auto-detoxifiere de amfetamine
încercările de auto-detoxifiere de amfetamine par a fi frecvente în rândul utilizatorilor dependenți. Cantwell și McBride (1998) au explorat experiențele de detoxifiere ale unui mic eșantion de indivizi dependenți de amfetamină (conform criteriilor ICD-10 și DSM-IIIR) din Marea Britanie. Dintre cei 50 de participanți, 48 au injectat în mod regulat și șapte au fost abstinenți la momentul studiului (în medie 2,8 ani de abstinență). Un total de 43 de subiecți (86%) au raportat simptome de sevraj după încetarea utilizării amfetaminei. 66% din eșantion (n=33) au raportat că au încercat să se auto-detoxifice cel puțin o dată (N=47 de ocazii de auto-detoxifiere), inclusiv șase din cei zece subiecți care au întreprins, de asemenea, o retragere supravegheată medical (n=16 ocazii de detoxifiere în ambulatoriu și ambulatoriu).
simptome de sevraj la amfetamină
cele mai frecvent raportate simptome de sevraj în studiul Cantwell și McBride (1998) au fost iritabilitatea (78%), durerile (58%), starea depresivă (50%) și funcționarea socială afectată (46%). Participanții au raportat că simptomele au persistat între cinci zile și trei săptămâni. Recidiva a fost frecventă (majoritatea în decurs de patru săptămâni de la încetare), iar motivele date pentru restabilirea utilizării după auto-detoxifiere au inclus disponibilitatea largă a amfetaminelor, depresia, plictiseala, presiunea colegilor, simptomele persistente de sevraj și plăcerea utilizării. Interesant este că niciun participant nu a raportat pofta ca motiv pentru recidivă.
studiile la animale și la om au confirmat că sindromul de sevraj la metamfetamină poate fi prelungit (tulburarea dispoziției poate dura până la un an în unele cazuri) și tinde să fie mai severă decât retragerea cocainei (vezi Cho& Melega, 2002 pentru o revizuire amănunțită; Davidson și colab., 2001; Volkow, Chang, Wang, Fowler, Franceschi și colab., 2001). În mod similar, există unele dovezi care sugerează că persoanele care au prezentat o psihoză legată de metamfetamină sunt expuse riscului de episoade psihotice suplimentare, chiar și în absența utilizării psihostimulante suplimentare (Yui, Ikemoto, Ishiguro & Goto, 2000). În mod evident, sindroamele de retragere a amfetaminei și metamfetaminei pot fi complexe și provocatoare din punct de vedere clinic. Datorită utilizării pe scară largă a metamfetaminei puternice în Australia, studiile care descriu istoria naturală a retragerii în rândul utilizatorilor Australieni dependenți într-o serie de setări, cu eșantioane mixte de gen, sunt necesare urgent pentru a informa dezvoltarea serviciilor și răspunsurilor adecvate.