persoanele cu durere cronică împărtășesc modul în care terapia comportamentală cognitivă și terapia de acceptare și angajament au funcționat pentru ei.

dacă sunteți deschis să încercați Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) sau terapia de acceptare și angajament (ACT), este posibil să nu numai că vă ușurați durerea cronică, dar puteți constata că vă simțiți, în general, mai mulțumiți de viața voastră. CBT este un tratament practic, practic, orientat spre obiective, care are ca scop schimbarea modelelor de comportament și gândire care stau la baza dificultăților unei persoane. ACT, care se bazează pe terapia comportamentală, încurajează acțiunea conștientă, ghidată de valori. În loc să se concentreze pe reducerea simptomelor, ACT încurajează persoana să întreprindă acțiuni care se bazează pe propriile valori pentru a-și îmbogăți viața. (Vezi mai multe detalii despre fiecare terapie la sfârșitul acestui articol.”ACT este despre acceptarea simptomelor sau situației dvs. dureroase și nu încercați să le rezistați sau să le suprimați”, explică Michael Clark, MD, președinte al psihiatriei și director al liniei de servicii de sănătate comportamentală la sistemul de sănătate Inova Din Falls Church, Virginia. „Odată ce ai acceptat-o, se concentrează pe ceea ce ți-ar plăcea să fii diferit, care este în general informat de ceea ce prețuiești și care sunt obiectivele tale de viață. CBT este mai mult despre reframing cognitiv suferința ta, care este o manifestare a distorsiunilor cognitive ca ‘sunt o persoană oribilă’ sau ‘lumea este un loc negativ. Pacientului i se cere să se gândească la dovezile acestor cogniții, precum și la dovezile contrare, adică la găsirea unor dovezi pozitive. Apoi, pacientului i se cere să se „comporte” ca și cum aceste dovezi pozitive ar fi cu adevărat adevărate, chiar dacă sentimentele lor negative și gândurile distorsionate i-ar sugera altfel.”atât ACT, cât și CBT sunt de obicei acoperite de asigurare și oferite împreună cu alte tratamente, explică Beth Dinoff, PhD, psiholog clinic la spitalele și clinicile Universității din Iowa. „Managementul durerii este întotdeauna cel mai bine oferit ca tratament multidisciplinar”, spune ea. „Durerea afectează toate domeniile vieții oamenilor, astfel încât mai multe domenii de viață care sunt abordate, de obicei, duce la rezultate îmbunătățite.”Dr. Dinoff, care practică ACT, observă că psihoterapeuții nu sunt obligați să aibă o certificare specială pentru a furniza CBT și ACT, deși toți psihologii clinici trebuie să aibă fie un doctorat, fie un grad PsyD, ceea ce le permite să ofere psihoterapie pacienților.”pentru persoanele care suferă și se simt demoralizate, CBT și ACT pot ajuta la stresul cronic, gestionarea simptomelor, scăderea anxietății și îmbunătățirea rezolvării problemelor”, spune dr.Clark, care este, de asemenea, membru al Consiliului Consultativ PPM.

multe alte forme de psihoterapie se concentrează pe încercarea de a ignora sau suprima simptomele, explică Dr. Clark, ” dar cu forme mai noi precum ACT și CBT, în loc să ignore sau să suprime simptomele lor, oamenii sunt învățați să se concentreze asupra obiectivelor și valorilor lor. Ei învață să facă schimbări în viața lor și să avanseze pentru a recâștiga satisfacția vieții.”

de remarcat, într-un sondaj ppm online reader, 73% au spus că nu au căutat încă un psihoterapeut ca parte a gestionării durerii cronice și a simptomelor conexe. Mai jos sunt povești despre doi indivizi care au încercat și au găsit succes cu ACT și CBT pentru combaterea durerii lor cronice.

folosind terapia de acceptare și angajament (ACT) pentru a experimenta durerea diferit

Kelly Teuscher Din Davenport, Iowa, a suferit de dureri cronice de când era adolescentă, dar nenumărate tratamente de-a lungul anilor i-au dat puțină ușurare. Cu migrenă, dureri de spate, artrită, boala Crohn și gastrită diabetică, rareori trece o zi pentru Kelly atunci când una dintre aceste afecțiuni nu acționează (citiți mai multe despre apariția durerii.)

medicii ei au încercat aproape totul: diverse medicamente, injecții și terapie cu apă, dar durerea a rămas. La una dintre vizitele sale la o clinică de durere din Iowa City, nu departe de locul în care locuiește, medicul lui Kelly i-a sugerat să facă o întâlnire cu un psihiatru. „La început, m-am gândit la mine, trebuie să creadă că sunt nebun”, își amintește ea. „Pur și simplu nu am putut vedea cum ar ajuta să văd un psihiatru.”

dar, după o consultare cu psihiatrul, ea a fost trimisă pentru psihoterapia durerii (cunoscută și sub numele de „terapie de vorbire”) cu Dr.dinoff, care practică legea. Kelly a început să-l vadă pe Dr.Dinoff în martie 2019 și, după doar patru vizite, a început să se simtă mai bine.

„sunt uimit”, spune Kelly. „Este ciudat, dar mă simt calm. Învăț cum să fac față durerii mele și cum să o pun în perspectivă. Nu mă mai concentrez pe asta.”

ea spune că practicarea actului i-a permis să-și vadă viața diferit. „În fiecare zi, sosesc situații care sunt provocatoare”, recunoaște ea. „Dar am învățat cum să fac față diferitelor situații și să le iau pentru ceea ce sunt, iar acest lucru mi-a făcut anxietatea să scadă. Pentru prima dată, îmi folosesc mintea pentru a face față emoțiilor și sentimentelor mele.”

Dr. Dinoff este psiholog al durerii și profesor asociat clinic în departamentul de anestezie din Clinica de gestionare a durerii de la spitalele și clinicile Universității din Iowa din Iowa City. Ea spune că actul îi învață pe clienții ei cum să trăiască o viață deplină în ciuda durerii lor. „Cu ACT, Acceptăm senzațiile noastre interne negative, durerea fiind una dintre ele”, spune ea. „Dar facem acest lucru în termeni de a trăi în slujba valorilor noastre. Sperăm că pacienții noștri vor îmbrățișa învățarea de a trăi o viață deplină în contextul durerii.”

cum acționează: În plus față de utilizarea metaforelor, ACT subliniază flexibilitatea psihologică, precum și „difuzia cognitivă”, în care terapeutul se străduiește să ajute persoana să se desprindă de gânduri, emoții și amintiri de care poate fi atașat. „Persoana poate fi obișnuită să creadă că va fi mereu în durere și nu va mai merge niciodată”, spune dr.Dinoff ca exemplu. „Dar acest lucru poate să nu fie adevărat.”

modul în care un individ se referă la durere este important, adaugă Dr.Dinoff. „Adesea, oamenii îmi spun că vor doar ca durerea lor să dispară complet, așa că încearcă să o împingă cât de tare pot”, explică ea. „Dar folosind o metaforă ACT, invit persoana să-și imagineze că se află la plajă, înotând în ocean și ținând o minge de plajă pe care încearcă să o împingă sub valuri.”

în continuare, Dr. Dinoff pune persoana să se gândească la câtă energie ar lua și apoi îi cere persoanei să ia în considerare următoarele: Ce se întâmplă dacă lăsați mingea să plutească pe suprafața apei?”persoana începe să vadă cât de mult efort este necesar pentru a suprima senzația negativă de durere”, explică Dr.Dinoff. „Odată ce au aceste imagini ale metaforei, pot aplica acest lucru în propria lor viață.”

o altă metaforă pe care îi place să o folosească implică gândirea la utilizarea unui furtun de grădină pentru a uda florile. „Dacă puneți degetul mare pe furtun, acesta se pulverizează peste tot și este scăpat de sub control”, spune ea. „În schimb, ce s-ar întâmpla dacă ai lăsa apa să curgă? Prin abordarea ACT, învățarea de a renunța la comportamente, amintiri, gânduri și emoții creează spațiu pentru a explora noi experiențe, inclusiv acceptarea senzațiilor de durere cronică.”

în ACT, terapeutul nu încearcă să scadă durerea cronică a unei persoane, ci mai degrabă să ajute persoana să se concentreze asupra modului în care își poate schimba comportamentul. Dr. Dinoff ajută pacientul să facă tranziția de la a se simți ca o persoană bolnavă cu multe simptome la o persoană care se poate bucura de o viață satisfăcătoare, o viață de valoare.

Dr. Clark spune că are, de asemenea, discuții cu pacienții săi ACT despre cum pot gestiona împreună durerea cronică. „Este ca și cum ai încerca să urci în vârful stâncii”, explică el. „Te urci pe perete și începi să faci mâini și picioare și, pe măsură ce mergi, alte mâini și picioare devin mai evidente și, destul de curând, ești în vârful stâncii.”

cu terapia de acceptare și angajament, pacientul învață cum să fie prezent și nereactiv la circumstanțe fizice sau emoționale negative nedorite, adaugă Dr.Sara Davin, PsyD, de la Institutul Neurologic al Clinicii Cleveland. „Vorbim despre valorile pe care oamenii le au în viața lor și despre modul în care situația lor actuală interferează cu capacitatea lor de a-și atinge potențialul de viață. Există un accent pe Acceptare și dorința de a experimenta lucrurile.”

Pentru Kelly, practicarea actului nu a făcut-o fără durere, spune ea, dar i-a pregătit calea pentru a face față durerii. „Odată ce îți faci mintea corectă și înveți să faci față situațiilor și să le iei pentru ceea ce sunt și nu în afara contextului, anxietatea ta scade”, spune ea.

de când a început să acționeze cu Dr. Dinoff, nu numai că este capabilă să facă față mai bine durerii fizice, ci și durerii emoționale de a-și pierde sora în urmă cu doi ani. „Am avut niște discuții bune cu părinții mei”, împărtășește ea. „Iau mult mai puține medicamente pentru durere decât am fost și fac mai mult exercițiu.”de fapt, Kelly, tatăl ei și iubitul ei de opt ani au cumpărat o casă împreună în aprilie 2019. Ea și prietenul ei au un câine, ea lucrează, și ea spune că viața este bună. „Nu mă simt atât de albastru”, spune ea. „Este vorba despre a-ți folosi mintea pentru a face față emoțiilor și sentimentelor tale. În doar patru sesiuni, am învățat atât de multe.”

folosind terapia cognitiv comportamentală (CBT) pentru a reformula gândurile Negative și evitarea

de mulți ani, CBT a fost standardul de aur pentru psihologia durerii. Mulți pacienți și psihologi ai durerii au considerat că abordarea este foarte eficientă. De exemplu, Deborah Cook Din Birmingham, Alabama, care suferă atât de artrită reumatoidă, cât și de fibromialgie, a văzut atât de mulți medici pentru durerea ei, încât a pierdut numărul.Mama a doi copii (cu vârste cuprinse între 12 și 13 ani), a încercat totul, de la relaxante musculare la o unitate de stimulare electrică transcutanată a nervilor (TENS), dar nimic nu a funcționat. Ea a început doar pe baza de prescriptie pastile opioide atunci când ea a fost menționată la Leanne Cianfrini, PhD, un psiholog durere Hoover-Alabama pe bază de care utilizeaza Terapia Cognitiv Comportamentala. Și în timp ce Deborah spune că ultimele câteva luni au fost dificile, ea spune că practicarea CBT în ultimii 5 ani a împiedicat lucrurile să se înrăutățească. „S-ar putea să fi ajuns să fiu spitalizat altfel”, spune ea. „M-a salvat.”de obicei, TCC și ACT sunt oferite fie ca psihoterapie individuală sau de grup și ambele implică participarea la sesiuni de 45 de minute până la 60 de minute fiecare, fie în fiecare săptămână, fie în fiecare săptămână. Dr. Dinoff notează că ” ambele sunt la fel sau mai eficiente ca psihoterapiile de grup.”Abordarea permite pacientului și terapeutului să fie „co-anchetatori”, explică Dr.Davin, de la Clinica Cleveland. „Modul în care cineva își interpretează durerea fizică îi poate afecta starea emoțională și modul în care răspunde la durere, deci poate fi un cerc vicios”, spune ea. „Pacienții răspund la durere într-un mod fricos sau catastrofal și se simt fără speranță și neputincioși, care sunt emoții negative.”

doctorul Deborah, Dr.Cianfrini, adaugă că stilul colaborativ al CBT ghidează pacientul să descopere modalități de a reformula gândurile nefolositoare sau negative care pot menține durerea. „Este o schimbare de perspectivă”, explică ea. „Implică contraargumente la gândurile care provoacă emoții negative. De exemplu, pacienții se pot bloca într-un obicei de gândire de genul: ‘ar trebui să pot face tot ce făceam înainte’ și apoi să mă simt descurajat când durerea lor îi determină să se odihnească puțin sau să se liniștească.”În acest caz, terapeutul ar lucra cu pacientul pentru a genera un proces de gândire alternativ, cum ar fi: „corpul meu este diferit acum. Accept că mă voi liniști astăzi și voi fi mândru de ceea ce realizez.”

sau, adaugă Dr.Cianfrini, un pacient care trăiește cu durere cronică ar putea anticipa durerea cu o anumită activitate. S-ar putea gândi: „nu pot sta prin biserică (sau un film sau jocul cu mingea).”Un terapeut CBT ar ghida ușor pacientul spre fraze precum:” Ei bine, aș putea, dacă…”și generează tehnici comportamentale pentru a-și atinge obiectivele funcționale, explică ea.CBT poate ajuta oamenii să-și schimbe modul de gândire și modul în care își reglează emoțiile. Cei care practică CBT pot fi învățați să-și recalifice creierul într-un mod care îi ajută să experimenteze mai puțină durere în timp, spune ea. În afară de colaborare, Dr. Davin subliniază că ” CBT este prezent concentrat, așa că, mai degrabă decât să petrecem mult timp săpând în trecutul lor, ajutăm persoana să înțeleagă de unde provine gândirea negativă și să le arătăm cum să răspundă la durere într-un mod mai puțin amenințător, astfel încât să poată avea o calitate mai bună a vieții.”

Deborah împărtășește că viața ei este mult mai bună decât era înainte de a începe CBT. „Chiar și în zilele mele cele mai grele, simt atât de multă ușurare și pot funcționa cu durerea zilnică”, spune ea. „Am instrumentele necesare pentru a mă ajuta în zilele cu adevărat proaste și valoarea mea nu este determinată de ceea ce sunt capabil fizic să fac. În unele zile, cel mai bine este să-mi duc copiii la și de la școală. În unele zile, pot să-mi fac treburile și în alte zile nu pot. îmi stăpânesc durerea, dar nu definește cine sunt.”

pentru ajutor în găsirea unui psihoterapeut, luați în considerare căutarea directorului furnizorului American Psychological Association. Puteți căuta după locație și apoi puteți filtra metodele de tratament la cele care oferă terapie cognitivă/comportamentală. https://locator.apa.org/

citiți și despre modul în care CBT poate ajuta cu insomnia, o afecțiune pe care mulți indivizi trăiesc cu experiență de durere cronică.

Aflați mai multe despre TCC și ACT

Terapia Cognitiv Comportamentală (TCC)
TCC este o abordare psihoterapeutică pe termen scurt, concentrată pe prezent, care încurajează pacienții să se angajeze într-un proces activ de coping pentru a-și schimba gândurile și comportamentele dezadaptative care de multe ori mențin și chiar exacerbează experiența durerii cronice. Modelul cognitiv-comportamental se bazează pe ideea durerii ca o experiență complexă care este influențată de gândurile și efectele pacientului, precum și de comportamentul general al acestuia. Obiectivele CBT în managementul durerii includ reducerea impactului pe care durerea îl are asupra vieții de zi cu zi, abilitățile de învățare pentru a face față mai bine durerii, îmbunătățirea funcționării fizice și emoționale și a bunăstării și reducerea dependenței de medicamentele pentru durere.CBT a fost dezvoltat ca” terapie cognitivă ” în anii 1960 de către Aaron T. Beck, bazat pe o terapie anterioară numită Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) dezvoltată de Albert Ellis în anii 1950. CBT este administrat de obicei de psihoterapeuți, cum ar fi psihiatri, psihologi, consilieri profesioniști autorizați, asistenți sociali autorizați, terapeuți de căsătorie și familie autorizați, asistente psihiatrice sau alți profesioniști autorizați (cum ar fi specialiștii în durere) cu pregătire în domeniul sănătății mintale.

acceptare & terapia de angajament (ACT)
ACT, dezvoltat în 1982 de Steven C. Hayes, este o formă distinctă de intervenție bazată pe mindfulness, prin faptul că este o analiză comportamentală care folosește strategii de acceptare și mindfulness amestecate cu strategii de angajament și schimbare de comportament. ACT încurajează pacienții să își schimbe concentrarea de la reducerea sau eliminarea durerii la implicarea deplină în viața lor, schimbând modul în care se raportează la experiențele lor interne și, în cele din urmă, trăind o viață mai bună. Terapeuții își propun ca pacienții să se implice activ în ceea ce le pasă și în ceea ce contează cel mai mult în viața lor, în ciuda faptului că suferă și suferă de durere. ACT aplică șase procese de bază (dorința de a accepta, contactul cu momentul prezent, observarea sinelui, dezamorsarea cognitivă, valorile și acțiunea angajată) prin diferite exerciții; aceste intervenții oferă pacienților să devină mai deschiși, mai prezenți și să ia măsuri în viața lor.deși nu există o certificare oficială ACT pentru medici, Asociația pentru știința comportamentului Contextual (Acbs) are un registru al membrilor care se identifică ca terapeuți ACT. Potrivit ACBS, cei care caută terapie ACT pot căuta, de asemenea, să contacteze departamentul de Psihologie, Asistență Socială sau psihiatrie la un colegiu sau universitate din apropiere pentru membrii facultății care sunt experți în terapia comportamentală sau CBT.

– Sidebar raportate de Steven Aliano

surse Sidebar:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist