când se aude termenul „terapie de interacțiune părinte-copil” (PCIT), se poate presupune că scopul terapiei este exclusiv pentru acea utilizare specifică — adică pentru părinți să o folosească împreună cu copiii lor. Cu toate acestea, acest lucru nu ar putea fi mai departe de adevăr. De fapt, PCIT poate fi folosit în sesiunile de terapie, apoi terapeutul poate învăța profesorul copilului cum să folosească PCIT în mediul școlar și, desigur, terapeutul poate învăța părinții cum să folosească aceste abilități acasă și în setările comunității, toate într-un efort de a coordona și sincroniza tratamentul între setări.Sheila M. Eyberg a dezvoltat PCIT în anii 1970 la Universitatea din Florida. A fost construit din mai multe teorii ale dezvoltării copilului, inclusiv atașamentul, stilurile parentale și învățarea socială. În trecut, PCIT a fost destinat mai ales copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani cu tulburări emoționale perturbatoare și tulburări de comportament, cum ar fi tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) și tulburarea de opoziție sfidătoare. Scopul PCIT a fost de a lucra la construirea raportului și de a spori relația dintre copil și părinte, pentru ca copilul să dezvolte o motivație mai intrinsecă pentru a se conforma și pentru ca părintele să dezvolte sentimente mai pozitive față de copil — un ciclu care poate fi apoi pozitiv repetitiv.

pe lângă tulburările perturbatoare, PCIT pare să ajute și copiii cu tulburări de anxietate. În special, există cercetări care demonstrează eficacitatea sa cu tulburarea de anxietate a mutismului selectiv. Prin urmare, clinicienii au început să-l folosească și pentru tulburarea de anxietate socială, fobia socială, fobia școlară și agorafobia. În setările școlare și comunitare, PCIT este folosit ca o intervenție antecedentă care ajută la modelarea mediului pentru a crea un spațiu sigur din punct de vedere emoțional pentru ca aceste tipuri de tulburări de anxietate să fie gestionate mai eficient. (De asemenea, trebuie remarcat faptul că PCIT poate fi utilizat pentru a trata ADHD și anxietatea dincolo de vârsta de 7 ani cu modificări simple.)

scopul acestei terapii este de a produce mai multe comportamente prosociale, indiferent de diagnostic. De exemplu, cu tulburări de anxietate care se manifestă în mod specific ca o teamă de a fi în preajma oamenilor sau de a comunica cu ceilalți, scopul este ca copilul să fie mai puțin inhibat și evitant. Simptomele copilului ar putea include Lupta pentru a părăsi casa, evitarea contactului vizual, afișarea unei poziții corporale în scădere și reacții înghețate, atât în ceea ce privește lipsa răspunsului verbal, cât și lipsa mișcării corpului (gândiți-vă la un aspect de „cerb în faruri”). Scopul în astfel de cazuri este de a ajuta acești copii să-și gestioneze simptomele, astfel încât să se poată prezenta într-o manieră așteptată social.

pe de altă parte, copiii cu ADHD se pot prezenta ca fiind prea dezinhibați, demonstrând comportamente hiperactive, impulsive, neîncetate și intruzive, astfel încât scopul este de a ajusta aceste comportamente pentru a fi mai inhibate.ulterior, obiectivul PCIT pentru ambele populații este de a produce comportamente sociale mai dorite, ceea ce va duce la rezultate sociale mai bune, perpetuând astfel ciclul într-o manieră pozitivă. Atunci când copiii primesc feedback social pozitiv, este posibil să continue să folosească aceste abilități într-un efort de a continua să se angajeze în interacțiuni pozitive.

abordarea stimei de sine

PCIT este o tehnică terapeutică care îmbunătățește relația. Conceptele din această terapie pe care le folosesc cu copiii care au fie ADHD, fie tulburări de anxietate evitantă se învârt în jurul interacțiunii direcționate către copil (CDI) și a abilităților de mândrie ale lui Eyberg. CDI și mândria merg mână în mână și, atunci când sunt combinate, s-au dovedit a construi relații cu cealaltă persoană și a construi încrederea și stima de sine în cadrul copilului (într-un efort de a gestiona atât comportamentele perturbatoare, cât și cele anxioase). Dacă un copil se simte confortabil cu o anumită relație, acel copil se poate simți mai apreciat, demn și încrezător și poate avea o stimă de sine mai puternică. Drept urmare, copilul va fi mai puțin anxios, mai capabil să gestioneze impulsurile perturbatoare și mai probabil să folosească abilitățile sociale așteptate.

copiii cu ADHD se luptă adesea cu stima de sine din cauza cantității de feedback negativ pe care tind să îl primească zilnic (sau mai frecvent): „nu atingeți totul în acest magazin.”Nu mă mai întreba dacă putem merge la piscină.””Lasă-ți sora în pace.””De ce nu te poți comporta? Cu toate acestea, dacă un copil primește feedback pozitiv față de feedback corectiv într-un raport aproximativ de 4 la 1, copilul va fi mai probabil să respecte Directiva de a „înceta să pună această întrebare”, de a „lăsa sora în pace” etc.

copiii cu tipurile evitante de tulburări de anxietate se luptă, de asemenea, cu stima de sine din cauza judecăților negative pe care le presupun și le percep pe care alții le fac despre ei. Când acești copii primesc laude, îi ajută să se simtă mai puțin anxioși. La rândul lor, atunci când creierul lor este stabilizat, ei sunt mai capabili să-și folosească strategiile de consiliere abstractă (cum ar fi terapia comportamentală cognitivă sau CBT) pentru a-și gestiona anxietatea și, de fapt, „să părăsească casa”, „să mențină contactul vizual”, „folosiți propoziții complete” (mai degrabă decât răspunsuri cu un singur cuvânt) etc.

în terapie, PCIT poate fi utilizat ca tratament de sine stătător, dar recomand combinarea acestuia cu alte tratamente terapeutice, cum ar fi condiționarea operantă, terapia de expunere și CBT. Desigur, utilizarea CBT va depinde de vârsta copilului și dacă creierul său este suficient de dezvoltat pentru a procesa strategii abstracte de consiliere. Copiii nu posedă de obicei această abilitate până la vârsta de 7 sau 8 ani. Trebuie remarcat faptul că utilizarea acestor tehnici de tratament (singur sau în combinație) nu garantează succesul sau absența simptomelor.

implementarea PCIT cu CDI și PRIDE

unii profesioniști se referă la CDI ca „copilul alege.”Indiferent de terminologie, în această parte a PCIT, nu se vor da directive copilului și nu se vor pune întrebări până când CDI nu va fi utilizat timp de cel puțin trei minute. Acest lucru îi permite copilului să se simtă pozitiv despre el însuși, deoarece nimeni nu dă indicații pentru a corecta ceva ce copilul „făcea greșit” la intrarea într-o cameră sau în timpul unei noi tranziții.

când copiii se simt pozitiv despre ei înșiși, este mai probabil să se conformeze mai târziu pe linie. Prin urmare, trebuie remarcat faptul că CDI nu este un moment pentru a critica. CDI înseamnă că copilul va alege ceva de făcut fără nicio direcție pentru adulți. Adultul (fie că este consilierul, părintele sau profesorul) trebuie să observe ceea ce face copilul și să ofere copilului spațiu fizic dacă prezența adultului pare să agite sau să crească anxietatea la copil. După cel puțin trei minute de CDI, adultul folosește abilități de mândrie (interacțiune verbală de la adult) atunci când copilul pare mai reglementat emoțional. Mândria este un acronim care îl îndrumă pe adult să ofere copilului etichetat laudă, reflecție, imitație, descriere și emoție/bucurie (în vocea adultului).

ca exemplu din viața reală, să spunem că „Alison” este în prima oră la școală dimineața. La școala terapeutică în care lucrez, aici elevii se întâlnesc dimineața pentru a obține liste de teme, pentru a mânca alimente sănătoase, pentru a folosi abilități de coping, pentru a verifica cu profesorii și terapeuții și pentru a practica socializarea cu colegii în mod corespunzător. CDI este utilizat imediat după sosirea studenților.

în acest caz, Alison își pune rucsacul pe podea la intrarea în cameră, apoi merge să se așeze la biroul ei (rucsacul ei nu este acolo unde ar trebui să fie, plus că este deschis, cu conținutul său căzând). Când Alison intră în clasă pentru prima dată, este timpul pentru CDI, așa că profesorul nu trebuie să o îndrume să mute rucsacul, cel puțin încă câteva minute. (Dacă prima dvs. interacțiune a implicat pe cineva care vă spune să corectați ceva, gândiți-vă cum v-ați simți.)

la biroul ei, Alison mănâncă un măr, iar apoi un coleg îi cere lui Alison o bucată de hârtie. Alison îi dă în tăcere hârtia, fără a oferi niciun contact vizual, apoi se ridică să arunce mărul pe care tocmai l-a terminat de mâncat. Apoi își amintește să-și scoată CAIETUL DE SARCINI din birou. Chiar dacă rucsacul lui Alison este deschis pe podea cu hârtii, mâncare și conținut mai dezorganizat, profesorul nu o îndrumă să facă nimic decât după ce i-a oferit lui Alison întreaga gamă de abilități de mândrie:

• Laudă: Laudă un comportament adecvat. Acest lucru ar trebui să fie specific etichetat laudă despre ceea ce este pozitiv. În acest caz, ar putea fi orice număr de lucruri: „Alison, Vă mulțumim pentru partajarea hârtie cu Sarah. Sunteți atât de util” sau „Vă mulțumim că ați aruncat acel măr în gunoi. Ești foarte responsabil „sau” ți-ai amintit să-ți scoți CAIETUL DE SARCINI. Ai o memorie mare!”Această laudă etichetată include ajutoare pentru a-și construi încrederea în Alison legate atât de IQ-ul ei, cât și de EQ (inteligența emoțională), diminuându-i astfel anxietatea și ajutând-o să-și gestioneze impulsivitatea.
• Reflect: reflectă vorbesc adecvat. Aceasta înseamnă că adultul reflectă înapoi ceea ce le spune copilul. De exemplu, când Alison termină cu caietul de sarcini, ea îl întreabă pe profesor: „când este exercițiul de incendiu?”Profesorul trebuie să reflecte conceptul principal al întrebării. În acest caz, profesorul ar putea spune: „Mă bucur că vrei să știi când este exercițiul de incendiu, astfel încât să poți fi pregătit. E foarte responsabil din partea ta. Este la 9.”Reflecția este esențială pentru a-i anunța pe copii că îi asculți cu adevărat. Și dacă cineva îi ascultă, atunci se simte apreciat, înțeles, demn și acceptat, diminuându-și anxietatea și ridicându-și stima de sine. În acest caz, profesorul a oferit, de asemenea, mai multe laude etichetate despre faptul că Alison este pregătită și responsabilă.
• imita: imita comportamente sociale adecvate. Dacă Alison scoate hârtie și creioane colorate pentru a desena ca o abilitate de „coping liniștit” în timpul potrivit, profesorul ia notă de modul de a imita același concept pe linie. „Desenul tău mi-a amintit de ceva, Alison. Când au sosit toți studenții de la homeroom, putem juca cu toții acel joc de desen pe care l-am jucat acum câteva săptămâni. Ați fi dispus să conduceți jocul, deoarece l-ați înțeles cu adevărat ultima dată și sunteți un artist atât de talentat?”Acest lucru îi permite lui Alison să perceapă că este demnă pentru că făcea ceva ce și profesorul vrea să facă (lucrări de artă). Acest lucru servește pentru a diminua anxietatea lui Alison. De asemenea, o ajută să-și dea seama că poate fi ea însăși un lider, sporindu-și încrederea în sine.
• descrie: acesta este momentul pentru a da descrieri comportamentale. Pur și simplu descrieți ce face copilul, ceea ce îi arată copilului că cineva îi asistă și îi aprobă acțiunile. Acest lucru servește la creșterea încrederii copilului și la scăderea anxietății. De exemplu, profesorul i-ar putea spune lui Alison: „desenezi o mașină sport cu un munte în depărtare. Pare rapid și puternic, dar pașnic în același timp. Este destul de impresionant și creativ că puteți surprinde toate acestea într-o singură imagine.”Această descriere include, de asemenea, laude mai etichetate, subliniind că Alison este creativă.
• excitare / bucurie: demonstrați emoție în vocea voastră, care este cheia participării la abilități. Acest lucru întărește relația cu copilul și permite copilului să experimenteze multe sentimente pozitive. Acest lucru crește, de asemenea, șansele pe care copilul le va respecta atunci când dați o direcție corectivă.

trebuie remarcat faptul că unele persoane cu anxietate se tem să primească laude pozitive în fața altor persoane. În acest caz, se pot face ajustări la tehnica de tratament.

în cazul lui Alison, toate scrisorile PRIDE au fost folosite și ea a primit chiar mai mult decât cele trei minute alocate de timp CDI. Timpul CDI al lui Alison a inclus să aleagă să-și mănânce mărul, să-i pună întrebarea de exercițiu de incendiu și să scoată hârtie pentru a desena o imagine. Odată ce CDI și PRIDE au fost folosite, profesorul poate trece la interacțiunea direcționată către adulți, în care profesorul poate în cele din urmă:

• pune întrebări: „Alison, ai sarcina de matematică de aseară?”
• Direct unele interacțiune la egal la egal (cum ar fi obtinerea elevii împreună pentru jocul de desen la care se face referire mai devreme).
• dați instrucțiuni (cum ar fi abordarea problemei rucsacului): „Alison, ne-ar ajuta dacă ai putea să-ți închizi rucsacul și să-l pui în dulap. Mi-ar place pentru ceva de-al tău să se piardă sau pentru cineva să fie rănit de declanșare pe ea.”Când Alison respectă această direcție, profesorul poate urmări cu laude mai etichetate: „Vă mulțumim că ați urmat instrucțiunile.”Un avertisment: nu spune niciodată:” mulțumesc că m-ai ascultat.”Există o mare diferență între cineva „ascultând” și cineva „urmând instrucțiunile.”

alte considerații

combinația CDI/PRIDE skills / ADULT-directed interaction ar trebui utilizată în casa copilului în mod continuu, la întâlniri de joacă în casele altora, la activități școlare și comunitare și, desigur, în cabinetul de terapie. Mândria continuă să fie un mod de comunicare, așa că nu se oprește atunci când conversația începe.

în cabinetul de terapie, odată ce reglarea emoțională a fost stabilită cu combinația de CDI/mândrie / interacțiune direcționată către adulți, consilierul poate trece la reamintirea copilului de planul de condiționare operantă, apoi poate lucra la abilitățile CBT sau abilitățile de expunere pentru a continua să construiască strategii pentru a gestiona impulsivitatea sau anxietatea.

dacă simptomele ADHD ale copiilor le afectează funcționarea socială și educațională cu intensitate, frecvență și cronicitate semnificative, este probabil ca un psihiatru să prescrie un medicament stimulant. ADHD este o tulburare neurobiologică bazată genetic care afectează multe părți ale creierului. Medicamentele pot atinge părți din acest lucru, mai ales atunci când vine vorba de perturbări ale dopaminei și norepinefrinei, dar nu pot ajusta totul. Chiar și pentru părțile creierului care pot fi medicate, medicația nu garantează absența simptomelor. De aceea, este crucial să continuăm să folosim tehnici terapeutice ca strategii de management și consiliere antecedente pentru a ajuta copiii să funcționeze în diferitele lor medii.în ceea ce privește anxietatea, pentru cei care suferă de tulburări sociale și educaționale la un nivel intens, frecvent și cronic, prima linie de medicamente va fi probabil un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Acest lucru se datorează faptului că zona principală a creierului afectată este serotonina (pe lângă anxietatea care afectează norepinefrina, glutamatul și structurile sistemului limbic ale hipocampului, hipotalamusului și amigdalei). Din nou, însă, un ISRS nu va garanta absența simptomelor, motiv pentru care tehnicile terapeutice, expunerile și strategiile de consiliere rămân esențiale.

****

Pentru mai multe exemple despre modul în care abilitățile de participare ale CDI, PRIDE și altele legate de PCIT pot fi utilizate în setările școlare, situațiile de acasă și setările comunității/recreerii, vă rugăm să consultați cele două cărți ale mele: Toddlers& ADHD și suferința în tăcere: ruperea mutismului selectiv.

****

Donna Mac este un consilier clinic profesionist licențiat în anul 12 de lucru pentru Amita Health într-una din locațiile sale de școală de zi terapeutice. Anterior, a fost profesoară atât în învățământul obișnuit, cât și în cel special. Are trei fiice, inclusiv gemeni identici în vârstă de 9 ani diagnosticați cu ADHD prezentare hiperactivă/impulsivă și anxietate selectivă de mutism. Contactați-o la [email protected] sau prin intermediul site – urilor sale: toddlersandadhd.com și breakingthroughselectivemutism.com.

Scrisori către editor: [email protected]

consiliere astăzi comentarii articole nesolicitate scrise de membrii Asociației Americane de Consiliere. Pentru a accesa instrucțiuni de scriere și sfaturi pentru ca un articol să fie acceptat pentru publicare, accesați ct.counseling.org/feedback.