context

alcoolul, în ciuda faptului că este legal și disponibil pe scară largă, este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai dăunătoare dintre drogurile abuzive. Utilizarea excesivă are un impact dramatic asupra responsabilității și comportamentului social al unei persoane.

alcoolul rămâne doar aproximativ 24 până la 48 de ore în sânge, respirație sau chiar urină și nu se încorporează deloc în păr ca atare, alcoolul ca marker nu are valoare în încercarea de a stabili un istoric de utilizare mai mult de 1 sau 2 zile. Mai multe teste sunt disponibile pentru a ajuta la determinarea dacă a existat consumul excesiv de alcool istoric, dar, din păcate, niciunul dintre aceste teste în mod independent nu este foarte bun la a răspunde la această întrebare, făcând alcoolul un medicament dificil de testat și monitorizat.

prin cercetare și dezvoltare extinsă, serviciul de testare criminalistică (FTS) oferă acum o nouă abordare pentru furnizarea răspunsurilor. Rezultatele obținute dintr-un meniu de teste în timp, produc o evaluare mai precisă și mai fiabilă a abuzului de alcool, iar FTS oferă apoi o interpretare clară și concisă a tuturor rezultatelor într-un raport semnificativ și ușor de înțeles.

cum definim ” consumul excesiv de alcool?”

consumul excesiv de alcool este definit de Organizația Mondială a Sănătății pentru a bea mai mult de 60g de alcool pe zi (ușor mai mic pentru femei), pentru simplitate FTS utilizează o definiție a unităților medii pe săptămână. Pentru a defini punctul în care consumul de alcool devine excesiv, utilizați o limită generală de >60 de unități pe săptămână pentru bărbați și >55 de unități pe săptămână pentru femei, ceea ce echivalează cu aproximativ 4 sau 5 halbe de bere, 1 până la 1,5 sticle de vin sau o treime dintr-o sticlă de băuturi spirtoase pe zi.

cum diferențiem consumul excesiv de alcool acceptabil?

testarea utilizată pentru identificarea consumului excesiv de alcool depinde de aplicarea sau scopul testării. De exemplu, dacă evaluăm niveluri care ar avea impact asupra sănătății, siguranței sau responsabilității sociale, deși în mod clar acestea sunt toate interdependente. Există două tipuri de teste care pot fi utilizate.

markeri direcți: aceștia sunt produși ca rezultat direct al expunerii la alcool și, prin urmare, sunt foarte specifici consumului de alcool. Cele două teste directe de rutină furnizate de FTS sunt EtG și FAEE, măsurate în păr pentru a acoperi o istorie de 3 sau 6 luni. Pentru anumite circumstanțe, care ar fi sfătuite conform cerințelor FTS, alcoolul și / sau EtG pot fi, de asemenea, testate în urină pentru a acoperi de la 1 și până la un istoric de 4 zile.markeri indirecți: aceștia sunt produși ca răspuns la toxicitatea alcoolului, determinând afectarea funcțiilor normale ale corpului, în special afectarea ficatului. Testele indirecte de rutină recomandate de FTS sunt testele de sânge pentru raportul LFT, CDT, GGT-CDT și MCV, în general pentru a acoperi un istoric de 3 până la 8 săptămâni. Cu toate acestea, acești markeri pot fi influențați de alți factori și, prin urmare, nu sunt specifici alcoolului și nu răspund întotdeauna la consumul excesiv de alcool.

important nu există un singur test care să poată oferi toate răspunsurile, rezultatele oricăruia dintre aceste teste în mod independent sunt, în general, destul de slabe la diferențierea normală de consumul excesiv de alcool.

testarea recomandată a alcoolului pentru cele mai bune practici

profilul combinat al testelor de sânge și al testelor de păr trebuie selectat pentru toate cazurile noi în care nu există un istoric de testare anterior fiabil.

profilul alcoolului:

• teste de sânge pentru: LFT, CDT, GGT-CDTr și MCV
• teste de păr pentru: EtG și FAEE
• test de urină pentru: EtG*

*un test de urină pentru EtG este, de asemenea, inclus în cazul în care este necesar să se stabilească abstinența completă de la băut.

profilul alcoolului, împreună cu un istoric detaliat preluat de la client, oferă cel mai bun punct de plecare pentru a diferenția băutorii sociali de consumatorii excesivi de alcool. Acest profil poate fi selectat pentru a acoperi istoricul anterior de 3 sau 6 luni și extins la 9 luni în anumite circumstanțe. Este important, de asemenea, să furnizeze informații suficiente pentru a face o recomandare cu privire la necesitatea unor teste suplimentare și, în caz afirmativ, să furnizeze un ghid pentru profilul necesar și când trebuie efectuată această testare.

În cazul în care acest profil identifică probleme potențiale sau în cazul în care este necesară monitorizarea continuă a consumului de alcool, atunci cea mai bună practică este de a efectua cel puțin două teste suplimentare la 4 până la 6 și 8 până la 12 săptămâni sau la intervale de 6 săptămâni, atât timp cât este necesar, după cum urmează:

• 1 profil alcoolic
• 2 profil alcoolic numai în sânge la 4 până la 6 săptămâni
• 3 profil alcoolic complet la 8 până la 12 săptămâni

FTS au demonstrat că urmarea acestui profil de testare a alcoolului este cea mai fiabilă modalitate de a diferenția consumul excesiv de alcool acceptabil și un caz poate fi apoi rezolvat într-un interval de timp scurt și controlat. Acest lucru economisește costurile și asigură luarea deciziilor pe baza celor mai fiabile și clare dovezi disponibile.

Utilizarea individuală a analizelor de sânge sau a analizelor de păr nu poate fi de obicei invocată și nu poate furniza informațiile detaliate necesare pentru o interpretare clară și lipsită de ambiguitate și recomandări semnificative.

ce se întâmplă dacă clientul are puțin sau deloc păr?

În cazul în care părul scalpului nu este disponibil sau este prea scurt pentru testarea optimă, atunci părul corpului sau, în unele cazuri, părul facial poate fi folosit ca alternativă. Cu toate acestea, interpretarea testelor EtG și FAEE este mai puțin precisă, iar rezultatele nu sunt întotdeauna definitive.

testarea părului de pe corp este, de asemenea, utilă în plus față de părul scalpului, unde părul scalpului este mai scurt decât optim sau unde utilizarea repetitivă a tratamentelor pentru păr ar fi putut compromite fiabilitatea testării. FTS vă va sfătui cu privire la cele mai bune opțiuni, după cum este necesar.

ce se întâmplă dacă clientul are o fobie a acului sau vene slabe?

ofițerii de colectare FTS sunt foarte experimentați și familiarizați cu aceste situații dificile. Anestezicul local topic poate fi utilizat și, dacă este necesar, ace extra fine pentru a minimiza disconfortul și pentru a asigura că majoritatea colectărilor de sânge reușesc fără a provoca anxietate clientului.

de ce nu doar teste de păr?

testele de păr, fiind markeri direcți, sunt în mare parte specifice consumului excesiv de alcool, în special EtG și oferă, în general, un instrument bun de screening pentru a identifica consumul excesiv de alcool. Cu toate acestea, pentru o varietate de motive, este extrem de important să nu se bazeze doar pe păr, din următoarele motive:

un instrument contondent – testele de păr pot oferi doar o medie a consumului de alcool pe perioade de aproximativ 3 sau 6 luni. Prin urmare, ele pot fi un „instrument contondent” atunci când încearcă să stabilească schimbări în modelul consumului de alcool (creșterea, menținerea sau scăderea utilizării).

mai jos este un exemplu al problemelor care pot apărea doar din utilizarea testelor de păr:

• Clientul a bea foarte mult, peste 100 de unități pe săptămână și ulterior oprește sau reduce semnificativ consumul de alcool timp de 6 până la 8 săptămâni înainte de testare.
• clientul B bea excesiv la aproximativ 60 până la 70 de unități pe săptămână pentru întreaga perioadă de 12 sau mai multe săptămâni până la punctul de testare.
• Clientul C a fost teetotal timp de câteva luni, dar recidivează și începe să bea din nou puternic, peste 100 de unități pe săptămână timp de aproximativ 5 până la 6 înainte de testare.
• Client d băuturi la un nivel periculos de > 150 de unități pe săptămână, are de mai mulți ani și este în întregime dependent de alcool.

în ciuda profilurilor de băut foarte diferite, acești clienți ar produce în general aceleași rezultate pozitive EtG și FAEE și nu ar fi posibil să se diferențieze unul de celălalt. În mod evident, acestea sunt modele foarte diferite de utilizare, rezultând recomandări și rezultate diferite. Combinarea utilizării markerilor de sânge, care pot reacționa rapid la modificările consumului de alcool, permite expertului să facă diferența între aceste profiluri și să ofere recomandări adecvate pentru a ajuta instanțele să ia decizia corectă.

EtG și FAEE pot oferi răspunsuri diferite – FAEE și EtG sunt diferite în ceea ce privește metodele lor de încorporare în păr, stabilitatea și distribuția de-a lungul firului de păr, prin urmare, acești markeri au profiluri de sensibilitate și specificitate diferite. FAEE migrează de-a lungul firului de păr departe de scalp în timp concentrându-se în părul mai în vârstă, EtG tinde să fie mai mare în părul crescut recent și, prin urmare, perioadele recente de consum redus de alcool sau abstinență pot determina scăderea nivelului FAEE mai repede decât EtG, ceea ce poate provoca o discrepanță în FAEE și EtG rezultă în aproximativ 20% din cazuri.

influențele externe pot produce rezultate înșelătoare – părul este expus la diverși factori externi, de mediu și genetici care pot influența prezența sau absența sau nivelurile de FAEE și / sau EtG găsite în păr. Diferitele tipuri de tratamente pentru păr și frecvența cu care sunt utilizate s-au dovedit a avea o influență semnificativă asupra nivelurilor de FAEE și/sau EtG, determinând subestimarea sau supraevaluarea rezultatelor, ceea ce, în extremitate, poate da naștere la rezultate fals pozitive sau fals Negative ale testelor.mai mult, aceste tratamente afectează EtG și FAEE foarte diferit și, prin urmare, testarea ambilor markeri este de obicei recomandată în special la femei pentru a oferi un rezultat mai fiabil. Cu toate acestea, chiar și cu rezultatele EtG și FAEE, este important ca acestea să fie interpretate în contextul rezultatelor testelor de sânge, care nu sunt expuse acelorași influențe externe.

părul scalpului nu este întotdeauna disponibil sau cu o lungime suficientă – anumite persoane nu au scalp sau chiar păr de corp pentru testare, iar părul scalpului nu este întotdeauna suficient de lung pentru a oferi eșantionul optim de 3 cm pentru EtG sau eșantionul minim obligatoriu de 3 cm pentru testarea FAEE, care este necesar pentru interpretarea optimă a rezultatelor.

Rezumat – din cauza diferitelor probleme descrise mai sus, există conflicte între FAEE și rezultatele EtG în mai mult de 20% din cazuri care duc la incertitudine. Aceste conflicte pot fi adesea rezolvate prin punerea rezultatelor în context cu rezultatele testelor de sânge. Fără rezultatele testelor de sânge, într-un număr semnificativ de cazuri, rezultatele ar rămâne neconcludente și nu s-ar putea face progrese fără teste suplimentare, cu costurile și timpul pierdut rezultate.

de ce nu doar analize de sânge?

testele de sânge sunt extrem de bine stabilite și o cantitate semnificativă de date a fost acumulată de-a lungul multor ani, prin urmare sunt bine înțelese. Spre deosebire de testele de păr, acestea nu pot fi alterate sau influențate de factori externi sau de mediu și oferă, de asemenea, perioade mai scurte definite în care pot identifica consumul excesiv de alcool.

anumiți markeri de sânge pot oferi, de asemenea, o indicație cu privire la existența unui istoric anterior de abuz cronic de alcool cu leziuni hepatice rezultate, acest lucru este foarte util, deoarece oferă o indicație cu privire la cât de grav ar putea fi abuzul de alcool și dacă acesta este profund așezat sau un model tranzitoriu mai normal. De asemenea, ajută la înțelegerea riscului de reapariție, prin urmare testele de sânge au o contribuție esențială la testarea alcoolului.cu toate acestea, fiind markeri predominant indirecți, aceștia sunt mai puțin specifici decât testele de păr, prin faptul că toți markerii de sânge testați sunt afectați de alte influențe decât alcoolul, cu excepția CDT, care are o rată fals pozitivă foarte scăzută. Fiecare marker este în general afectat de influențe diferite și, prin urmare, utilizarea unui profil al mai multor teste de sânge minimizează această problemă, dar nu o poate elimina. La fel ca testele de păr, există și variabilitate interindividuală ca răspuns la aceste influențe, prin urmare, testele de sânge nu pot oferi întotdeauna o înțelegere fiabilă a cantităților de alcool consumate, dar devin foarte utile atunci când sunt interpretate în contextul rezultatelor testelor de păr.

mai jos sunt exemple de probleme care pot apărea din utilizarea testelor de sânge în monoterapie:

• o serie de medicamente prescrise sau achiziționate de farmacie, cum ar fi paracetamolul și statinele, pot determina creșterea anumitor LFT peste intervalul normal, imitând efectele alcoolului, anumite boli, cum ar fi hepatita, pot provoca, de asemenea, LFT crescute ca alcoolul. Dacă aceste rezultate sunt scoase din context, acest lucru poate da naștere la rezultate fals pozitive.
• CDT este mai specific decât LFT și, deși poate fi crescut din alte motive, CDT crescut este în mod normal asociat cu alcool excesiv în>95% din cazuri. Cu toate acestea, este mai puțin sensibil și este crescut doar la aproximativ 60% dintre bărbați și 50% dintre femei în urma consumului excesiv de alcool în ultimele 2 până la 3 săptămâni. Din nou scos din context, acest lucru poate da naștere unor rezultate fals Negative.
• MCV (volumul Corpuscular mediu) nu este o enzimă hepatică și este de obicei influențată de diferiți factori decât LFT și CDT, cu toate acestea, ca și în cazul LFT și CDT, acesta nu va fi întotdeauna crescut de consumul excesiv de alcool și poate deveni crescut pentru anumite condiții care nu au legătură cu alcoolul. Cu toate acestea, atunci când este combinat cu alți markeri de sânge, acesta devine un bun indicator pentru consumul excesiv de alcool.

ca și testarea părului, din cauza diferitelor probleme descrise mai sus, există uneori conflicte între rezultatele testelor de sânge. Când se întâmplă acest lucru, acesta poate fi adesea rezolvat prin punerea în context cu rezultatele testelor de păr. Fără adăugarea testelor de păr, pe un număr semnificativ de cazuri, rezultatele ar rămâne neconcludente.