autonomia este fundamentală pentru practica medicală și este una dintre cele mai esențiale caracteristici ale profesiei. Autonomia este definită ca fiind Autoritatea de a folosi cunoștințele și judecata profesională pentru a lua decizii și a lua măsuri (sk Oktogr, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Sk oktogr (2010) definește în continuare autonomia asistenței medicale ca „autoritatea îngrijirii totale a pacientului, puterea de a lua decizii într-o relație cu pacientul și rudele apropiate și libertatea de a face judecăți, alegeri și acțiuni clinice …” (p. 2233). Autonomia este, de asemenea, menționată ca autodeterminare, auto-direcție, independență și auto-guvernare.
sk Oectr (2009) a găsit următoarele patru teme din cercetările sale privind găsirea semnificației autonomiei în practica medicală:
- să ai o viziune holistică
- să știi că știi
- să cunoști pacientul
- să îndrăznești (o expresie a capacității personale)
tipuri de autonomie
Weston (2008) definește două tipuri de autonomie în practica medicală:
- autonomie clinică: Autoritatea, libertatea și discreția Asistenților Medicali de a face judecăți despre îngrijirea pacientului
- controlul asupra practicii: Autoritatea, libertatea și discreția Asistenților Medicali de a lua decizii legate de stabilirea practicii, cum ar fi structura organizațională, guvernanța, regulile, politicile și operațiunile
sk Inkrtr (2009) a studiat semnificația experiențelor de autonomie ale asistenților medicali în practică și a constatat că cunoștințele și încrederea au fost cele două cerințe majore pentru luarea deciziilor independente. Asistentele încep să-și exercite autonomia clinică pe măsură ce cunoștințele lor se îmbunătățesc prin experiență și colaborare în cadrul echipei interprofesionale. Pe măsură ce competența clinică se îmbunătățește, asistenții medicali câștigă încrederea necesară pentru a lua decizii cu privire la îngrijire.indiferent de cunoștințele și experiența avansată, asistenții medicali sunt obligați să se găsească într-o poziție în care nu sunt pregătiți să îndeplinească o sarcină. Sk oktocr (2009) a descoperit că asistenții medicali se vor baza pe capacitățile și încrederea lor personale pentru a-și da seama ce trebuie să știe și cum să procedeze. În plus, sk Oktogr (2009) a constatat că este nevoie de curaj personal pentru a acționa, afirmând: „încrederea asistenților medicali în a ști că știu și știu că îndrăznesc este importantă pentru a face judecăți și decizii clinice autonome” (p. 2232). Cu alte cuvinte, asistentele medicale trag din profunzimea cunoștințelor și experienței lor și își folosesc curajul pentru a finaliza sarcina.
un exemplu de autonomie clinică pentru o asistentă medicală care a început să dezvolte unele competențe și cunoștințe avansate poate începe să pună la îndoială ordinele medicului sau să împărtășească idei despre opțiunile de tratament cu furnizorul. Asistenta medicală poate reflecta asupra unei conversații cu un coleg sau poate aminti un pacient din trecut care oferă îndrumări și informații relevante despre opțiunile de îngrijire. După cum subliniază sk Oktocr (2010), deciziile de îngrijire a pacienților se bazează pe cunoștințe și încredere, prin urmare, pe măsură ce asistenții medicali își dezvoltă competențele și dobândesc cunoștințe suplimentare, procesul decizional independent va crește. Cu cât o asistentă medicală practică și dobândește mai multe competențe (adică certificat de îngrijire a rănilor) și noi cunoștințe (adică certificare de specialitate, diplome avansate), practica va continua să devină mai autonomă în timp.asistentele iau decizii autonome tot timpul, uneori fără să-și dea seama. Luați în considerare următoarele exemple de practică pe care asistenții medicali le fac în mod regulat în ceea ce privește autonomia clinică:
- administrați medicamente pentru durere prn
- ridicați capul patului atunci când un pacient nu are respirație
- căutați terapeutul fizic pentru a discuta despre avansarea ambulației
- solicitați o sesizare dietetician atunci când evaluările găsesc vindecarea slabă a rănilor
- asistent delegat pentru a ajuta la ambulație
- verificați glicemia din cauza confuziei și slăbiciunii
pentru ca asistentele medicale să exercite controlul asupra practicii lor, trebuie să pună întrebări dacă mediul permite o practică autonomă. Mai jos sunt câteva exemple despre modul în care asistentele medicale pot demonstra controlul asupra practicii lor:
- politica actuală privind evaluarea plasării alimentării cu tuburi se bazează pe practica actuală bazată pe dovezi?
- camera de aprovizionare este întotdeauna lipsită de provizii. Asistenta va întreba despre procedura de stocare a camerei și va sugera idei de îmbunătățire.
- politicile și procedurile unității se schimbă fără contribuția personalului medical. Asistenta va vorbi cu managerul despre organizarea unei abordări de guvernare comună pentru unitate și, eventual, la nivel de instituție.
standardele de practică profesională
American Nurses Association (ANA, 2010c) explică rolul autonomiei în practica medicală:
toate practicile de asistență medicală, indiferent de specialitate, rol sau setare, sunt practici fundamental independente. Asistenții medicali înregistrați sunt responsabili pentru judecățile de asistență medicală făcute și acțiunile întreprinse în cursul practicii lor de asistență medicală, prin urmare, asistenta medicală înregistrată este responsabilă pentru evaluarea competenței individuale și se angajează în procesul de învățare pe tot parcursul vieții. Asistenții medicali înregistrați dezvoltă și mențin cunoștințele și abilitățile actuale prin educație formală și continuă și solicită certificarea atunci când este disponibilă în domeniile lor de practică (p. 24, para. 2)
pentru ca asistenții medicali să dobândească o practică complet autonomă, trebuie să vă abonați la învățarea pe tot parcursul vieții pentru a vă menține și dezvolta cunoștințele. Asistenții medicali nu sunt în măsură să ia decizii independente corecte și în timp util fără a îndeplini competențele standardului 12: Educație, cum ar fi:
- „participă la activități educaționale în curs de desfășurare legate de asistență medicală și baze de cunoștințe interprofesionale și subiecte profesionale”
- „demonstrează un angajament față de învățarea pe tot parcursul vieții prin auto-reflecție și anchetă pentru învățare și creștere personală” (ANA, 2015c, p. 76)
pe lângă îmbunătățirea calității, spitalele trebuie să îmbunătățească și percepțiile pacienților despre experiența lor în spital. Percepția pacienților asupra îngrijirii, cunoscută sub numele de satisfacția pacientului, este legată de rambursarea Spitalului de la Medicare prin scorurile Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Services (HCAHPS) (Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, 2017). Pacienții primesc un sondaj HCAHPS despre experiența lor în spital prin poștă după externare.datorită implicațiilor potențiale ale rambursării reduse, asistenții medicali și întregul sistem de sănătate trebuie să concentreze îngrijirea asupra practicilor care au un impact pozitiv asupra experienței pacientului. Lista de mai jos împărtășește câteva dintre subiectele HCAHPS în care asistenții medicali pot avea un impact pozitiv asupra experienței pacientului prin practica autonomă:
- comunicarea cu asistenții medicali
- capacitatea de reacție a personalului spitalului
- Managementul durerii
- comunicarea despre medicamente
- informații de descărcare
- curățenia mediului spitalicesc
- liniștea mediului spitalicesc (Centre pentru Medicare și Medicaid , 2018)
în funcție de setarea de lucru, asistente medicale nu pot avea autoritate de luare a deciziilor în toate aspectele legate de îngrijire. Autoritatea de a lua anumite decizii de îngrijire a pacienților depinde de indemnizațiile făcute de angajator (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). De exemplu, o asistentă medicală poate dori să ia o decizie independentă cu privire la un cateter intravenos, deși angajatorul poate avea procese care să anuleze decizia asistentei. De multe ori astfel de procese sunt în loc pentru a îmbunătăți calitatea.
ANA (n. d.-c) a creat Programul de recunoaștere Magnet pentru organizațiile de asistență medicală care se străduiesc pentru excelența în asistență medicală. Programul desemnează recunoașterea magnetului organizațiilor din întreaga lume ale căror lideri de asistenți medicali și-au transformat cu succes obiectivele de asistență medicală pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților. Magnet Recognition oferă Asistenților Medicali educație și dezvoltare profesională, ceea ce duce la o mai mare autonomie în practica medicală. ANA (N. d.-c) a identificat 14 caracteristici ale recunoașterii magnetului, cunoscute sub numele de forțe ale magnetismului. Forța 9 este autonomia, care citește:
asistența medicală autonomă este capacitatea unei asistente medicale de a evalua și de a oferi acțiuni de asistență medicală, după caz, pentru îngrijirea pacientului, pe baza competenței, expertizei profesionale și cunoștințelor. Asistenta este de așteptat să practice în mod autonom, în conformitate cu standardele profesionale. Se așteaptă o judecată independentă în contextul abordărilor interprofesionale privind îngrijirea pacientului / rezidentului / clientului (ANA, n. d.-C, para. 11).
autonomia este o caracteristică esențială a profesiei de asistent medical; prin urmare, este imperativ asistentele să înțeleagă importanța autonomiei și factorii care sporesc sau reduc autonomia în practica cuiva. Abilitatea de a lua decizii independente cu privire la îngrijire are o multitudine de beneficii asupra rezultatelor Sănătății, a experienței pacientului, a rambursării financiare, a satisfacției la locul de muncă și a sănătății și bunăstării asistentei medicale. Aceste subiecte sunt discutate mai jos.
beneficiile autonomiei asistenței medicale
deoarece asistenții medicali reprezintă cel mai mare procent de furnizori de asistență medicală, aceștia joacă un rol important în transformarea asistenței medicale. Atunci când asistenții medicali iau decizii autonome cu privire la îngrijire, pun la îndoială status quo-ul, caută să găsească modalități de îmbunătățire a sistemului de sănătate, de îmbunătățire a rezultatelor în domeniul sănătății, de reducere a evenimentelor adverse, de îmbunătățire a satisfacției pacienților și a calității. În timp ce furnizarea de îngrijire de calitate a fost întotdeauna primordială, calitatea îngrijirii este supusă unui control deosebit în sistemul actual de asistență medicală. Spitalele și furnizorii de asistență medicală sunt așteptați să ofere îngrijire centrată pe pacient și bazată pe valoare (Rau și colab., 2017), în caz contrar organizațiile de asistență medicală sunt afectate negativ de sancțiuni financiare (CMS, 2018).
Rau și colab. (2017) a studiat autonomia Asistenților Medicali și impactul acesteia asupra calității îngrijirii și a ratelor de mortalitate de 30 de zile. Cercetările au descoperit că spitalele cu niveluri mai ridicate de autonomie a asistenților medicali au redus ratele de mortalitate de 30 de zile. Un alt studiu (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) a constatat că ratele mai mari de autonomie în cadrul îngrijirii la domiciliu au dus la îmbunătățirea satisfacției la locul de muncă pentru asistenții medicali pregătiți de BSN. Următorul este un rezumat al beneficiilor practicii de asistență medicală autonomă:
- sentimentul satisfacției profesionale prin dezvoltarea unei îngrijiri de calitate, receptive și umanizate, esențiale pentru supraviețuirea pacientului (Weston, 2008)
- satisfacția la locul de muncă (Weston, 2008)
- sentimente de plăcere și apreciere a furnizării de îngrijire (Weston, 2008)
- rate reduse de mortalitate de 30 de zile (Rau et al., 2017)
- satisfacție sporită la locul de muncă (Weston, 2008)
- îmbunătățirea calității performanței asistenței medicale (Weston, 2008)
impactul nivelurilor scăzute de autonomie a asistentelor medicale
lipsa autonomiei asistenței medicale are un impact negativ asupra Asistenților Medicali, pacienților, altor membri ai echipei și organizației în ansamblu. Atunci când asistenții medicali nu au libertatea de a-și folosi cunoștințele și abilitățile pentru a oferi îngrijire, asistenții medicali pot suferi de daune fizice și psihologice, ducând în cele din urmă la reducerea calității îngrijirii și, în cele din urmă, la reducerea rambursării. Papathanassoglou și colab. (2012) împărtășește următoarele efecte adverse ale nivelurilor scăzute de autonomie de asistență medicală:
- lipsa motivației
- boală fizică
- suferință morală
- depersonalizare
- devalorizare profesională și personală
- depresie
Papathanassoglou și colab. (2012) a studiat modul în care autonomia a afectat nivelul de suferință morală al asistenților medicali și colaborarea cu medicii. Studiul a constatat că asistenții medicali cu niveluri mai scăzute de autonomie au avut rate mai mari de suferință morală și niveluri mai scăzute de colaborare asistentă-medic. Asistentele care au luat decizii independente în mod inconsecvent au colaborat mai rar, ceea ce pune pacienții în pericol pentru o calitate mai slabă a îngrijirii. Dacă furnizorii nu colaborează cu asistentele medicale, le lipsesc informații importante despre nevoile pacientului și informații vitale despre asistență medicală. Sollami, Caricati și Sarli (2015) au constatat că munca în echipă și colaborarea asistentă-medic au îmbunătățit calitatea îngrijirii, au scăzut conflictele de muncă și au îmbunătățit motivația echipei. Lipsa de colaborare va duce în cele din urmă la rezultate mai slabe și îngrijire de calitate.
nivelul de autonomie și colaborare cu medicii trebuie evaluat atunci când sunt prezente calitatea îngrijirii, suferința asistentei medicale și motivația slabă a echipei. Asistenții medicali trebuie să depună eforturi pentru a identifica modul în care procesele și politicile echipei au impact asupra autonomiei și colaborării. Următoarea secțiune analizează factorii care sporesc și inhibă autonomia.
factorii cunoscuți pentru a spori autonomia
Strapazzon Bonfada, Pinno și Camponogara (2018) au găsit următorii factori care au sporit autonomia asistenților medicali în mediul spitalicesc:
- comunicare eficientă cu membrii echipei interprofesionale
- relații interpersonale pozitive cu colegii
- organizarea și documentarea îngrijirii pacienților
- cunoștințe tehnice și științifice
- Leadership
- cunoștințe culturale
- experiență profesională
- apreciere profesională
- politici care susțin luarea deciziilor autonome
certificarea de specialitate oferă Asistenților Medicali o bază de cunoștințe avansate și competențe, abilități și calificări îmbunătățite. Asistenții medicali care au obținut o certificare beneficiază de autonomie sporită în practică, abilitare, nivel mai ridicat de profesionalism și colaborare interprofesională îmbunătățită (Fritter & Shimp, 2016).
sk Oktocr (2009) a constatat că asistenții medicali care au stabilit o relație cu pacienții lor au condus la o mai bună înțelegere a situației pacientului. Asistentele au fost mai bine poziționate pentru a pleda pentru nevoile pacientului lor. Drept urmare, sk ectr (2009) a găsit o relație mai puternică asistentă-pacient, oferind asistenților posibilitatea de a oferi îngrijire holistică și de a acționa autonom.
factori cunoscuți pentru a inhiba autonomia
- lipsa cunoștințelor tehnico-științifice
- ierarhie
- conducere autoritară (opresivă, dominatoare)
- epuizare fizică și emoțională (supraîncărcare de muncă)
- condiții de muncă Negative (birocrație, respectarea reglementărilor, ierarhie)
- lipsa de resurse umane (adică asistente medicale/deficit de asistență medicală) și resurse materiale
- lipsa de comunicare cu strapazzon bonfada și colab., 2018)
sk Oktokr (2009) a constatat că asistenții medicali care nu aveau control asupra mediului lor aveau autonomie limitată. De exemplu, taxa asistente medicale cu putere limitată de luare a deciziilor și incapacitatea de a conferi cu medicul sau alte asistente medicale luptat pentru a lua decizii autonome. Acestea sunt exemple în care asistentele medicale trebuie să-și evalueze mediul de lucru și să creeze un plan cu privire la modul de a obține mai mult control asupra practicii lor. Asistenții medicali își pot asuma singuri să creeze modalități de a împuternici rolul de asistent medical, să sugereze procese inovatoare de comunicare cu echipa. Explorarea modalităților de transformare a mediului de lucru într-unul care valorizează comunicarea și colaborarea este un pas esențial către practica autonomă.
strategii de îmbunătățire a autonomiei
după cum s-a discutat anterior, cunoașterea și încrederea sunt cei doi factori cheie ai practicii autonome. Acțiunile întreprinse pentru a avansa cunoștințele și încrederea vor duce la îmbunătățirea capacității unei asistente medicale de a lua decizii independente cu privire la practica clinică. Rețineți că asistentele medicale pot avea capacitatea personală (cunoștințe și încredere) de a lua decizii autonome, deși nu înseamnă că astfel de decizii pot fi luate. Asistenții medicali trebuie să își evalueze continuu mediul de lucru și mediul pentru a se asigura că au libertatea de a lua decizii independente. Investigarea politicilor și proceselor care restrâng autonomia asistenței medicale este un pas esențial pentru îmbunătățirea autonomiei (controlul asupra practicii).
nivelul autonomiei asistenței medicale este influențat în mare măsură de relația cu furnizorii medicali. Autonomia poate fi afectată negativ atunci când asistenții medicali nu au recurs sau nu contribuie la îngrijirea pacientului sau se bazează complet pe medic pentru a efectua îngrijiri. Stabilirea unei relații profesionale și colegiale cu furnizorii este un pas important în câștigarea încrederii și respectului acestora. Asistentele trebuie să fie asertive și să pledeze pentru pacienții lor, oferind furnizorului și echipei idei, literatură relevantă și o perspectivă profesională asupra celor mai bune practici.un alt mod în care asistenții medicali își pot îmbunătăți cunoștințele și dezvolta abilități și competențe este prin participarea la organizații profesionale de asistență medicală. Calitatea de membru oferă Asistenților Medicali o multitudine de oportunități educaționale:
- certificare de specialitate
- Networking
- mentorat
- abonamente la reviste evaluate de colegi
- module de educație continuă, webinarii
- reduceri la participarea la conferințe
implicarea în conferințe științifice și legate de asistență medicală și alte forumuri de asistență medicală consolidează identitatea profesională, permițând astfel asistenților medicali să atingă niveluri mai ridicate de autonomie în practica lor (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr,& tajabadi, 2018). O revizuire cuprinzătoare a beneficiilor aderării la organizațiile profesionale de asistență medicală poate fi găsită în resursele săptămânii 7.
guvernarea partajată este un model organizațional/decizional în care managerii împărtășesc puterea de a lua decizii cu privire la problemele de îngrijire a pacienților cu asistenții medicali (Church, Baker,& Berry, 2008). Atunci când asistenții medicali au posibilitatea de a-și împărtăși opiniile și ideile cu privire la deciziile care au impact asupra îngrijirii pacienților, acest tip de autoritate promovează autonomia Asistenților Medicali (Hoying & Allen, 2011). Asistenții medicali sunt capabili să ia decizii mai independente ca urmare a faptului că au contribuții cu privire la modul în care ar trebui acordată îngrijirea. Consultați capitolul privind responsabilitatea asistenței medicale pentru mai multe informații despre guvernanța comună.
managerii joacă un rol esențial în îmbunătățirea încrederii asistenților medicali prin sprijinirea și încurajarea asistenților medicali să ia decizii autonome (Roshanzadeh et al., 2018). Pentru a sprijini asistenții medicali, managerii trebuie să examineze politicile unității și spitalului care susțin autonomia asistenței medicale și să creeze oportunități de consolidare a colaborării asistentă-medic. Acțiunile care reunesc membrii echipei pentru a împărtăși cunoștințele și expertiza între ei susțin un accent de îngrijire centrat pe pacient.
asistentele au fost alese numărul unu pentru cea mai cinstită și etică profesie de mulți ani (Brenan, 2017). Menținerea acestei imagini publice pozitive este esențială pentru o identitate profesională puternică și pentru mișcarea către o practică mai autonomă (Strapazzon Bonfada și colab., 2018). Asistenții medicali pot pleda pentru o profesie mai autonomă, căutând poziții mai influente în cadrul organizațiilor de asistență medicală. Papathanassoglou și colab. (2012) discută modul în care extinderea rolurilor profesionale de asistență medicală poate îmbunătăți autonomia, oferind Asistenților Medicali mai multă putere de luare a deciziilor. Pentru a extinde rolurile, asistenții medicali trebuie să reflecteze asupra obiectivelor lor de carieră și să creeze o filozofie personală de asistență medicală și un plan de dezvoltare profesională. Consultați resursele săptămânii 2 pentru o revizuire cuprinzătoare a obiectivelor și planificării carierei.având în vedere toți membrii echipei de asistență medicală, asistentele medicale petrec cel mai mult timp cu pacienții. Asistentele își cunosc bine pacienții și familia, învățând despre nevoile, dorințele și obiectivele lor. În consecință, asistenții medicali sunt dornici să pledeze pentru pacienții lor și doresc să ia decizii despre care știu că vor îndeplini obiectivele pacientului și vor duce la rezultate pozitive. Când asistentele medicale lucrează într-un mediu în care pot lua decizii independente pe baza nevoilor pacientului, toată lumea beneficiază. Asistentele medicale își îndeplinesc obiectivele de a oferi îngrijire centrată pe pacient și familie, iar pacientul primește îngrijirea sigură și de calitate pe care o merită.
pentru a transforma furnizarea de îngrijiri, asistenții medicali trebuie să-și exercite autonomia. Prin practica autonomă, asistenții medicali își pot folosi abilitățile de gândire critică, experiența și cunoștințele de specialitate pentru a oferi îngrijiri medicale excepționale.