trapezul inferior este un mușchi periscapula important care joacă un rol vital în mișcarea dinamică a scapulei. Chris Mallac explorează anatomia și biomecanica sa și explică implicațiile pentru reabilitare atunci când încearcă să activeze trapezul inferior de la etapele dureroase ale umărului până la stadiul final de înaltă performanță

trapezul inferior este un mușchi care se propune să joace un rol important în mecanica scapulei „ideale”. Este de acord că mișcarea slabă a scapulei (diskinezia scapulei) în timpul activităților aeriene poate predispune umărul atletic la leziuni sub formă de impingement, bursită subacromială și instabilitate1 2 3. Datorită rolului pe care îl joacă în funcția scapulei și a durerilor de umăr atletice ulterioare, trapezul inferior a primit mult interes, atât în ceea ce privește raporturile sale de activare față de celălalt trapez, cât și calendarul său în timpul mișcării4 5 6 7.

anatomie

surprinzător, foarte puține cercetări academice au fost efectuate cu privire la anatomia exactă a trapezului inferior. Există totuși o multitudine de cercetări privind rolul trapezului inferior în funcția scapulei și asocierea dintre disfuncția trapezului inferior și durerea umărului. Cea mai notabilă piesă de cercetare despre anatomia trapezului inferior a fost realizată relativ recent în 1994 de Johnson și colab.8. Ei au descoperit că trapezul inferior provine de pe coloana vertebrală și se extinde de la T2 la T12 și se introduce pe coloana vertebrală a scapulei de la procesul acromian până la rădăcina sa. Este strâns aliniat la trapezul Mijlociu care se atașează la vertebrele C7 și T1, iar acest lucru se atașează și la coloana vertebrală a scapulei. Este un mușchi multipenat care este inervat de nervul accesoriu și Rami ventral al celui de-al treilea și al patrulea nerv cervical prin plexul cervical (vezi figurile 1 și 2).

Figura 1: Anatomia trapezului inferior

funcția trapezului inferior

scapula formează baza tuturor mișcărilor lanțului cinetic al membrelor superioare. Trebuie să fie suficient de mobil pentru a atinge pozițiile optime necesare pentru a permite humerusului să se miște nestingherit și fără impingement. De asemenea, trebuie să rămână solid și stabil în timpul mișcărilor membrelor superioare, în special activitățile aeriene în sport pentru a permite transmiterea corectă a forței de la corp la mână – evidențiind astfel importanța sa în sporturi precum înotul, tenisul și sporturile de aruncare.

Figura 2: liniile anatomice de acțiune ale fibrelor componente ale trapezului

cuplul de forță trapez și Serratus. (Din Jurnalul Internațional de terapie fizică sportivă. 2011. 6(1). 52-58.)

trapezul inferior este un mușchi care joacă un rol important în mișcarea și poziționarea scapulei și, de asemenea, stabilitatea dinamică a scapulei. Mișcările funcționale ale scapulei de rotație ascendentă, înclinare posterioară și rotație externă măresc lățimea spațiului subacromial în timpul ridicării humerale. Cu toate acestea, lipsa funcției corespunzătoare a scapulei (diskinezia scapulei) crește translația capului humeral, care modifică poziția și mișcarea scapulei atât în aplicații statice, cât și dinamice, ceea ce poate duce la rănire (vezi Figura 3)9 10 11 12.

Figura 3: mișcări scapulare

mișcări scapulare de la (a) posterior (rotație în sus/în jos), (b) superior (rotație internă/externă) și (C) vedere laterală (înclinare anterioară / posterioară). Axele de rotație sunt indicate ca puncte negre. (De la Ludewig și Reynolds, J Orthop sport Phys Ther. 2009 februarie; 39 (2): 90-104.)

trapezul inferior într-unul din numeroasele mușchi care joacă un rol în rotația ascendentă dorită, înclinarea posterioară și rotația externă a scapulei împreună cu trapezul Mijlociu și serratus anterior. Trebuie remarcat faptul că rolul pe care îl joacă trapezul inferior în funcția scapulei nu poate fi discutat izolat, deoarece funcționează cu ceilalți mușchi pentru a crea un ‘cuplu de forță’ la scapula. În plus, trebuie luată în considerare și contribuția altor factori concurenți în disfuncția scapulei, cum ar fi etanșeitatea pectorală minoră, etanșeitatea capsulei posterioare a umărului și rigiditatea coloanei toracice13.

rolul exact al trapezului în timpul mișcării umărului a fost cercetat temeinic de Johnson et al (1994)14. Calculând liniile anatomice de acțiune ale fibrelor componente ale trapezului și luând în considerare aceste linii de acțiune în combinație cu axa de rotație scapulotoracică schimbătoare, au descoperit că trapezul Mijlociu și inferior sunt ideale pentru stabilizarea scapulară și rotația externă a scapulei. Acest lucru se datorează faptului că s-a constatat că centrul instantaneu de rotație al scapulei de pe torace se deplasează de la rădăcina coloanei vertebrale spre articulația AC, aproape de-a lungul liniei de inserție a trapezului.

trapezul Mijlociu direcționat medial are doar un braț de moment mic pentru rotația ascendentă și, ulterior, este probabil cel mai activ pentru a compensa protracția din serratus anterior. Trapezul inferior este singura componentă a trapezului care poate roti în mod semnificativ în sus scapula. Cu toate acestea, brațul său de moment relativ se va schimba în intervalul de mișcare pentru ridicarea brațului. Pe măsură ce scapula se mișcă prin rotație în sus (o mișcare care scurtează trapezul inferior), ea se prelungește și se ridică oarecum (mișcări care alungesc trapezul inferior). Deci, de fapt, schimbarea reală a lungimii fibrelor musculare poate rămâne oarecum neschimbată, făcând contracția trapezului inferior aproape exclusiv izometrică.rolurile multiple ale trapezului inferior pot fi, prin urmare, rezumate după cum urmează:

• stabilizează scapula pe măsură ce umărul se deplasează în răpire. Mișcarea inițială și inerția humerusului în răpire provoacă un efect de tragere asupra scapulei și îl trage într-o poziție de rotație descendentă. Trapezul inferior funcționează ca un mușchi de alimentare înainte de răpire pentru a se contracta și ‘ține’ scapula constantă pentru a contracara efectul de rotație descendentă ‘drag’. Prin urmare, neutralizează scapula la începutul răpirii. În timpul primelor 30 de grade de răpire, scapula nu se mișcă, dar este menținută stabilă de trapezul inferior.
• în timpul răpirii progresive a umărului (de la 30 de grade la 120 de grade), trapezul inferior funcționează pentru a crea rotația ascendentă a scapulei (împreună cu serratul anterior). Mușchiul trapez inferior stabilizează scapula împotriva efectului de protracție produs de serratus anterior.
• la nivelurile superioare de răpire (120 + grade) funcționează și pentru a crea înclinarea posterioară a scapulei. Contracarează efectul de înălțime al trapezului superior și al scapulelor levator în timpul răpirii de la sfârșitul intervalului.în timp ce trapezul superior nu pare să aibă o linie de acțiune pentru a fi un rotator ascendent substanțial la persoanele sănătoase, trapezul inferior ajută la producerea rotației ascendente scapulotoracice. Mai mult, dovezile indică faptul că trapezul inferior este rotatorul primar în sus al scapulei (împreună cu serratus anterior).
• trapezul inferior se retrage și apasă scapula în timpul mișcărilor orizontale de tragere, cum ar fi canotajul și lucrează cu alți retractori scapulari în poziții posturale pentru a contracara efectul protracției scapulare în timpul ședinței.s-a constatat că activitatea trapezului inferior este relativ scăzută la unghiuri mai mici de 90 de grade de răpire și flexie scapulară, cu creșteri exponențiale de la 90 la 180 de grade15. Acest lucru ar evidenția rolul din ce în ce mai mare pe care îl joacă în rotația ascendentă și înclinarea posterioară, pe măsură ce umărul răpește peste 90 de grade.

disfuncția și sindroamele durerii de umăr

ca și în cazul oricărui studiu de cercetare care demonstrează o relație între o disfuncție musculară și durerea articulară asociată, trebuie să se aibă grijă să se presupună o relație cauză-efect între disfuncția trapezului inferior și durerea de umăr ulterioară. Este că mușchiul este disfuncțional și acest lucru duce la o mișcare slabă a scapulei și, prin urmare, la sindroame dureroase? Sau este că patologia articulației se dezvoltă mai întâi și apoi inhibă trapezul inferior? Indiferent dacă este cauză sau efect, prezența unui trapez inferior disfuncțional îl determină pe clinician să raționalizeze că mușchiul are nevoie de o intervenție directă pentru a-și îmbunătăți funcția.

au fost efectuate numeroase studii privind rolul pe care îl joacă mușchii periscapulari în funcția / disfuncția scapulei și sindroamele durerii asociate. S-a recunoscut faptul că mușchii scapulei (inclusiv trapezul inferior) joacă un rol vital în capacitatea manșetei rotatorilor de a funcționa corect. Acestea creează o scapulă stabilă care permite manșetei rotatorului să funcționeze mai eficient, permițând menținerea raportului optim lungime-tensiune în manșeta rotatoră16 17 18 19. Mai jos este un rezumat al rezultatelor câtorva (dintre numeroasele) studii referitoare la disfuncția trapezului inferior și sindroamele durerii:

1. a fost observată o lipsă de activitate în trapezul inferior cu mișcări aeriene care provoacă impingement, adesea în combinație cu o activare excesivă a trapezului superior 20.
2. mecanismele adesea asociate cu afectarea subacromială secundară sunt niveluri scăzute de activare a mușchiului trapez anterior și inferior serratus, care determină proeminența marginii mediale și a unghiului inferior al scapulei, combinate cu rotația sa internă excesivă21 22 23.
3. rezistența trapezului inferior este scăzută la persoanele cu dureri unilaterale de gât24 25.
4. activarea trapezului Mijlociu și inferior întârziată semnificativ a fost demonstrată la sportivii deasupra capului cu afectarea umărului, ca răspuns la o scădere neașteptată a brațului dintr-o poziție răpită26. Trapezul inferior pare să reacționeze prea lent în comparație cu trapezul superior, care poate deveni hiperactiv, ducând la ridicarea scapulară mai degrabă decât la rotația ascendentă.
5. Cools și colab (2004) au constatat o scădere a activității trapezului inferior în timpul protracției scapulei izokinetice la 19 sportivi cu impact subacromial27.
6. Cools și colab (2007) au raportat că sportivii cu impingement au o activare a trapezului superior semnificativ mai mare comparativ cu subiecții normali, o scădere semnificativă a activării trapezului inferior și mijlociu și a echilibrului muscular trapez modificat28.

activitatea trapezului inferior în exercițiile selectate

există o cantitate semnificativă de conflict în literatura de specialitate cu privire la alegerea exercițiilor care ar trebui utilizate pentru reabilitarea trapezului inferior. Unii autori susțin că pragul de recrutare ar trebui menținut scăzut, deoarece nivelurile ridicate de activitate musculară nu reflectă rolul trapezului inferior în funcție29 30 și că exercițiile pentru recuperarea funcțională a pacienților cu acest dezechilibru trebuie efectuate cu activare redusă pentru a evita oboseala (aproximativ 20% până la 40% din contracția voluntară maximă)31. În plus, nivelurile ridicate de activitate pot fi asociate cu revărsarea altor mușchi scapulari, cum ar fi trapezul superior și chiar latissimus dorsi.

alții susțin că exercițiile trebuie să fie efectuate în greutate și în modelele lanțului cinetic pentru a imita cu adevărat ceea ce face mușchiul în funcția lanțului cinetic brut32 33 34. Ei au subliniat că, în mișcările specifice sportului normal, activitatea timpurie a trapezului superior este normală și, prin urmare, reabilitarea sportivilor ar trebui să încurajeze activarea timpurie a trapezului superior35. Unele dintre constatările mai semnificative care merită menționate în legătură cu activarea trapezului inferior cu exerciții de reabilitare sunt următoarele:

1. multe studii recunosc importanța rotației externe glenohumerale în activarea activării trapezului inferior mai mare36 37 38 39 40. Exerciții precum ‘scaption’ 41, ‘jaf exercise’ 42 43, mașina de tuns iarba ‘și’ umăr orizontal cu rotație externă’, toate generează niveluri mai mari de activare a trapezului inferior. Motivul pentru aceasta este susținut de lucrarea lui Kibler et al (2006), care afirmă că manșeta rotativă și stabilizatorii scapulari lucrează împreună pentru a menține relații optime de lungime în manșeta rotatoră44. Ei au postulat că, cu rotația externă a umărului, deoarece atașamentul humeral al infraspinatului și deltoidului posterior aproximează scapula, mușchiul ar pierde tensiunea optimă a lungimii. Prin urmare, dacă scapula s-ar retrage în același timp cu rotația externă a humeralului, scapula mediană s-ar îndepărta de atașamentul humeral, menținând astfel relația lungime-tensiune.
2. poziția de ridicare a brațului pare, de asemenea, importantă. Unghiurile de răpire în jur de 130 de grade par să provoace cea mai mare activare a trapezului inferior, minimizând în același timp trapezul superior45 46 47 48. De exemplu, Ekstrom și colab (2003) au folosit EMG de suprafață în timpul a 10 exerciții diferite. Ei au demonstrat că poziția în care participanții au ridicat humerusul deasupra capului, în conformitate cu fibrele musculare trapez inferioare, a activat trapezul inferior până la 97% MVIC49.

exerciții pentru trapez inferior

resetarea scapulară (poziția neutră – figurile 4A-c)

clinicianul poate evalua un posibil dezechilibru muscular al scapulei prin simpla evaluare a poziției scapulei în poziție în picioare. Dacă scapula pare să fie rotită în jos/ înclinată anterior și prelungită, se poate argumenta că există un dezechilibru între rotatoarele descendente/ înclinatoarele anterioare/raportoarele, cum ar fi pectoralul minor și rotatoarele ascendente/înclinările posterioare și retractoarele (trapezul inferior). Acest lucru poate fi văzut mai jos în Figura 4 în scapula dreaptă a unui client.

prin urmare, un exercițiu simplu și relativ sigur (pentru toate leziunile umărului) este un exercițiu activ de fixare a scapulei. În acest exercițiu, clientul este ghidat de clinician pentru a înclina ușor activ posterior, roti în sus și retrage. De asemenea, le rotiți în mod activ în exterior humerusul ușor. Clinicianul poate palpa trapezul inferior pentru activare și această poziție poate fi menținută timp de 10 secunde. Odată ce această abilitate este dezvoltată, rezistența poate fi adăugată sub formă de tuburi în jurul acromianului pentru a forța scapula într-o rotație mai descendentă.

figura 4a: Omoplatul drept care demonstrează rotația descendentă patomecanică și prelungirea

figura 4b: Client care demonstrează rotația ascendentă activă și retragerea folosind trapezul inferior

figura 4c: Tubulatura în jurul acromianului pentru a adăuga rezistență la rotația descendentă

repunerea scapulei în plan orizontal (figurile 5a-c)

aceasta este o progresie a exercițiului menită să încurajeze rolul de retragere și depresie al trapezului inferior. Greutatea este necesară pentru a crea un efect de tragere asupra scapulei în protracție și înălțime pentru a crea curba lungime-tensiune necesară pentru trapezul inferior.

a. Clientul este poziționat într-o singură mână sprijinit predispus (postura rând cu un braț), cu o greutate de 2,5 kg (femei) sau 5 kg (bărbați).

b. Clientul este încurajat să permită scapulei să atârne.

c. clinicianul ghidează apoi mișcările adecvate de retragere și depresie.

d. clientul este încurajat să rotească ușor în exterior humerusul în timpul mișcării și să mențină ridicarea ganterei doar subtilă (un centimetru este suficient).

e. această poziție poate fi menținută pentru o contracție de 5 secunde.

f. Trebuie să aveți grijă să evitați trapezul superior excesiv (Clientul va ridica umărul spre ureche), latissimus dorsi excesiv (brațul se va mișca ușor în extensie) și romboide (mușchii se vor strânge și scapula se va vedea că se rotește în jos).

figura 5a: setarea scapulei în plan orizontal (start)

figura 5a: Setarea scapulei în plan orizontal (start)

figura 5c: exemplu de activare romboidă excesivă. Romboidul poate fi văzut adunându-se.

setarea scapulei în plan ridicat (figurile 6a-c)

aceasta este o progresie suplimentară care este adecvată pentru cei cu durere minimă la ridicarea umărului. În cazul în care clientul suferă dureri de umăr curent în timpul elevație, atunci acest lucru ar fi nepotrivit.

a. Clientul stă și deține o bară de tragere lat. Greutatea trebuie să fie suficientă pentru a crea un efect de tragere la înălțime.

b. clientul se așează ușor în spate, astfel încât unghiul portbagajului să fie de aproximativ 70-80 de centimetrii. Acest lucru permite humerusului să urmeze planul ‘scaption’.

c. clientul este ghidat să retragă ușor și să apese scapula folosind trapezul inferior. Similar exercițiului de mai sus, ei sunt încurajați să rotească ușor în exterior humerusul. Deoarece bara este un obiect solid, ei sunt încurajați să pur și simplu și ușor ‘îndoiți bara’.

d. Din nou, trebuie să aveți grijă să mențineți mișcarea subtilă pentru a evita activarea excesivă a latissimus dorsi și/sau a romboidului.

figura 6a: setarea scapulei în înălțime verticală (poziția de pornire)

figura 6b: setarea scapulară. Poziția finală (trapezul inferior se poate vedea că se contractă sub săgeata descendentă)

figura 6c: Exemplu de activare romboidală excesivă (observați că Modelul anatomic al scapulei s – a deplasat în rotație relativă descendentă)

activare la nivel înalt-întindere, răsucire și ridicare (figurile 7a-d)50

acesta este un exercițiu cel mai potrivit pentru reabilitarea în stadiu final sau ca exercițiu de reglare prehab înainte de antrenament. Clientul va avea nevoie de un umăr fără durere pentru a efectua această mișcare.

1. asumați poziția prezentată în 7a de mai sus.
2. ajunge încet mâna de-a lungul podelei pentru a crea scapula rotație în sus.
3. acum rotiți încet spre exterior humerusul.
4. acum ridicați încet brațul de pe podea pentru a încuraja retragerea și înclinarea posterioară a scapulei.
5. țineți apăsat timp de 5 secunde și repetați.

figura 7a: poziția de pornire

figura 7b: Reach pentru a încuraja rotația ascendentă

figura 7C: Rotație externă blândă a humerusului

figura 7d: poziția finală în elevație

rezumat

trapezul inferior este un mușchi periscapular important care joacă un rol vital atât în mișcarea dinamică a scapulei, cât și în și ținând scapula stabilă atunci când este necesar în mișcările funcționale aeriene. S-a demonstrat că există o disfuncție între trapezul inferior în ceea ce privește activarea în prezența durerii de umăr. Prin urmare, este un mușchi care necesită o activitate de activare directă pentru a-și recâștiga rolul funcțional în controlul scapulei. Acest articol prezintă o serie de exerciții care pot fi utilizate pentru a activa trapezul inferior din stadiile timpurii ale umărului dureros până la stadiul final de înaltă performanță.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. umăr. J sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Orthop Clin North am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci sport. 2007; 17: 25-33
5. Br J sport Med. 2004; 38: 64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J sport Med. 1997;18:618-624
8. Clin Biomech 1994; 9:44-50
9. sport Med. 2008;38(1):17-36
10. Br J sport Med. 2010;44(5):319-327
11. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379
12. Br J sport Med. 2010;44(5):300-305
13. J Orthop sport Phys Ther. 2009 februarie; 39(2): 90-104
14. Clin Biomech 1994;9: 44-50
15. Jurnalul de terapie fizică ortopedică și sportivă 2009;39(2):105-117
16. Am J sport Med. 2006;34(10):1643-1647
17. Arch Phys med dezintoxicare. 2002;83(1):60-9
18. fizioterapie. 2005;91(3):159-64
19. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000; 15:95-102
20. BMC Tulburări musculo-scheletice 2010;11: 45
21. J manipulative Physiol Ther. 2007;30(1):69-75
22. fizioterapie. 2001;87(9):458-69
23. J os comun Surg AM. 1998;80(5):733-738
24. J Orthop sport Phys Ther 2011 41: 260-265
25. J coloanei vertebrale 2012, 1: 3
26. Am J sport Med. 2003;31(4):542-549
27. Br J sport Med. 2004; 38: 64-68
28. Am J sport Med. 2007; 35: 1744-1751
29. J Orthop sport Phys Ther. 2011;41(7):520-5
30. ConScientiae sa, Vol. 11, nr. 4, 2012, pp.660-667
31. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11(45):1-12
32. Jurnalul de formare atletic 2015;50(2):199– 210
33. Clin sport Med. 2008; 27: 821-831
34. J Athl tren. 2000; 35: 329-337
35. Jurnalul Internațional de Medicină Sportivă, 18, 618-624
36. Conscinentiae sa, Vol. 11, nr. 4, 2012, pp.660-667
37. Jurnalul Internațional de Medicină Sportivă, 18, 618-624
38. Phys Ther. 1993;73:668-677
39. Jurnalul de ortopedie& terapie fizică sportivă 2009 39(10); 743-752
40. J. Phys. Acolo. Sci. 2015 27: 97-100
41. ConScientiae sa, Vol. 11, nr. 4, 2012, pp. 660-667
42. umăr. J sport Rehabil (1995) 4: 122-154
43. Am J sport Med. 2008; 36(9):1789-1798
44. Am J sport Med. 2006;34(10):1643-1647
45. Am J sport Med. 2008; 36(9):1789-1798
46. J Orthop sport Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
47. Kinetoterapie în Sport 2001; 2:178-185
48. sport Med. 2009;39(8):663-685
49. J Orthop sport Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
50. long Z și Casto B (2014) Jurnalul Cross Fit. Umărul Optim. http://journal. crossfit.com