Acest raport descrie o prezentare a calcifilaxiei care a fost tratată cu succes cu debridare chirurgicală completată de utilizarea unui șablon de regenerare a matricei dermice și terapia plăgii sub presiune negativă. Pacienta în vârstă de 42 de ani a prezentat leziuni calcifilactice bilaterale pe coapsele interioare și hipoalbuminemie după antecedente de insuficiență renală acută cu tratament de dializă, imobilizare și malnutriție cuplată cu ciroză de lungă durată, toate acestea fiind în concordanță cu factorii de risc descriși anterior pentru dezvoltarea calcifilaxiei.2-5

opțiunile convenționale de tratament medical pentru calcifilaxie includ tiosulfat de sodiu, dializat scăzut de calciu, agenți de legare a fosfatului și cinacalcet pentru a trata stenoza vasculară localizată, niveluri ridicate de minerale și hiperparatiroidism adesea asociat cu boala, precum și agenți trombolitici specifici și HBOT pentru a atenua coagularea și a promova vindecarea rănilor. Cu toate acestea, preocuparea pentru costul ridicat al terapiilor,cum ar fi HBOT, deși eficiente, 9 le fac improprii pentru toate cazurile de CUA. Mai mult, dializatul cu conținut scăzut de calciu, agenții de legare a fosfatului și cinacalcetul sunt utilizați pentru a contracara direct constatările patologice particulare care însoțesc în mod regulat, dar nu întotdeauna calcifilaxia, cum ar fi hipercalcemia și hiperparatiroidismul. În cazul pacientului autorilor, nu au existat dovezi de hiperparatiroidism primar sau secundar, hipercalcemie sau hiperfosfatemie pentru a indica terapia cu astfel de agenți clinici. De asemenea, nu era în insuficiență renală acută la momentul diagnosticului de calcifilaxie. Mai mult, dezvoltarea rapidă a calcifilaxiei pe un interval de 8 săptămâni în acest caz a susținut adecvarea intervenției chirurgicale imediate. Având în vedere natura accelerată a progresiei calcifilaxiei în stabilirea enzimelor funcției hepatice normale și a numărului de celule albe din sânge, pacientul a fost considerat un candidat adecvat pentru o intervenție chirurgicală.

testele funcției hepatice pot fi normale în ciroza avansată,18 așa cum a fost cazul acestui pacient. AST și ALT crescute sunt indicatori utilizați în mod obișnuit de leziuni ale hepatocitelor, dar în cazurile de cicatrizare extinsă sau cronică a ficatului în care hepatocitele nu mai pot elibera AST sau ALT, testele funcției hepatice (LFT) pot fi normale. În ciuda LFT-urilor care apar normal, pacientul a avut albumină scăzută la internare, ceea ce sugerează compromiterea funcției hepatice secundare bolii hepatice cronice și malnutriției. După o nutriție adecvată prin furaje tubulare, pacientul a prezentat niveluri crescute de prealbumină și albumină până la momentul debridării și plasării matricei dermice.

debridarea chirurgicală a leziunilor a fost efectuată secundar prezenței țesutului necrotic sincer și a posibilei infecții ulterioare. Preocuparea din jurul debridării chirurgicale este riscul crescut de ulcerații suplimentare și crearea nidi pentru sepsis.6-12 un număr de autori susțin utilizarea debridării chirurgicale și raportează eventuala rezolvare a leziunilor cu utilizarea acesteia19-21; cu toate acestea, debridarea în astfel de cazuri poate fi extinsă, iar managementul chirurgical agresiv ar putea fi totuși însoțit de rezultate nefavorabile. În 1 caz particular de calcifilaxie extinsă a piciorului drept complicată de osteomielita indusă de diabet, au fost necesare 3 debridări și 2 amputări pentru a gestiona în cele din urmă boala pacientului.19 pentru pacientul din raport, a fost efectuată debridarea în etape pentru a preveni complicațiile ulterioare ale bolii. După debridarea completă și stabilă, matricea dermică și terapia cu presiune negativă au fost implementate pentru a îmbunătăți procesul de vindecare. După plasarea matricei dermice, nu a existat nici o progresie a bolii, în ciuda nici un tratament medical adjuvant.

succesul șablonului de colagen sintetic cu matrice dermică atunci când este utilizat în promovarea vindecării rănilor dermice este documentat pe scară largă.13-22 matricea dermică utilizată în acest caz este un sistem de membrană bilaminară format din colagen de tendon bovin de tip I și glicozaminoglican de rechin (condroitină-6-sulfat), acoperit de un înlocuitor epidermic temporar din silicon pentru a preveni pierderea excesivă de umiditate și formarea țesutului de granulare pe suprafața matricei.13 tehnologia a fost utilizată în combinație cu terapia cu presiune negativă pentru a accelera integrarea și a reduce durata șederii în spital în cazurile de răni acute și cronice.23 cu toate acestea, aplicarea sa atunci când pacientul are calcifilaxie nu este bine stabilită. Din cunoștințele autorilor, doar 1 alt raport este publicat folosind un șablon dermic sintetic pentru a trata calcifilaxia.24 matricea a fost aplicată după debridarea chirurgicală, dar pacientului i s-a îndepărtat matricea și a murit de sepsis ulterior. Pacientul a avut antecedente de diabet zaharat, insuficiență renală cronică, litiază renală multiplă și utilizare de warfarină, care pot servi drept explicații posibile pentru rezultatul clinic negativ.

există multe tipuri diferite de matrice dermice acelulare și celulare și sunt necesare cercetări suplimentare pentru compararea eficacității clinice și a costurilor.25 Cu toate acestea, o matrice dermică a fost aleasă în acest caz din mai multe motive. În primul rând, din cauza durerii intense pe care o trăia pacientul, punerea în scenă a procedurii de altoire a pielii ar permite timp suplimentar pentru schimbări de pansament fără durere și o oportunitate pentru închiderea imediată a rănilor. În al doilea rând, datorită naturii imprevizibile a calcifilaxiei, stadializarea grefei de piele ar oferi o oportunitate suplimentară pentru evaluarea posibilei progresii a plăgii, deoarece autorii nu au dorit să riște morbiditatea asociată cu grefa de piele eșuată. În al treilea rând, deși mecanismul de acțiune al matricei dermice în tratarea calcifilaxiei nu este clar, autorii au emis ipoteza că natura sa antiinflamatoare locală și sistemică generalizată26 ar ajuta la procesul de vindecare la acest pacient. Este posibil ca această caracteristică, împreună cu presupusa capacitate a matricei dermice de a scurta faza acută de vindecare a rănilor,26 a contribuit la rezolvarea leziunilor și absența recurenței calcifilaxiei observate până în prezent la acest pacient.