Share

de Oluwatosin Goje, MD

cel mai frecvent infecțios la origine, vaginita este un spectru de afecțiuni asociate cu mâncărime vaginale, durere, arsură și descărcare, inclusiv candidoză, vaginoză bacteriană și trichomoniasis. În vaginita cronică, aceleași simptome durează șase luni sau mai mult. De multe ori aceste probleme devin cronice, deoarece simptomele pot fi intermitente sau pacientul s-a auto-tratat cu creme de hidrocortizon fără prescripție medicală și supozitoare antifungice înainte de a vedea un medic.

aceste afecțiuni sunt, în general, gestionabile odată diagnosticate, deoarece sunt adesea rezultatul unei modificări a echilibrului normal al bacteriilor vaginale sau a nivelului redus de estrogen. Cele mai frecvente forme de vaginită cronică sunt vaginita atrofică (sindromul genito-urinar al menopauzei) și vaginita inflamatorie desquamativă. În circumstanțe rare, simptomele vaginitei cronice pot indica grefa genitală versus boala gazdă.

vaginita atrofică

vaginita atrofică este, în general, o afecțiune post-menopauză legată de scăderea nivelului de estrogen, ceea ce duce la subțierea și inflamarea pereților vaginali. Pacienții cu vaginită atrofică simt frecvent uscăciune vaginală, mâncărime, iritație, dispareunie și arsură cu urinare. Atunci când luați istoricul pacientului, este important să discutați diferența subtilă dintre arsură în timpul urinării (care poate indica o infecție a tractului urinar) și arsură după urinare. Multe femei cu vaginită atrofică vor raporta arsuri cu urinare și, uneori, arsuri după urinare, dar au culturi urinare negative.

Vulva atrofică și uretra

un diagnostic de vaginită atrofică se bazează în general pe simptome, deși uneori o cultură de urină, ecran vaginal pentru cauze infecțioase și pH vaginal pot fi indicate pentru a ajuta la excluderea altor probleme. Femeile cu vaginită atrofică vor avea un pH de > 4.6.

vaginită atrofică cu puține celule parabazale și celule albe din sânge. Nu există celule epiteliale vaginale normale.

vaginita atrofică este gestionată fie cu tratamente hormonale, fie non-hormonale. Pentru femeile care doresc scutire de dispareunie, există o serie de hidratante vaginale fără prescripție medicală și lubrifianți disponibili, inclusiv lubrifianți pe bază de apă sau silicon, ulei de nucă de cocos extra-virgin sau ulei de măsline.

terapia hormonala topica este urmatorul pas pentru pacientii care nu reusesc terapia non-hormonala si poate veni sub forma unei pilule vaginale de estrogen, crema sau inel. Toate formele de estrogen topic intravaginal sunt comparabile. În general, această decizie se reduce la preferința pacientului și la acoperirea asigurării. Singura dată când prefer crema este atunci când pacientul are atrofie vulvară semnificativă și trebuie să aplice cremă pe uretra, vestibul și introitus.

unii pacienți vor beneficia, de asemenea, de modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMs), care au fost aprobați de Administrația SUA pentru alimente și medicamente pentru tratamentul atrofiei vulvovaginale moderate până la severe. La pacienții pentru care estrogenul este contraindicat, recomand prasteronul vaginal, care este un steroid—dehidroepiandrosteron (DHEA)—indicat pentru tratamentul dispareuniei moderate până la severe și a vaginitei atrofice. Indiferent de terapia hormonală sugerată, prefer tratamentul topic decât oral pentru gestionarea sindromului genito-urinar al menopauzei sau vaginitei atrofice, deoarece are mai puține efecte sistemice.

pacienții pentru care tratamentul hormonal nu este o opțiune sau este ineficient pot beneficia de terapie termică cu radiofrecvență cu doze mici.

vaginită inflamatorie Descuamativă

aproximativ 8% dintre pacienții cu simptome de vaginită cronică au vaginită inflamatorie descuamativă. Această afecțiune este adesea ratată sau diagnosticată greșit ca trichomoniasis, deoarece are simptome similare, inclusiv descărcare galben-verzuie, mâncărime și arsură (uneori fără legătură cu urinarea), roșeață și dispareunie. La examenul fizic, pacienții au descărcare purulentă care poate fi abundentă, roșeață a vulvei și vaginului, unele sângerări de contact cu inserția speculului. PH-ul vaginal este >5. Microscopia salină dezvăluie leucoreea, care poate ascunde celulele epiteliale vaginale și celulele parabazale (celulele parabazale sunt celule imature observate la pacienții hipoestrogenici).

vaginită inflamatorie Descuamativă: mai multe celule albe din sânge decât celulele epiteliale vaginale.

este un diagnostic de excludere (infecțiile ar trebui excluse), iar majoritatea pacienților ar fi fost tratați pentru cauze infecțioase de mai multe ori, fără rezolvarea parțială sau parțială a simptomelor. Tratamentul pentru vaginita inflamatorie desquamativă este un curs de 4-6 săptămâni de clindamicină intravaginală 2%. Pentru pacienții cu celule parabazale, trebuie luată în considerare introducerea estrogenului vaginal—posibil combinat cu clindamicina. Următoarea linie de terapie pentru pacienții care nu reușesc acest lucru ar fi crema de hidrocortizon compusă 10% intravaginală timp de 4-6 săptămâni. Câțiva pacienți pot recidiva și necesită terapie de întreținere a hidrocortizonului intravaginal, precum și a estrogenului vaginal. Acești pacienți trebuie să se adreseze experților vulvovaginali.

grefa genitală vs.boala gazdă

grefa genitală versus boala gazdă este o complicație frecventă cu care se confruntă aproximativ 25% -50% dintre pacienții cu transplant alogen de sânge și măduvă (BMT). Este important să întrebați despre simptomele vaginale, cum ar fi mâncărime, uscăciune, dispareunie și arsură cu urinare, deoarece pacienții pot simți că aceste simptome sunt minore atunci când se confruntă cu astfel de proceduri grave. Constatările fizice includ descărcarea purulentă și modificările de la anatomia vaginală normală. Se pot plânge de mâncărime și uscăciune a vulvei și vaginului, dispareunie și sângerare de contact. Dacă este lăsată nediagnosticată și netratată, boala grefă genitală versus gazdă poate duce la atrofie vulvovaginală, sinechaie vulvei și stenoză vaginală. Tratamentul include: lubrifianți non-hormonali; corticosteroizi topici și vaginali; estrogeni topici, vaginali și uneori orali; și pacienții cu stenoză vaginală pot necesita uneori intervenții chirurgicale. Pacienții trebuie să se adreseze experților vulvovaginali.

Share

vaginită atrofică vaginită cronică vaginită inflamatorie descuamativă dispareunie grefă genitală versus boală gazdă sindromul genitourinar al menopauzei (gsm) oluwatosin goje radiofrecvență terapie termică terapia hormonală topică vulvovaginală