cei care sunt eligibili să aplice pentru acoperirea asigurării de sănătate TRICARE au o varietate de opțiuni de făcut, dar printre cele mai importante decizii este dacă să aleagă TRICARE Prime sau TRICARE Select.membrii militari activi nu au capacitatea de a alege TRICARE Select peste TRICARE Prime; aceasta este rezervată numai membrilor familiei. Serviciul militar activ va fi înscris în TRICARE Prime și ar trebui să se aștepte să utilizeze opțiunile de asistență medicală militară disponibile la bază sau în apropiere înainte de a fi trimis la un furnizor privat sau civil de îngrijire.

dar pentru membrii familiei, regulile sunt diferite și în funcție de nevoile și cerințele dvs. de asistență medicală, TRICARE Select poate fi cea mai bună alegere.

o scurtă explicație a TRICARE Prime

TRICARE Prime este un plan cuprinzător de asigurări de sănătate gestionate care oferă acoperire pentru serviciile medicale care sunt considerate „necesare din punct de vedere medical.”Cum definește TRICARE acest lucru? Potrivit site-ului oficial, cerința este ca îngrijirea medicală sau un serviciu să fie „adecvată, rezonabilă și adecvată pentru starea dumneavoastră și considerată dovedită.”

rolul managerului de asistență primară în TRICARE PRIME

dacă alegeți să vă înscrieți pentru acoperirea TRICARE Prime, veți vedea un Manager de asistență primară (PCM) care poate fi sau nu un furnizor de asistență medicală militară sau echivalentul într-o rețea locală civilă. Managerii de îngrijire primară trebuie să vă vadă mai întâi înainte de a da o sesizare specialiștilor, după cum necesită îngrijirea sau tratamentul. PCM-ul dvs. lucrează cu un contractor regional pentru autorizarea trimiterilor.

dacă alegeți îngrijire fără a fi trimis de PCM, puteți fi răspunzător pentru mai mult din costul tratamentului sau al altor servicii, în funcție de circumstanțe. Acest lucru este valabil mai ales pentru membrii militari care aleg să aibă grijă fără a consulta PCM-atunci când membrii militari sar peste PCM, li se poate cere să plătească întreaga sumă pentru serviciile furnizate.

reguli de recomandare pentru membrii familiei militare

membrii familiei ar trebui să știe că se aplică reguli diferite; ar trebui să încercați să obțineți o sesizare pentru majoritatea serviciilor care nu sunt oferite de managerul de îngrijire primară, dar atunci când unitatea de îngrijire militară de bază nu este disponibilă, o sesizare în rețea este următorul pas.

acestea fiind spuse, puteți merge direct la îngrijire fără o sesizare utilizând o opțiune numită punct de serviciu; membrii familiei care fac acest lucru vor fi obligați să plătească mai mult din buzunar pentru servicii.

militarii nu au opțiunea punct de serviciu. Doar membrii familiei militare o fac.

diferite versiuni ale TRICARE Prime

există mai multe soiuri de TRICARE Prime în funcție de natura serviciului militar. Acestea includ:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

o scurtă explicație a Tricare Select

TRICARE Select este o opțiune membrii familiei militare (dar nu membrul serviciului activ, acolo unde este cazul) pot alege când TRICARE Prime nu satisface destul de nevoile pacientului(pacienților). TRICARE Select permite acoperirea membrilor militari înșiși atunci când îndeplinesc următoarele criterii;

• membrii Gărzii/Rezervei neactivați și familiile acestora care se califică pentru îngrijire în cadrul Programului de gestionare a asistenței tranzitorii
• membrii Gărzii/Rezervei pensionari la vârsta de 60 de ani și familiile lor
• soții supraviețuitori și persoanele aflate în întreținerea supraviețuitoare
• destinatarii Medaliei de onoare și familiile lor
• foști soți calificați

lista de mai sus nu ar trebui sunt eligibile pentru a utiliza Tricare select. Alte persoane cărora li se permite să-l folosească includ:

• membri ai familiei de serviciu activ
• membri ai Serviciului pensionar și familiile acestora
• membri ai familiei membrilor Gărzii și Rezervei activate

utilizarea TRICARE Select

dacă alegeți TRICARE Select, vi se permite să vizitați orice furnizor eligibil pentru TRICARE. Nu vi se cere să vizitați sau să primiți o recomandare de la un furnizor de asistență medicală primară înainte de a face acest lucru, ceea ce reprezintă o diferență majoră între TRICARE Prime și TRICARE Select.cu toate acestea, unii pacienți pot solicita autorizarea prealabilă de la un contractor regional TRICARE pentru unele servicii și este mai bine să discutați aceste nevoi cu un reprezentant TRICARE înainte de necesitate, atunci când este posibil.

cu TRICARE Select, puteți alege între un furnizor de servicii din rețea și unul din afara rețelei. Această decizie va afecta suma de bani pe care trebuie să o plătiți pentru îngrijirea dvs. și poate determina, de asemenea, dacă veți fi responsabil pentru depunerea propriilor documente de cerere de asigurare sau nu.

utilizatorii TRICARE Select folosesc ID-ul lor emis de armată, mai degrabă decât un card de portofel de asigurare atunci când primesc tratament sau alte servicii de la furnizorul de asistență medicală.

Ce trebuie să știți despre utilizarea TRICARE Select

utilizatorii TRICARE Select pot fi taxați cu o deductibilă anuală în ambulatoriu. Este posibil să vi se solicite să participați la partajarea costurilor sau să vi se factureze un procent din costul îngrijirii. Un factor important de reținut despre TRICARE Select; utilizarea TRICARE Select și obținerea îngrijirii de la un furnizor de rețea înseamnă că plătiți costurile, co-plățile sau procentul din cost în momentul programării pentru serviciile prestate.

când primiți îngrijire de la un furnizor non-rețea, acest lucru este destul de diferit – vi se poate cere să plătiți integral în față și să solicitați rambursarea de către TRICARE mai târziu. Aceasta este o situație de urgență pentru care ar trebui să vă pregătiți în avans; asigurați-vă că aveți fonduri salvate pentru a efectua plata în avans necesară, astfel încât îngrijirea dvs. să nu întârzie.

ai dreptate pentru TRICARE Select?

TRICARE Select nu este întotdeauna alegerea potrivită în funcție de circumstanțe. Dacă locuiți într-o zonă în care TRICARE Prime nu poate fi utilizat, TRICARE Select este o a doua opțiune bună. Același lucru este valabil și atunci când aveți altă acoperire de sănătate în afară de TRICARE, cum ar fi Medicare sau acoperirea oferită de angajator.

TRICARE Select este o opțiune bună pentru acei membri ai familiei militare și alți înscriși eligibili care au nevoie de un furnizor de îngrijire care nu este în rețeaua TRICARE și nu doresc să își schimbe serviciile existente.

comparând TRICARE Prime și TRICARE Select

sub TRICARE Prime, Furnizorul va depune cereri de asigurare pentru dvs. în majoritatea cazurilor.

sub selectare, furnizorii de rețea pot depune revendicări pentru dvs., dar atunci când primiți îngrijire non-rețea, vi se poate solicita să vă depuneți propriile revendicări.

sub Prime, există o acoperire a viziunii „îmbunătățită” și servicii preventive. Cele mai multe îngrijiri vor fi oferite de PCM și există mai puține cheltuieli în afara buzunarului. Sub Selectați, puteți primi îngrijire de la orice Furnizor Autorizat de TRICARE; recomandările nu sunt necesare, dar unele îngrijiri pot necesita autorizare prealabilă. Este posibil să vi se solicite să plătiți pentru servicii în față și să solicitați rambursarea sub TRICARE Select.

TRICARE Prime este gestionat de îngrijire, TRICARE Select este descris ca o rețea furnizor preferat disponibil pentru toți beneficiarii de taxe inactive.

site-ul oficial TRICARE reamintește că membrii serviciului de serviciu activ nu plătesc nimic din buzunar pentru îngrijirea aprobată. Membrii familiei active sunt obligați să plătească pentru îngrijire atunci când folosesc planul TRICARE Prime și primesc îngrijire fără trimitere, Tricare Select sau când utilizează o farmacie de rețea sau livrare la domiciliu TRICARE.

costurile specifice pentru TRICARE Select și TRICARE Prime vor varia în funcție de o varietate de factori, dar puteți utiliza un instrument de comparare a costurilor pe site-ul oficial TRICARE.

Joe Wallace este un veteran de 13 ani al Forțelor Aeriene ale Statelor Unite și fost reporter pentru știrile televiziunii Forțelor Aeriene

Tricare Prime	Tricare Asigurare Suplimentară
Tricare pentru dependenții militari din colegiu	programul de alegere a veteranilor va
programul federal de asigurare de îngrijire pe termen lung	asigurarea dentară a veteranilor