un bărbat în vârstă de 68 de ani se prezintă Departamentului de urgență după 4 zile de ataxie constantă și lent progresivă și, eventual, o vedere dublă intermitentă. El neagă vertijul, schimbarea auzului, durerea de cap sau durerea urechii, consumul de droguri sau alcool sau alte plângeri. El are o istorie de hipertensiune arterială, dar neagă orice alt istoric medical trecut. Singurele sale medicamente sunt aspirina, HCTZ și potasiul.
examenul fizic prezintă semne vitale normale. Examinarea capului și a gâtului nu relevă slăbiciune facială sau nistagmus și mișcare normală a ochilor. Membranele timpanice sunt clare și nu există erupții veziculare. Inima este regulată fără murmur, iar plămânii sunt limpezi. Examenul neurologic este în esență normal, inclusiv nervii cranieni, cu excepția unui semn Romberg ușor pozitiv.
se efectuează un RMN al creierului (Vezi rezultatele din figură; faceți clic pe imagine pentru a mări)
Ce diagnostic dezvăluie RMN-ul creierului?
răspuns: tumora unghiulară Cerebello-pontină
preocuparea inițială a fost pentru accidentul vascular cerebral posterior, deși acest lucru se prezintă rar cu ataxie izolată. Din fericire, RMN nu prezintă accident vascular cerebral sau sângerare cerebeloasă, dar există o masă observată la unghiul cerebello-Pontin stâng (CPA). Acesta este cel mai probabil un neurom acustic. Pacientul a avut un mers stabil și a vrut să meargă acasă, așa că a fost externat cu urmărire neurochirurgicală.tumorile cerebello-pontine angle (CPA), cunoscute și sub numele de neuromas acustic, se dezvoltă din creșterea anormală a celulelor Schwann care mielinizează al optulea nerv cranian. Deoarece tumorile implică de obicei ramura vestibulară mai degrabă decât acustică a nervului cranian și nu sunt de fapt tumori nervoase, un termen mai precis ar fi un Schwannom vestibular. Simptomul inițial al unei tumori CPA este, de obicei, pierderea unilaterală a auzului, dar, deoarece aceasta este treptată și adesea o parte a îmbătrânirii, diagnosticul poate fi ratat până când apar semne și simptome mai avansate, cum ar fi ataxia sau amorțirea facială unilaterală sau slăbiciunea. (A se vedea tabelul de mai jos pentru detalii.)
tumorile CPA sunt de obicei diagnosticate prin imagistica creierului, RMN fiind testul de alegere. Tratamentul implică o intervenție chirurgicală sau radioterapie urmată de reabilitare cu ajutorul aparatelor auditive sau a altor suporturi. Acest pacient a ales să urmărească radiațiile cu un cuțit gamma pentru a evita intervenția chirurgicală.
tabel.
| General: | tumora unghiulară Cerebello-pontină, AKA neuroma acustică, aka schwannoma vestibulară |
| simptome: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.