până la 90% dintre înotători vor experimenta dureri de umăr la un moment dat în cariera lor de înot. Andrew Hamilton analizează recomandările de reabilitare a rănilor și, în special, necesitatea unei reveniri adecvate la un program de înot în piscină.

refugiat sirian și înotător olimpic Yusra Mardini este imaginat în timpul unei sesiuni de antrenament, 2018

deși înotul este un sport cu risc relativ scăzut pentru rănire, durerea de umăr este surprinzător de frecventă la înotători. Diverse studii arată că, de-a lungul unei vieți de carieră, între 40% și 91% dintre înotători vor suferi o leziune la umăr legată de înot1 2 3 4. Cu toate acestea, atunci când considerați că înotătorii de elită pot aduna peste 10 km în piscină în fiecare zi și că brațele sunt principalii generatori de împingere înainte, poate că nu ar trebui să fim surprinși. Antrenamentul cu volum mare poate duce la oboseala musculară a manșetei rotatorilor, a părții superioare a spatelui și a mușchilor pectorali, ceea ce poate duce la microtrauma datorată scăderii stabilizării dinamice a capului humeral5 6.

etiologia leziunilor umărului la înotători

pentru a aprecia vulnerabilitatea umărului unui înotător la rănire, ajută la înțelegerea biomecanicii ciclului de accident vascular cerebral. Deoarece freestyle este cel mai frecvent utilizat accident vascular cerebral (de exemplu, accident vascular cerebral de alegere în sporturi conexe, cum ar fi triatlon) ne vom concentra pe acest stil. Cursa freestyle constă din patru faze distincte, care sunt prezentate în figurile 1-4.

în înotul liber, fiecare dintre aceste faze are potențialul de a crește riscul de rănire a umărului atunci când este executată incorect. Unele dintre erorile comune sunt următoarele:

• intrarea mâinii – mâna înotătorului intră în apă fie mediană, fie laterală la linia ideală (cu capul înotătorului reprezentând ora 12, o mână dreaptă ar trebui să intre în apă la aproximativ o oră și o mână stângă la ora 11). O abatere în ambele sensuri crește stresul pe manșeta rotatorului.
• Early pull through – un ‘ cot căzut ‘(unde cotul este mai jos decât mâna în timp ce brațul trage sub corp) nu va reuși să angajeze pe deplin mușchii latissimus dorsi, ceea ce poate crește riscul de afectare. De asemenea, inhibă o rolă netedă, simetrică a corpului, care este necesară pentru a reduce stresul asupra mușchilor manșetei rotatorilor și pentru a menține scapula ancorată corespunzător pe torace.
• recuperarea brațului drept – un cot complet extins în timp ce brațul este în afara apei în faza de recuperare este o altă eroare comună. În această fază, un cot îndoit este mult mai preferat, deoarece reduce cantitatea de stres pe manșeta rotatorului.

Figura 1: intrare manuală

Figura 2: tragere timpurie

Figura 3: Trageți târziu prin

în termeni mai generali, este important să apreciem că umărul este o articulație inerent instabilă și că un echilibru corect al forțelor musculare este esențial pentru menținerea stabilității, a mișcării adecvate și a funcției nedureroase. Deoarece cea mai mare parte a forței propulsive în înot este generată de adducția și rotația internă a brațului superior care implică contracția pectoralului major și a latissimus dorsi, volumele mari de antrenament tind să favorizeze adducția crescută și forța de rotație internă, ceea ce poate duce la dezechilibru și stabilitate glenohumerală redusă7 8. De asemenea, este demn de remarcat faptul că înotătoarele de sex feminin, în medie, au lovituri de braț mai scurte decât cele ale colegilor lor de sex masculin și sunt, dintr-o perspectivă biomecanică, la un risc mai mare de a suferi o leziune excesivă, datorită cerinței pentru mai multe rotații ale brațelor pe lap9.

formarea de prevenire și reabilitare pe uscat

studiile sugerează că un program de antrenament de anduranță și întărire pentru mușchii umărului și periscapulari, cu accent pe serratus anterior, romboizi, trapez inferior și subscapularis, poate ajuta la prevenirea rănilor și la recuperarea rapidă atunci când apar vătămări10 11. Există, de asemenea, dovezi că întărirea mușchilor abdominali și scapulari efectuată în antrenamentul pe uscat poate aduce beneficii; în special, scopul consolidării miezului și a abdomenului este de a dezvolta un control sporit al pelvisului prin evitarea înclinării pelvine anterioare excesive și a lordozei lombare12 13. Tabelul 1 prezintă câteva exemple de exerciții de formare pe uscat utilizate în mod obișnuit care îndeplinesc aceste criterii.

când apar leziuni la umăr, se recomandă evaluarea clinică și diagnosticul (vezi problemele SIB 128 și 136 pentru o discuție mai completă), împreună cu odihna completă sau relativă și utilizarea judicioasă a exercițiilor de reabilitare pe uscat. În perioadele de repaus relativ, se poate utiliza gheață și pot fi benefice cursuri scurte (până la 1 săptămână) de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Injectarea corticosteroizilor în bursa subacromială este totuși o opțiune mai controversată și ar trebui limitată la înotătorii cu durere constantă. Este dificil să se determine durata optimă a repausului relativ, dar în toate cazurile, reluarea antrenamentului ar trebui să fie treptată și monitorizată îndeaproape. Dacă durerea persistă, se recomandă o perioadă de trei zile de odihnă absolută, iar înotătorul trebuie reevaluat înainte de a relua antrenamentul în apă. Dacă durerea persistă la reluarea instruirii, este indicată o evaluare de către un medic14.

Tabelul 1: Antrenament de forță pe uscat

Box 1: Utilizarea echipamentelor

utilizarea ajutoarelor de înot pentru a dezvolta forța și puterea este obișnuită în mediul concurențial. Cu toate acestea, atunci când reveniți la piscină după o leziune la umăr, unele ajutoare sunt contraindicate:

• Kickboards — folosit pentru a se concentra doar pe lovituri. Acestea sunt cel mai frecvent utilizate cu brațele întinse în fața corpului, ceea ce crește încărcarea pe umăr și, prin urmare, cel mai bine evitate în toate cazurile de rănire;
• trage geamanduri — folosit pentru a se concentra doar pe cursa brațului. Geamandura de tragere este plasată între picioarele superioare pentru a preveni lovirea, oferind în același timp flotabilitate corpului inferior. Deoarece volumul de muncă efectuat de partea superioară a corpului este crescut, geamandurile de tragere pot fi contraindicate în cazurile de tendinită/tendinoză a umărului;
• padele — venind într-o varietate de dimensiuni, paletele sunt purtate pe mâini pentru a crește suprafața mâinii, ceea ce încetinește tragerea și crește senzația de apă în timp ce crește rezistența. Încărcarea crescută cu palete le face improprii în toate cazurile de dureri de umăr și leziuni, în special în cazul în care tehnica accidentului vascular cerebral este mai puțin decât perfectă.

revenind la înot de formare

de mult a fost scris despre managementul durerii și teren uscat de formare dezintoxicare după un prejudiciu umăr. Cu toate acestea, revenirea cu succes la antrenamentul de înot fără durere în apă prezintă o provocare majoră. De prea multe ori, simptomele se ameliorează sau se rezolvă după odihnă și antrenament pe uscat doar pentru a reapărea odată ce înotătorul se întoarce în piscină. Obstacolele speciale care trebuie depășite în această etapă sunt călcarea oricăror imperfecțiuni ale accidentului vascular cerebral în timp ce creșteți volumul antrenamentului de înot treptat și fără supraîncărcare.

există două criterii cheie care trebuie îndeplinite înainte ca un înotător să poată începe un program de înot de întoarcere: în primul rând, înotătorul ar trebui să fie aproape fără durere în complexul umărului și să poată realiza extensia activă completă și rotația externă a articulației glenohumerale. În al doilea rând, rezistența manșetei rotatorilor și a mușchilor stabilizatori scapulari trebuie să fie punctată la 5/5 atunci când se efectuează testarea manuală tradițională a mușchilor15 16.

antrenamentul pe uscat efectuat în mod regulat este, în general, foarte eficient pentru a duce înotătorul în acest punct. Cu toate acestea, este important ca fizioterapeuții să aprecieze că simpla predare a înotătorului înapoi antrenorului fără sprijin sau sfaturi suplimentare riscă eșecuri suplimentare, deoarece factorii predispozanți la accidentare pot fi încă prezenți. O abordare preferată este colaborarea cu antrenorul pentru a se asigura că formarea ulterioară este atât măsurată, cât și adecvată.

într-o lucrare publicată recent pe această temă, Spigelman și colab sugerează o abordare în două faze17:

• Faza 1 – se concentrează inițial pe exercițiile de tehnică de accident vascular cerebral pentru a împiedica înotătorul să revină la obiceiuri proaste care ar putea re-răni umărul. În această fază, distanța parcursă în piscină crește doar în trepte mici pentru a preveni utilizarea excesivă și pentru a permite evaluarea modului în care umărul face față reluării antrenamentului;
• Faza 2 – Odată ce înotătorul a finalizat cu succes faza 1, focalizarea trece la munca pe intervale, care este concepută pentru a ajuta la construirea nivelului de fitness muscular și cardiovascular al înotătorului. În această fază, distanța săptămânală crește în trepte mai mari pentru a ajuta la construirea rezistenței – dar numai dacă înotătorul poate demonstra că poate tolera practici mai lungi.

ceea ce este important de reținut este că scopul unui program de revenire la înot este de a readuce treptat înotătorul la practică; concentrarea asupra cursei speciale sau a distanței înotătorului nu este importantă în acest moment. Numai atunci când înotătorul poate înota volume rezonabile de antrenament cu o tehnică corectă și fără durere, ar trebui să se ia în considerare antrenamentul specific evenimentului.

vorbește cu mine!

Din cele de mai sus rezultă că este necesară o bună comunicare, atât între înotător și antrenor, cât și între antrenor și fizioterapeut. Antrenorul trebuie să comunice cu înotătorul importanța de a oferi feedback constant despre modul în care umărul lor răspunde la creșterea încărcăturii de antrenament. Trebuie subliniat faptul că orice simptome de durere sau disconfort trebuie raportate imediat, astfel încât antrenorul să poată întrerupe antrenamentul dacă este necesar și să evalueze situația. Un instrument util în acest sens îl reprezintă ‘regulile privind durerea la înot’, care îl pot ajuta pe înotător să recunoască durerea, iar antrenorul/fizicianul să ajusteze porțiunea de înot a reabilitării umărului în programul înotătorului18. Aceste reguli sunt prezentate în caseta 2.

caseta 2: ‘regulile de durere la înot’

• atâta timp cât nu se manifestă durere, creșteți distanța totală de înot cu 200300m pe zi;
• dacă umărul este inflamat în timpul încălzirii, dar durerea a dispărut în primele 500-800m de antrenament, repetați un antrenament similar din ziua precedentă. Dacă umărul devine dureros în timpul acestui antrenament, opriți antrenamentul și luați două zile libere. Când vă întoarceți la piscină, reduceți distanța sesiunii cu 300m în comparație cu ultimul antrenament fără durere;
• dacă umărul este inflamat mai mult de o oră după înot sau a doua zi, luați 1 zi liberă și repetați cel mai recent antrenament de înot;
• dacă umărul este inflamat în timpul încălzirii și durerea nu a trecut în primele 500-800m de antrenament, opriți-vă imediat și luați două zile libere. Când vă întoarceți la piscină, reduceți distanța sesiunii cu 300m în comparație cu ultimul antrenament fără durere;
• dacă durerea apare în mod repetat, în ciuda acestei reveniri gradate la antrenament, trebuie făcută o evaluare suplimentară de către fizioterapeut.

criterii de progresie

o descriere detaliată a exercițiilor adecvate și a antrenamentelor de înot pentru înotătorul care se întoarce la piscină depășește domeniul de aplicare al acestui articol și va depinde, desigur, de înotătorul în cauză, de evenimentul său, de stadiul de Dezvoltare etc. Cu toate acestea, pot fi oferite criteriile generale pentru progresia de la faza 1 la faza 2 și de la faza 2 la reluarea instruirii specifice evenimentului. Un exemplu în acest sens în practică este prezentat în tabelul 2. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că înotătorul și antrenorul trebuie să înțeleagă că progresul ar trebui să fie doar foarte gradual. Orice creștere a durerii, durerii sau disconfortului trebuie să fie recunoscută de înotător și antrenor ca semne potențiale de avertizare pentru a reduce sau chiar a suspenda antrenamentul în timp ce are loc reevaluarea.

Tabelul 2: General criteria for progression

rezumat

leziunile excesive la umăr sunt prea frecvente la înotătorii competitivi, în special în cazul în care volumele de antrenament sunt mari și tehnica de accident vascular cerebral este mai puțin decât perfectă. Evaluarea de către clinician, odihna și exercițiile adecvate de întărire a terenurilor uscate reprezintă o primă fază importantă a oricărui program de recuperare. Cu toate acestea, procesul de reabilitare nu ar trebui să se oprească aici.

primele câteva săptămâni în piscină ca parte a unui program de revenire la înot sunt vitale pentru o recuperare completă, iar acesta este un moment în care cooperarea dintre clinician și antrenorul înotătorului poate fi extrem de utilă. În timpul programului de întoarcere la înot, orice creștere a volumului de muncă ar trebui să fie foarte graduală, cu accent pe corectarea oricăror erori de accident vascular cerebral, mai degrabă decât să grăbească înotătorul înapoi la fitness complet. O parte esențială a acestui proces este monitorizarea constantă și feedback-ul de la înotător, astfel încât antrenorul și fizio să poată face orice ajustări ale programului, după cum este necesar.

1. Clin J sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Am J sport Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci sport. 2007;17(4):373377
4. Clin sport Med. 1999;18(2):349-359
5. Orthop Clin Nord Am. 2000;31(2):247-61
6. Br J sport Med. 2010;44(2):105-113
7. Am J sport Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin sport Med.2001;20(3):423-438
9. Am J sport Med. 1997;25(2):254-260
10. Am J sport Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Înot. În: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, eds. Umărul și atletul deasupra capului. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & WIlkins; 2004:350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, hering SA, apăsați JM. Reabilitarea funcțională a leziunilor sportive și musculo-scheletice. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. sănătate sportivă. 2012 Mai; 4 (3): 246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Mușchii: testarea și funcția cu postura și durerea. Ediția a 5-a. Baltimore, MD: Lippincott Williams& Wilkins; 2005
17. Int J sport Phys Ther. 2014; vol 9 (5)712
18. Int J sport Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712