issue: februarie 2011

adauga subiect la e-mail alerte

primiți un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

o femeie haitiană în vârstă de 83 de ani a fost trimisă la clinica endocrină pentru nodul athyroid. Nodulul a fost detectat întâmplător pe o radiografie toracică (Figura 1) obținută în timpul unei admiteri pentru dureri toracice cardiace ischemice.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

pacientul este un imigrant recent la Boston. Ea a remarcat cea de-a cincea bump în gâtul ei de mai bine de 40 de ani. Deși a fost pe scurtpe medicamente tiroidiene în Haiti, ea nu a fost pe nici un medicament de ani de zile.Ea neagă modificări ale dimensiunii nodulului sau probleme cu respirația sau înghițirea.Vocea ei este neschimbată. Ea a negat orice simptome de hipertiroidism sauhipotiroidism. Ea a negat un istoric familial de boală tiroidiană sau un istoric de radiații la cap și gât.

istoricul ei medical este semnificativ pentru hipertensiunea arterială netratată șiboala cardiacă ischemică. O cateterizare cardiacă recentă a relevat multiveselboala arterială coronariană. Ecocardiografia transtoracică a arătat o fracție de ejecție de 22% și o funcție sistolică ventriculară stângă sever deprimată, precum și regurgitarea aortică și mitrală de gradul 2.

examenul fizic a relevat o femeie în vârstă, subțire în 80 de ani ei în nici o acutedistress. Examenul tiroidian a fost semnificativ pentru un nodul ferm de 5 cm la partea inferioară a lobului tiroidian stâng care se extinde sub claviculă. Nodulul a fostnonținut și mobil. Restul glandei tiroide a fost de neimaginat. Semnul herpemberton a fost negativ. Laboratoarele pertinente au inclus un hormon de stimulare normală a tiroidei recent de 1,6 mIU/L.

ultrasonografia tiroidiană (Figura 2) a documentat un nodul tiroidian calcificat mare care măsoară aproximativ 3,1 cm, 3,3 cm, 3,8 cm, înlocuind lobul stâng al glandei tiroide. Nodulul puternic calcificat a fost dificil de imaginat pe ultrasunete din cauza umbririi posterioare severe și a artefactelor hyperechoicreverberation din macrocalcifications. Au existat nomicrocalcificări sau hipervascularitate observate prin analiza Doppler.

calcificarea identificată

calcificarea se găsește frecvent în timpul unui examen ecografic al tiroidei. Sunt observate diferite modele de calcificare, inclusiv calcificarea periferică de tip centimetric sau de tip RIM, calcificarea densă grosieră și microcalcificările, dar semnificația lor clinică a tuturor acestor tipuri de calcificări rămâne neclară pentru majoritatea clinicienilor. histologic, calcificările tiroidiene pot fi împărțite în douăcategorii: organisme psammoma sau calcificări distrofice, care se prezintăexamene ultrasonice ca microcalcificări și, respectiv, macrocalcificări.Corpurile Psammoma reprezintă concreții sferice laminate și sunt de obicei rotunde. Acestea apar ca microcalcificări, mici punctuatefocuri hiperecogene fără reverberație sau umbrire acustică. Acestea sunt o constatare caracteristică în cancerul tiroidian papilar și se crede că provin din tromboza miezului fibrovascular și infarctul papilelor în atumor.

Figura 1. Radiografia toracică.Imaginea stângă, vedere anterioară-posterioară. Imaginea din dreapta, vedere laterală. Ovocalcifiat nodul tiroidian indicat de oval galben.

Figura 2. Scanare tiroidiană cu ultrasunete. A. lobul drept, vedere transversală. B. lobul drept, vedere sagitală.C. lobul stâng, vedere transversală. D. lobul stâng, vedere sagitală. Trahee: TR; artera carotidă: C. hyperechoic reverberație artefact prin macrocalcificare:săgeți galbene.

organismele Psammoma pot fi prezente în alte patologii tiroidiene nemalignecum ar fi în gusa multinodulară și adenoamele foliculare. Microcalcificările se corelează cu carcinomul tiroidian papilar cu o specificitate de aproximativ 85% până la 94% și o valoare predictivă pozitivă de 69% până la 71%, dar microcalcificările nu apar în toate carcinomul tiroidian papilar și au o sensibilitate scăzută de 36% până la 59% în studiile de sonografie.

cu toate acestea, calcificările distrofice sau macrocalcificările pe ultrasunete constau în concreții nonlaminate, de formă neregulată și apar frecvent secundar necrozei tisulare, adesea ca reacție la țesutul din jurdamage. Se pot prezenta în mai multe forme, cum ar fi spicule, plăci fragmentatesau depozite granulare fine. Calcificări periferice ale jantei sau coajă de ouăcalcificarea unui nodul reprezintă modele variate de distroficcalcificare.

alte tipuri de calcificare includ calcificarea grosieră șicalcificarea coloidală inspirată. Calcificarea grosieră poate apărea de-a lungulmicrocalcificări secundare; acesta este cel mai frecvent tip de calcificare văzut încancerul tiroidian medular. Ele apar de obicei ca dense și grosiere, cu umbre posterioare pe ultrasunete și pot fi văzute pe planradiografe. Calcificarea coloidală inspirată poate imita microcalcificăridar se poate distinge prin prezența inelului în jos sau a reverberațieiartifact.

majoritatea clinicienilor consideră macrocalcificările pe ecografia tiroidiană ca fiind noduli benigni, dar mai multe studii au remarcat prezența malignității cu modele de calcificare, inclusiv calcificarea periferică,calcificarea grosieră intranodulară și calcificarea la fața locului în 43%, 52% și 33% din cazuri. Mai mult, atunci când coaja de ou sau calcificarea periferică a unui nodul tiroidianeste discontinuu, nodulii au fost mai susceptibili de a fi maligni (84,4%) decât înnoduli Benigni (52,6%; în general PPP

malignitate și calcifiere

în rezumat, se pare că orice tip de calcifiere detectabilă sonografic prezintă un risc de malignitate. Este bine apreciat faptul cămicrocalcificările prezintă un risc ridicat de malignitate, în special carcinomul papilar tiroidian, dar alte modele de calcificare ar trebui considerate arisc, mai ales dacă modelul calcificării arată o întrerupere a jantei, o jantă calcificată îngroșată sau calcificarea periferică într-un hipoechoicnodule. În plus, medicii trebuie să-și amintească faptul că macrocalcificările suntfrecvent observate în carcinomul tiroidian medular. Cea mai recentă revizuire a ghidurilor privind nodulii tiroidieni ale Asociației Americane a tiroidei din 2009 recomandă ca toate calcificările dintr-un nodul tiroidian să necesite o evaluare atentă din cauza riscului crescut de malignitate.

având în vedere vârsta pacientului nostru de a opta generație, istoricul de lungă durată al unui nodul tiroidian fără simptome de creștere sau compresiune, starea cardiacă cu risc ridicat și refuzul pacientului de a opta generație pentru orice posibilă intervenție chirurgicală, o biopsie a nodulului tiroidian a fost amânată. Se va întoarce la clinică în 6 luni pentruurmărire. Karen Choong, MD, este un fellow în endocrinologie și Stephanie L. Lee, MD, PhD, este șef asociat și profesor asociat de medicina, atât în thesection de Endocrinologie, Diabet si nutritie la Boston Medical Center.

dezvăluiri: Dr.Choong și Lee nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

pentru mai multe informații:

• Cooper DS. Tiroida. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J Clin cu ultrasunete. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.