în timp ce coșmarurile ocazionale sunt răspunsuri comune și normale la stresul de veghe, visele și coșmarurile tulburate mai frecvente pot indica psihopatologia subiacentă. În cazul mai benign, frecvența și intensitatea viselor tulburătoare pot arăta o progresie și o rezolvare în timp, în timp ce coșmarurile cronice sunt repetitive, persistente și asociate cu o bunăstare psihologică mai scăzută, precum și cu istorii de traume sau abuz.1

de fapt, coșmarurile frecvente și dureroase, împreună cu alte câteva calități ale visării tulburate, cum ar fi modificările intensității emoționale, creșterea bizarității sau interacțiunile neobișnuite ale personajelor, au fost asociate cu tulburări psihologice specifice, inclusiv depresie, schizofrenie și tulburare de personalitate.

depresie

poate că în mod surprinzător, pacienții deprimați raportează vise cu mai multă dispoziție și emoție negativă decât subiecții de control, precum și mai multe eșecuri și nenorociri (comparativ cu persoanele cu schizofrenie).2,13 pacienți cu depresie au, de asemenea, coșmaruri mai frecvente.4,14

Mai mult, pacienții deprimați cu antecedente de gânduri sau comportamente suicidare raportează mai multe teme de moarte în visele lor. Cu toate acestea, un studiu a constatat că pacienții deprimați au raportat un efect mai puțin negativ, dar mai neutru în visele lor; autorii interpretează această constatare ca fiind în concordanță cu aplatizarea afectivă observată în depresie. Mai mult, un studiu al tulburării bipolare a constatat că trecerea de la conținutul de vis neutru sau negativ (ca în depresie) la vise mai bizare și nerealiste poate prezice modificări între stările depresive și maniacale.16 Acest lucru sugerează că schimbările în conținutul afectiv al visării pot apărea în mod congruent cu vacilațiile în starea de veghe în depresie.

pe lângă conținutul afectiv, s-a constatat că pacienții deprimați joacă un rol relativ pasiv în visele lor, împreună cu raportarea viselor mai puțin bizare, frecvența de rechemare a viselor mai mică și rapoartele de vis mai puțin detaliate.17,18 un studiu a trezit în mod repetat pacienții deprimați cinci minute în episoade de somn REM—o perioadă care promovează de obicei rechemarea înaltă a viselor-și a constatat că pacienții deprimați nu au putut în mod constant să-și amintească visele.19 aceste constatări sugerează în totalitate o inhibare relativă sau o aplatizare a conținutului de vis la pacienții deprimați.

schizofrenie

Mai multe studii au descoperit visele pacienților schizofrenici să conțină niveluri crescute de anxietate și afectează negativ. De exemplu, ei raportează frecvențe mai mari de ostilitate în visele lor în comparație cu controalele—în special, ostilitate crescută îndreptată spre visător.2,3 de asemenea, au coșmaruri mai frecvente decât subiecții sănătoși.4,5

la evaluarea implicării personajului în visele schizofrenicilor, mai multe studii au descoperit prezența mai multor străini și mai puține personaje familiare sau prieteni—precum și o constatare idiosincratică că pacientul nu este adesea personajul principal al visului.6-9 combinația de vise anxioase și îngrijorătoare cu ostilitatea percepută de la străini și personaje necunoscute este în concordanță cu experiențele iluziilor persecutorii din viața de veghe.

rapoartele privind bizaritatea au fost inconsistente. Unele studii raportează mai multă bizarre și implauzibilitate în visele persoanelor cu schizofrenie, în timp ce altele nu găsesc diferențe în bizarre în comparație cu controalele.10-12 această inconsecvență se poate datora utilizării metodologiei pentru evaluarea bizarității viselor; de exemplu, un studiu a arătat că schizofrenicii își Auto-evaluează visele ca fiind mai puțin bizare decât judecătorii (poate pentru că sunt atât de obișnuiți cu cât de bizare sunt visele lor).8 dimpotrivă, visele de veghe se dovedesc în mod constant a fi mai bizare la pacienții schizofrenici.

în general, afectarea negativă crescută, frecvența mai mare a coșmarurilor și profilul neobișnuit al viselor pacienților sunt în concordanță cu simptomele de veghe ale schizofreniei.

tulburare de personalitate Borderline

pacienții cu tulburare de personalitate borderline experimentează mai multe vise negative, precum și mai multă suferință în visele lor și după trezirea din vise.20,21 mai mult, BPD este asociat în mod constant cu frecvența coșmarului mai mare decât media,20-22 și creșterea frecvenței coșmarului este asociată cu simptome mai severe.23 unii cercetători sugerează că aceste coșmaruri cronice pot fi legate de experiențele traumatice din copilărie, care sunt adesea implicate în dezvoltarea tulburării de personalitate limită.24

cu toate acestea, într-un alt studiu, interacțiunile caracterului în visele pacienților limită s-au dovedit a conține mai multă prietenie și mai puțină agresivitate, precum și mai puțină confuzie decât visele subiecților de control.25 de asemenea, conțineau niveluri sporite de vivacitate senzorială, inclusiv mișcare și atribute auditive.

aceste constatări par oarecum contradictorii cu prevalența coșmarurilor și a viselor anxioase, dureroase, dar ar putea indica o intensificare generală a proceselor de visare care pot duce fie la coșmaruri, fie la vise vii non-coșmar, în funcție de nivelurile actuale de stres.

implicații clinice

tiparele visării tulburate pot fi utile ca indicatori ai progresiei psihiatrice. De exemplu, creșterea referinței la moarte în visele pacienților deprimați ar putea dezvălui prezența gândurilor suicidare și, prin urmare, este un indiciu puternic pentru clinicieni—mai ales că coșmarurile în sine sunt asociate cu un risc mai mare de sinucidere.22

pe de altă parte, schimbările către teme mai pozitive pot indica un tratament de succes. După cum sa menționat, în tulburarea bipolară, trecerea de la visele negative la cele bizare poate reflecta trecerea de la stările depresive la cele maniacale și, astfel, poate alerta pacientul și clinicianul la simptomele viitoare.16

prevalența coșmarurilor în toate cele trei tulburări psihologice examinate aici sugerează în continuare că tratamentele care încorporează reducerea coșmarurilor vizate pot avea mai mult succes decât cele care neglijează coșmarurile. În general, evaluarea viselor poate servi ca un barometru util pentru schimbările în psihopatologie și poate fi astfel utilizată eficient în contextele de tratament.