No hay una opción de tratamiento distinta que pueda deshacer los efectos y el daño de la rabdomiolisis porque es una necrosis. Sin embargo, la tasa de patología que puede llevar a más complicaciones se puede disminuir si se actúa de manera temprana y consistente. El tratamiento general depende de la prevención de la insuficiencia renal (insuficiencia renal), que se realiza rehidratando al paciente. También depende de que la orina tenga un pH más básico (alcalinización de la orina).
Progresión del síndrome de aplastamiento (MC más común, # fractura, síndrome de disfunción orgánica múltiple MODS, necrosis tubular renal RTN).
La muerte por síndrome de aplastamiento sin tratamiento inmediato es causada por lesión grave en la cabeza, lesión en el torso con órganos abdominales dañados y asfixia (pérdida excesiva de oxígeno). La muerte por síndrome de aplastamiento sin tratamiento temprano es causada por hiperpotasemia y shock hipovolémico. La muerte por síndrome de aplastamiento tardío sin tratamiento es causada por insuficiencia renal, coagulopatía y hemorragia, y sepsis.
Debido al riesgo de síndrome de aplastamiento, la recomendación actual para los socorristas no profesionales (en el Reino Unido) es no liberar a las víctimas de lesiones por aplastamiento que han estado atrapadas durante más de 15 minutos. El tratamiento consiste en no soltar el torniquete, sobrecargar al paciente con líquido usando Dextrano 4000 UI y liberación lenta de la presión. Si se libera presión durante los primeros auxilios, se restringe el líquido y se mantiene una tabla de entrada y salida para el paciente, y se disminuyen las proteínas en la dieta.
Manejo de campoeditar
Como se mencionó, la hipotensión permisiva (terapia de fluidos restrictiva) no es prudente. Es aconsejable una sobrecarga de líquidos cuidadosa y la administración intravenosa de bicarbonato de sodio, especialmente si el peso de aplastamiento está en el paciente durante más de 4 horas, pero a menudo si persiste más de una hora. El protocolo de servicios de emergencia de San Francisco requiere una dosis básica para adultos de un bolo de 2 L de solución salina normal seguido de 500 ml / h, limitada para «pacientes pediátricos y pacientes con antecedentes de disfunción cardíaca o renal».»
El uso de un torniquete puede detener las consecuencias potencialmente mortales de una lesión relacionada con el aplastamiento y puede ser una segunda opción si la persona no puede devolver al cuerpo de inmediato los líquidos que se perdieron. Se deben tomar medidas de torniquete si la persona ha estado atrapada durante más de 2 horas.
Gestión hospitalaria inicialeditar
El médico debe proteger al paciente contra la hipotensión, la insuficiencia renal, la acidosis, la hiperpotasemia y la hipocalcemia. La admisión a una unidad de cuidados intensivos, preferiblemente una con experiencia en medicina de trauma, puede ser apropiada; incluso los pacientes bien aparentes necesitan observación. Tratar las heridas abiertas como sea apropiado quirúrgicamente, con desbridamiento, antibióticos y toxoide tetánico; aplicar hielo en las áreas lesionadas. La respiración y la circulación deben revisarse y el paciente debe recibir oxígeno si es elegible. Se deben administrar líquidos orales o intravenosos dependiendo de las cantidades medidas de electrolitos, gases en la sangre arterial y enzimas musculares.
La hidratación intravenosa de hasta 1,5 L / hora debe continuar para prevenir la hipotensión. Se debe mantener una producción urinaria de al menos 300 ml/hora con líquidos intravenosos y manitol, y se debe considerar la hemodiálisis si no se logra un aumento de orina. Use bicarbonato de sodio intravenoso para mantener el pH de la orina en 6,5 o más, para prevenir la deposición de mioglobina y ácido úrico en los riñones.
Para prevenir la hiperpotasemia/hipocalcemia, considere las siguientes dosis para adultos:
- calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
- sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
- regular insulin 5–10 U
- 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
- kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.
Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.