– Ver: PIN
– Causas incitantes:
– ganglios de la articulación radiocapitelar y sinovitis
– tirantez congénita de la arcada ligamentosa de Frohse;
– incluye tornillos mal colocados para la fijación de fracturas
– El PIN es vulnerable durante el orificio del radio proximal;
– en el 25% del pts, el PIN se encuentra en contacto directo con el periostio del radio solo dorsal a la tuberosidad bicipital;
– dispositivo de fijación aplicado al radio, que podría tener su tornillo proximal a nivel de tuberosidad bicipital, podría causar síndrome de pasador por atrapamiento debajo de la placa;
– para evitar esta complicación, el nervio debe exponerse directamente;
– síndrome de compresión idiopática:
– sitios de compresión:
– bandas fibrosas anteriores a la cabeza radial a la entrada del túnel radial (causa poco frecuente de compresión);
– vasos radiales recurrentes (correa de Henry);
– origen tendinoso de la ECRB: la ECRL es más superficial y no es una fuente de compresión;
– arcada de Froshe:
– borde proximal tendinoso del supinador (arcade de Frohse):
– esta es la ubicación más común de compresión nerviosa en el síndrome del túnel radial;
– se encuentra profundo hasta el extensor carpi radialis brevis
– referencias:
– La arcada de Frohse y su relación con la parálisis del nervio interóseo posterior.
– Estudio anatómico y morfométrico de la arcada de Frohse en cadáveres
– borde distal del supinador a la salida: este es el sitio de compresión menos común;
– referencia:
– Atrapamiento del nervio radial en el codo: anatomía quirúrgica.compresión de nervios periféricos .
– Diff Dx: del Síndrome del Nervio Post Interóseo:
– Radiculopatía C7:
– a diferencia de PIN, habrá debilidad de los tríceps y flexores de muñeca;
– epicondilitis lateral (ECRB)
– a menudo se diagnostica erróneamente como codo de tenista resistente o Síndrome de PIN;
– a diferencia del codo de tenista, hay sensibilidad de aproximadamente 4 cm distal al epicóndilo humeral lateral;
– síndrome de PIN distal:
– el síndrome de pin distal con síndrome del nervio interóseo posterior distal tiene dolor con flexión dorsal repetitiva & sensibilidad centrada sobre
el 4to compartimento extensor;
– dedo del gatillo (no es posible el movimiento pasivo);
– rotura del tendón extensor:
– puede diferenciarse por el efecto de tenodesis de la flexión pasiva de la muñeca: si los tendones están intactos, los dedos se extenderán (es decir.,
se pierde el efecto de tenodesis);
– fallo de la extensión de los dígitos debido a la dislocación crónica de la PCM (ver articulación MP en AR)
– la pt puede mantener la extensión alcanzada de forma pasiva
– Prueba de Bouvier
– Examen:
– los siguientes músculos están intactos con el síndrome de PIN:
– BR, ECRL , a menudo ECRB, & supinador;
– epicóndilo & casi siempre tienen ternura más distalmente sobre la arcada de Froshe;
– el dolor casi siempre se experimenta con supinación resistida del antebrazo y con frecuencia con pronación resistida;
– la pronación completa del antebrazo produce presión en el PASADOR por el borde tendinoso afilado del origen del músculo ECRB;
– El PASADOR puede comprimirse por el origen tendinoso del ECRB;
– la supinación activa desde una posición pronada (supinador tensor) a lo largo de w/ flexión de muñeca (que tensa el ECRB) puede reproducir los síntomas del paciente;
– la mayoría de tendrá dolor con extensión resistida de la extensión del dedo medio;
– pt no podrá extender el pulgar u otros dedos en las articulaciones MCP;
– con parálisis completa, los pt seguirán teniendo extensión de muñeca (ECU), pero no pueden extender la muñeca en punto neutro o en
desviación cubital;
– pueden extender los dedos en las articulaciones interfalángicas, pero no en las articulaciones MP;
– el dolor se alivia bloqueando el nervio interóseo posterior 3 cm proximal a la articulación de la muñeca;
– se realiza inyectando aproximadamente 1 cm cubital al tubérculo de Lister; – Prueba de inyección:
– inyección de lidocaína 4 dedos de pan distal al epicóndilo lateral dará lugar a parálisis temporal del ALFILER y, en el caso del síndrome de ALFILER, dará lugar a un alivio temporal del dolor;
– con epicondilitis lateral, el paciente debe notar alivio del dolor después de la inyección en el origen del tendón de la ECRB (que generalmente es
más proximal que el sitio de inyección para la compresión del alfiler);
– Prueba de succinilcolina:
– ayuda diagnóstica para la diferenciación de la pérdida de función debido a una lesión nerviosa del músculo o ruptura de tendones;
– la succinilcolina paraliza los músculos esqueléticos normales bloqueando la transmisión en la unión mioneural;
– en el músculo denervado, sin embargo, se observan contracciones musculares sostenidas que duran varios minutos (la llamada denervación
hipersensibilidad);
-con trastornos musculares o tendinosos, las fasciculaciones duran solo segundos;
– Descompresión operativa
Disecciones anatómicas que relacionan el nervio interóseo posterior con el carpo y la etiología del dolor ganglionar de la muñeca dorsal.
La rama terminal del nervio interóseo posterior: un donante útil para el injerto de nervio digital.Parálisis del nervio interóseo posterior: un estudio anatómico de posibles injertos nerviosos.
Un estudio del nervio interóseo posterior (PIN) y el túnel radial en 30 cadáveres tailandeses.