bakgrund

under operation under generell anestesi, narkosläkaren kommer att justera mängden anestetiska läkemedel för att säkerställa att patienten förblir medvetslös. Denna justering görs enligt kliniska tecken, såsom patientens hjärtfrekvens eller blodtryck, eller slutvattenbedövningsgas (ETAG) för anestesi som ges som en gas, vilket är ett mått på mängden kvarvarande gas efter att patienten andas ut. Att använda dessa metoder ensam kan dock öka risken för att patienten ges för lite eller för mycket anestesi. Intraoperativ medvetenhet, en oroande händelse där en patient kan bli medveten nog att återkalla händelser under operationen, är mycket sällsynt och kan orsakas av för lite anestesi. För mycket anestesi kan leda till en längre tid som behövs för att nå full återhämtning. Bispectral index (BIS) är en mätskala baserad på den elektriska aktiviteten i hjärnan, och genom att använda en monitor av hjärnaktivitet under anestesi kan anestesisten använda denna skala för att informera mängden anestesi som ska ge patienten.

detta är en uppdatering av en recension som tidigare publicerades 2014.

studieegenskaper

bevisen är aktuell till 26 mars 2019. Vi hittade 52 studier med 41 331 deltagare. Sex studier väntar på klassificering (eftersom vi inte hade tillräcklig information för att bedöma dem), och två studier pågår. Alla studier inkluderade personer som opererades under narkos. Tre studier inkluderade endast personer som hade hög risk för intraoperativ medvetenhet, och två studier inkluderade endast personer som inte valdes ut enligt hög risk för intraoperativ medvetenhet. Fyrtioåtta studier jämförde bis-guidad anestesi med anestesi styrd av kliniska tecken, och sex studier jämförde BIS-guidad anestesi med ETAG-guidad anestesi.

nyckelresultat

Vi hittade bevis med låg säkerhet för att BISSTYRD anestesi kan minska risken för intraoperativ medvetenhet. Händelserna var dock sällsynta och endast fem av 27 studier rapporterade incidenter. När bis-guidad anestesi användes fann vi tre per 1000 färre incidenter av intraoperativ medvetenhet jämfört med nio per 1000 incidenter när anestesi styrdes av kliniska tecken. Dessutom fann vi bevis med låg säkerhet att BIS kan förbättra återhämtningen – tiden för människor att öppna ögonen var mindre, liksom tiden för orientering och tiden som skulle släppas ut från vårdavdelningen efter anestesi.

Vi hittade inga bevis för en skillnad i förekomsten av intraoperativ medvetenhet beroende på om anestesi styrdes av BIS eller av ETAG, även om det återigen fanns få förekomster av medvetenhet (1 per 1000 i varje grupp). Endast en studie som jämförde BIS med ETAG-styrd anestesi uppmätta återhämtningstider; detta bevis med låg säkerhet visade att urladdning från vårdavdelningen efter anestesi var tidigare om anestesi var BIS-styrd. Inga studier som jämförde BIS med ETAG-guidad anestesi mätte tiden till ögonöppning eller tiden till orientering.

säkerhet för bevisen

Vi använde GRADE för att nedgradera bevisen för alla resultat till låg säkerhet. Förekomsten av intraoperativ medvetenhet är så sällsynt och även om vi hittade några stora studier drog vi slutsatsen att bevisen fortfarande var oprecisa. Dessutom bedömde vi att många studier hade begränsningar på grund av höga eller oklara risker för partiskhet. Till exempel var alla narkosläkare medvetna om att använda en extra BIS-monitor och vi kunde inte vara säkra på hur detta påverkade anestesiernas standardpraxis.

dessutom noterade vi att vissa studier inte rapporterade en tydlig definition av intraoperativ medvetenhet. Tidpunkterna för mätning skilde sig åt, och metoderna som användes för att identifiera intraoperativ medvetenhet skilde sig också åt och vi förväntade oss att vissa bedömningsverktyg var mer omfattande än andra.

slutsats

intraoperativ medvetenhet är sällsynt, och trots att det finns ett stort antal kvalificerade studier är bevis för effektiviteten av att använda BIS för att styra anestesidjupet oprecist. Vi fann bevis med låg säkerhet att BISSTYRD anestesi jämfört med anestesi styrd av kliniska tecken kan minska risken för intraoperativ medvetenhet och förbättra tidiga återhämtningstider hos personer som har operation under generell anestesi. Vi fann inga bevis för skillnad mellan BIS-guidad anestesi och ETAG-guidad anestesi, och vi bedömde också detta bevis för att vara låg säkerhet.