glutaraldehyd
glutaraldehyd är en mättad dialdehyd som har fått bred acceptans som ett desinfektionsmedel och kemiskt steriliseringsmedel på hög nivå.101 vattenhaltiga lösningar av glutaraldehyd är sura och i allmänhet i detta tillstånd är inte sporicida. Först när lösningen ”aktiveras” (görs alkalisk) genom användning av alkaliserande medel till pH 7,5 till 8,5 blir lösningen sporicid. När” aktiverade ” dessa lösningar har en hållbarhetstid på minimalt 14 dagar på grund av polymerisationen av glutaraldehydmolekylerna vid alkaliska pH-nivåer. Denna polymerisation blockerar de aktiva platserna (aldehydgrupper) för glutaraldehydmolekylerna som är ansvariga för dess biocidaktivitet.
nya glutaraldehydformuleringar (t. ex. glutaraldehyd-fenol-natriumfenat, potentierad syra glutaraldehyd, stabiliserad alkalisk glutaraldehyd) som producerats under de senaste 40 åren har övervunnit problemet med snabb förlust av aktivitet (t. ex., använd nu livet på 28 till 30 dagar) medan du i allmänhet bibehåller utmärkt mikrobicid aktivitet.74,75,102,103 det bör emellertid erkännas att antimikrobiell aktivitet inte bara är beroende av ålder utan också av användningsförhållanden som utspädning och organisk stress. Användningen av glutaraldehydbaserade lösningar i vårdinrättningar är vanligt på grund av deras fördelar, som inkluderar utmärkta biocidegenskaper; aktivitet i närvaro av organiskt material (20% bovint serum); och icke-korrosiv verkan på endoskopisk utrustning, termometrar, gummi-eller plastutrustning. Fördelarna, nackdelarna och egenskaperna hos glutaraldehyd listas i tabell 301-2.
in vitro-inaktiveringen av mikroorganismer genom glutaraldehyder har undersökts och granskats i stor utsträckning.104 flera utredare visade att 2% eller mer vattenhaltiga lösningar av glutaraldehyd, buffrade till pH 7,5 till 8,5 med natriumbikarbonat, var effektiva för att döda vegetativa bakterier på mindre än 2 minuter; M. tuberculosis, svampar och virus på mindre än 10 minuter; och sporer av Bacillus och Clostridium arter på 3 timmar.104 sporer av C. difficile dödas snabbare av 2% glutaraldehyd än sporer av andra arter av Clostridium och Bacillus,105,106 och detta inkluderar de hypervirulenta binära toxinstammarna av C. difficile-sporer (W. A. Rutala, opublicerade data, December 2012). Det har rapporterats om mikroorganismer med relativ resistens mot glutaraldehyd, inklusive vissa mykobakterier (M. chelonae, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi),107-109 Metylobacterium mesophilicum,110 Trichosporon, svamp ascosporer (t.ex. Microascus cinereus, Chaetomium globosum) och Cryptosporidium.111 M. chelonae kvarstod i en 0,2% glutaraldehydlösning som användes för att lagra porcinprotetiska hjärtklaffar,112 och ett stort utbrott av Mycobacterium massiliense-infektioner i Brasilien efter videolaparoskopiutrustning som användes för olika valbara kosmetiska procedurer (t.ex. fettsugning) var mycket tolerant mot 2% glutaraldehyd.113 Poriner kan ha en roll i mykobakteriernas resistens mot glutaraldehyd och Orto-ftalaldehyd.114
utspädning av glutaraldehyd under användning sker vanligen, och studier visar en minskning av glutaraldehydkoncentrationen efter några dagars användning i en automatisk endoskopbricka.115 denna nedgång beror på att instrumenten inte torkas ordentligt och vatten transporteras in med instrumentet, vilket ökar lösningens volym och späder ut dess effektiva koncentration. Detta betonar behovet av att se till att semikritisk utrustning desinficeras med en acceptabel koncentration av glutaraldehyd. Data tyder på att 1,0% till 1,5% glutaraldehyd är den minimala effektiva koncentrationen (MEC) för 2% eller högre glutaraldehydlösningar när de används som desinfektionsmedel på hög nivå.115-117 kemiska testremsor eller flytande kemiska monitorer finns tillgängliga för att bestämma om en effektiv koncentration av glutaraldehyd är närvarande trots upprepad användning och utspädning. Testfrekvensen bör baseras på hur ofta lösningarna används (t.ex. används dagligen, test dagligen; används varje vecka, test före användning), men remsorna bör inte användas för att förlänga användningstiden efter utgångsdatumet. Data tyder på att kemikalierna i testremsan försämras med tiden,118 och tillverkarens utgångsdatum bör placeras på flaskorna. Flaskan med testremsor ska dateras när den öppnas och användas under den tidsperiod som anges på flaskan (t.ex. 120 dagar). Resultaten av testremsövervakning bör dokumenteras. Glutaraldehydtestsatserna har preliminärt utvärderats för noggrannhet och räckvidd,118 men deras tillförlitlighet har ifrågasatts.119 koncentrationen bör anses vara oacceptabel eller osäker när testet indikerar en utspädning under produktens MEC (vanligtvis till 1,0% till 1,5% glutaraldehyd eller lägre) genom att indikatorn inte ändrar färg.
glutaraldehyd används oftast som en hög nivå desinfektionsmedel för medicinsk utrustning såsom endoskop, 93 endocavitary sonder, spirometri slangar, dialysatorer, givare, anestesi och respiratorisk terapi utrustning, hemodialys proportionering och dialysat leveranssystem, och återanvändning av laparoskopiska engångsplasttrokarer.75 glutaraldehyd är icke-korrosiv mot metall och skadar inte linsinstrument, gummi eller plast. De FDA-rensade etiketterna för desinfektion på hög nivå med 2% eller högre glutaraldehyd vid 25 kg C sträcker sig från 20 till 90 minuter beroende på produkten. Men flera vetenskapliga studier och yrkesorganisationer stöder effekten av 2% eller mer glutaraldehyd i 20 minuter vid 20 C. C. 9,18,37 minimalt, denna senare rekommendation bör följas. Glutaraldehyd bör inte användas för rengöring av icke-kritiska ytor eftersom det är för giftigt och dyrt.
kolit som tros bero på exponering av glutaraldehyd från kvarvarande desinfektionslösning i endoskoplösningskanalerna har rapporterats och kan förebyggas genom noggrann endoskopsköljning.69 en studie visade att resterande glutaraldehydnivåer var högre och mer varierande efter manuell desinfektion (<0,2 till 159,5 mg/L) än efter automatisk desinfektion (0,2 till 6,3 mg/L).120 på samma sätt orsakades keratopati och hornhinneskada av oftalmiska instrument som sköljdes otillräckligt efter blötläggning i 2% glutaraldehyd.121
Glutaraldehydexponering bör övervakas för att säkerställa en säker arbetsmiljö. I avsaknad av en OSHA-tillåten exponeringsgräns, om glutaraldehydnivån är högre än den amerikanska konferensen för Industrihygienister takgräns på 0,05 ppm, skulle det vara klokt att vidta korrigerande åtgärder och upprepa övervakningen.122