Pacemaker eller ICD-Blyutvinning

i pacemakers och ICD sätts ledningarna in i en ledning under kragebenet och avanceras in i hjärtat. Kroppen försöker läka alla föremål som sätts in i det och gradvis blir ledningarna belagda med fibrös vävnad. Med tiden kan den fibrösa vävnaden bli fäst vid hjärtat och blodkärlen. Ju längre den period som ledningarna har varit på plats finns det en större mängd fibrös vävnad. Processen att ta bort ledningarna, kallad blyutvinning, kan därför skada blodkärlen och hjärtat. Medan risken för skador i allmänhet är låg när ledningarna har varit på plats bara några månader, ökar denna risk gradvis. Denna risk kan vara svår att exakt förutsäga eftersom graden av fibros är variabel. I allmänhet är risken större för ICD-ledningar jämfört med pacemakers i samma ålder eftersom ICD-spolarna ökar graden av fibros.

den mest enhetligt accepterade indikationen för extraktion av pacemaker-eller ICD-ledningar är en allvarlig infektion som involverar pacemakern och ICD och dess ledningar. I nästan alla fall kan infektion av pacemakern och ICD och blysystemet inte behandlas med antibiotika ensam och kräver blyutvinning samt avlägsnande av pacemakern eller ICD. Avlägsnande av pacemakern eller ICD har ingen signifikant risk eftersom de inte är fästa vid blodkärlen. Men som nämnts ovan kan det finnas en signifikant risk för avlägsnande av ledningarna.

annat än pacemaker-eller ICD-infektion den näst vanligaste indikationen för blyutvinning är närvaron av en skadad eller felaktig bly med eller utan ocklusion av venen som innehåller denna bly. Till skillnad från närvaron av en pacemaker eller ICD-infektion finns det vanligtvis ett alternativ att placera en annan ledning på motsatt sida eller utanför hjärtat med hjälp av en kirurgisk bröstprocedur. Beslutet att extrahera en bly i avsaknad av en blyinfektion bör göras genom att noggrant balansera risken för borttagning med de potentiella fördelarna.

hos yngre patienter kan placering av en ny ledning i samma kärl eller på motsatt sida av bröstet vara mindre önskvärt eftersom framtida blyavvikelser kan uppstå och ytterligare ledningar kan behövas. Det finns ingen absolut gräns för antalet ledningar i blodkärlen och hjärtat. Tillsatsen av fler ledningar ökar sannolikheten för ocklusion av blodkärlen och en ökad svårighet att placera ytterligare ledningar. I vissa fall kan borttagningen av ledningarna skapa en kanal som tillåter att en ny ledning placeras i samma fartyg, men i andra fall kan denna rutt inte användas för att placera en ny ledning och en annan rutt kan behövas.

Efter extraktion av ledningen är det vanligt att ett ekokardiogram kan erhållas för att bedöma om det finns några tecken på vätska som omger hjärtat. För patienter som är beroende av pacing hela tiden, en tillfällig pacing tråd kan placeras. I de flesta fall efter infektion i pacemakern eller ICD-systemet fortsätter patienterna med antibiotika.