Pacemaker ou extracção de chumbo do ICD
em pacemakers e ICD, os fios são inseridos num chumbo sob o colarinho e avançados no coração. O corpo tenta curar quaisquer objetos que são inseridos nele e gradualmente os fios tornam-se revestidos com tecido fibroso. Com o tempo, o tecido fibroso pode ficar ligado ao coração e aos vasos sanguíneos. Quanto mais tempo o período que os leads estiveram no lugar há uma quantidade maior de tecido fibroso. O processo de remoção dos chumbo, chamado extração de chumbo, portanto, pode danificar os vasos sanguíneos e o coração. Embora o risco de danos seja geralmente baixo quando os contatos estão em vigor apenas alguns meses, Este risco aumenta gradualmente. Este risco pode ser difícil de prever com precisão, uma vez que o grau de fibrose é variável. Em geral, o risco é maior para os terminais ICD em comparação com os pacemakers da mesma idade, uma vez que as bobinas ICD aumentam o grau de fibrose.
A indicação mais uniformemente aceite para a extracção de chumbo do pacemaker ou do ICD é uma infecção grave envolvendo o pacemaker e a ICD e os seus condutores. Em quase todos os casos, a infecção do pacemaker e do ICD e do sistema de chumbo não pode ser tratada apenas com antibióticos e requer extração de chumbo, bem como a remoção do pacemaker ou ICD. A remoção do pacemaker ou do ICD não apresenta riscos significativos uma vez que não estão ligados aos vasos sanguíneos. No entanto, tal como mencionado acima, pode haver um risco significativo de remoção dos chumbo.a próxima indicação mais comum para a extracção do chumbo é a presença de um chumbo danificado ou com mau funcionamento, com ou sem oclusão da veia que contém este chumbo. Ao contrário da presença de um pacemaker ou infecção por ICD, há geralmente uma alternativa de colocar outro chumbo no lado oposto ou fora do coração usando um procedimento cirúrgico no peito. A decisão de extrair um chumbo na ausência de uma infecção por chumbo deve ser tomada equilibrando cuidadosamente o risco de remoção com os potenciais benefícios.
em doentes mais jovens, a colocação de um novo chumbo no mesmo recipiente ou no lado oposto do tórax pode ser menos desejável, uma vez que podem ocorrer futuras anomalias do chumbo e podem ser necessários novos condutores. Não há limite absoluto no número de chumbo nos vasos sanguíneos e no coração. A adição de mais leads aumenta a probabilidade de oclusão dos vasos sanguíneos e um aumento da dificuldade em colocar leads adicionais. Em alguns casos, a remoção dos cabos pode criar um canal que permita a colocação de um novo chumbo no mesmo navio, mas noutros casos esta rota não pode ser utilizada para colocar um novo chumbo e pode ser necessária outra rota.
Após a extracção do chumbo, é comum obter-se um ecocardiograma para avaliar se há alguma evidência de líquido à volta do coração. Para pacientes que dependem do ritmo em todos os momentos, um fio de ritmo temporário pode ser colocado. Na maioria dos casos, após a infecção do pacemaker ou sistema de ICD, os pacientes continuarão a tomar antibióticos.