utmaningar att betjäna underserved

USA, med sin lapptäcke täcke av hälso-och sjukvård, lämnar många medborgare medicinskt strandsatta. På 1960-talet, under en tid med betydande social förändring, sprang PA, NP och ett säkerhetsnät för samhällshälsokliniker (CHCs) runt om i landet, modellerade efter samhällsorienterade primärvårdskliniker i Sydafrika.3 Dessa Chc: er fungerar som tillflyktsort för de medicinskt underserverade och är bemannade av läkare, PAs och NPs.4 inte bara är CHCs tillräckligt bemannade, men dessa 3-leverantörer är också engagerade i att arbeta med de fattiga och deras retentionsnivåer är höga (Henry and Hooker, 2013, opublicerade data). Sådant kulturellt arbete pekar på ett socialt engagemang från läkare och andra, men svarar inte varför de som arbetar med underserverade gör det.en förståelse för varför de som arbetar med medicinskt underserverade och ekonomiskt diskvalificerade gör det behövs eftersom efterfrågan på tjänster ofta sträcker sig utöver vad som vanligtvis distribueras i vanlig vård. Mat, skydd, och kläder leder listan, men andra krav kan innebära skyddstjänster, psykiska behov, telefonåtkomst, transport, juridiska tjänster, och förespråkande. Dessa problem kan öka kravet på tid och resurser för en upptagen klinisk praxis. Men de samlar också en känsla av lagbaserad Vård och ett behov av att möta efterfrågan på huvudet (Henry and Hooker, 2013, opublicerade data).

i en studie av Muldoon och kollegor i detta nummer av Kanadensisk husläkare fann författarna att de i de lägsta 2 kvintilerna när det gäller ekonomisk status i Ontario-stadsdelar ökade arbetsbelastningen för primärvårdsleverantörer, vilket återspeglas i leverantörernas panelstorlekar (sidan 384).5 det som var förvånande var att den ökade arbetsbelastningen verkade nästan helt resultatet av patienternas medicinska comorbiditeter, och inte någon annan egenskap som är inneboende för att ”vara fattig.”Hur leverantörerna uppfyllde de fattiga patienternas icke-medicinska behov kunde inte bestämmas i studien, men det kan vara så att andra tjänster som levereras av CHCs, såsom program på gemenskapsnivå, bidrog till vården av dessa patienter.

det faktum att patientfattigdom inte tillförde stress i denna studie är förvånande, eftersom läkare har angett att patientens socioekonomiska status ofta påverkar deras kliniska ledningsbeslut.6 Bernheim och kollegor7 intervjuade läkare om effekten av patienternas socioekonomiska status på klinisk hantering. Författarna visade att när läkare genomförde förändringar i sina förvaltningsplaner (i ett försök att förbättra patientresultaten) upplevde de många stammar. Stammarna uppstod genom att försöka balansera vad de trodde var möjligt för patienten med vad de upplevde var etablerade vårdstandarder. Muldoon och kollegor kommenterade så mycket: ”vi blev förvånade … som vi förväntade oss att effektivt hantera de sociala utmaningarna hos fattiga patienter i primärvården skulle skapa mycket arbete för .”5

Muldoon och hennes kollegor avancerar några potentiella förklaringar till de oväntade resultaten.5 En är att vissa faktorer kanske inte har redovisats i deras regressionsmodeller. En annan är att det kanske sker förändringar i Ontario-samhällen som återspeglar provinsiella och kulturella effekter av att ta itu med fattigdom och tillgång till vård. Sedan igen, som författarna pose, panelstorlekar kanske inte exakt återspeglar den faktiska arbetsbelastningen av leverantörer.

i slutändan kommer mer att behöva göras för att undersöka om fattigdom och inkomstjämställdhet är covariants of medical care som driver upp arbetsbelastningen i primärvårdssystemen. Har hälsosektorn en roll för att lyfta frågan om fattigdom och inkomstjämlikhet? Som Raphael säger, ” Det verkar ibland att svaret på den frågan beror mer på de värden som uttrycks av institutioner som är intresserade av hälsa än av forskningsbeviset. Ur ett evidensbaserat perspektiv råder det ingen tvekan om att fattigdom och inkomstskillnader är de viktigaste faktorerna för Kanadensers hälsa.”8