Dagens artikel kommer att ägnas åt att diskutera anatomyof bihålorna och att ge en översikt över några av de viktigaste koderna andguidelines i sinus endoskopi avsnitt av CPT. Det fanns några prettysweeping förändringar i sinus endoskopi koder i 2018, och dessa förändringar ärfortfarande genererar frågor och förvirring för läkare och kodare både om hurdessa nya koder var avsedda att användas.

innan vi tittar på specifika CPT-koder och exempel, låt oss börjagenom att granska bihålans anatomi. Patienter med normal anatomi har fyrabihålor totalt. Var och en av dessa bihålor är ”parad” med en sinushålighet påvänster och den andra till höger:

• MaxillarySinus – maxillary sinus är inbäddad i den övre delen av maxillarybenet (övre käftbenet). Det är den största av de fyra sinushålorna ochdränerar in i mitten av meatusen. Denna sinus kallas ibland ”antrum” eller ”antral” i operativa rapporter, så om du ser dessa termer, vet att de ärhänvisar till maxillary sinus.
• EthmoidSinus-denna sinus ligger mellan ögonen nära bron av thenose. Ethmoid sinus består av mindre ”luftceller” (vanligtvis nio luftceller totalt). Denna sinus har också anteriorluftceller (som ligger närmare ingången till sinus) och bakre luftceller (som är motbaksidan av sinushålan). Denna detalj är viktig att veta när man kodarprocedurer utförda i denna sinus som vi kommer att se på ett ögonblick.
• SphenoidSinus-sphenoid sinus, som namnet antyder, är inbäddad isphenoidbenet. Sphenoidbenet är en av de sju benen som hjälper till att bildaögonuttaget. På grund av dess närhet till optisk nerv, sjukdom isphenoid sinus kan orsaka särskild smärta och känslighet för patienter.
• FrontalSinus-slutligen ligger frontal sinus bakom ögat och runtögonbryn. Det är den mest ”överlägsna” sinus (sinus närmast toppen avhuvudet).

om du är en visuell elev, kolla in den här länken som visarbihålorna märkta och i olika färger: Bildav bihålor. På den här bilden är maxillära bihålor orange, etmoidsinuserna är gröna, sphenoid bihålorna är gula och de främre bihålorna ärrosa för att hjälpa dig att skilja var varje sinus börjar och slutar.

medan sinuskirurgi kan utföras genom ett öppet tillvägagångssätt (dvs ett snitt i huden/mjuka vävnader i ansiktet med en öppning gjordin i benet för att komma åt sinus), öppna procedurer är verkligen invasiva.Därför utförs sinuskirurgi oftast endoskopiskt. Denna artikelkommer endast att fokusera på endoskopisk sinuskirurgi. När bihålor är åtkomstendoskopiskt ses de genom ett omfång som sätts in i näshålan (det öppna utrymmet innanäsa som är tillgängligt genom att komma in genom varje näsborre och så småningom ansluts till struphuvudet på baksidan av hålrummet).

Nu när vi haranatomi av bihålorna ner, låt oss prata om procedurer som kan utförasI bihålorna. Denna artikel kommer inte att omfatta alla nasal/sinus endoskopi koder inCPT – vi skulle behöva en omfattande utbildningsmodul för att gå igenom alla procedurersom kan utföras i näshålan/bihålorna, men mitt mål idag är attfokusera på de vanligaste procedurerna du kommer att se och hjälpa dig att utvecklaskills du behöver berätta dessa förfaranden isär.

för att börja, vill jag fokusera på procedurer som utförsi enskilda bihålor med eller utan avlägsnande av sjuk vävnad. Efter att ha tittat på korrekt kodning för procedurer som utförs i en enskild sinus, kommer vi att utforska några kombinationskoder som måste rapporteras istället förindividuella sinuskoder när arbete i två av dessa bihålor utförs på samma sida (t.ex. vänster) under samma operation.

Maxillary Sinus:

i maxillary sinus har vi två koder för kirurgisktskapa en öppning i maxillary sinus. Den första koden 31256 rapporteras förarbetet med en maxillary antrostomi endast utan avlägsnande av vävnad medanden andra koden 31267 innefattar avlägsnande av vävnad från maxillary sinus iTillägg till maxillary antrostomi:

• CPT31256: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maxillary antrostomi;
• CPT31267: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maxillary antrostomi; med avlägsnande av vävnad från maxillary sinus

för att bryta ner koddefinitionerna lite, prefixantro – betyder ”av eller hänvisar till antrum” (dvs., maxillary sinus) ochsuffixet –stomi betyder ”att bilda en ny öppning.”Så en maxillär antrostomi är igen den kirurgiskaskapandet av en öppning i maxillary sinus för att hjälpa sinus att dränera mereffektivt.

”avlägsnande av vävnad” i samband med CPT 31267 betyder att användakirurgiska verktyg som skalpeller, biters, tång etc. att ta bort fast vävnadsom inflammerad slemhinna och polyper från sinus.

Kodningstips: du bör inte rapportera CPT 31267 eller någon annaninusoperationskod som kräver borttagning av vävnad om läkaren helt enkelt ”suger ut” sinus. Denna sugning av purulent material / slem uppfyller intecpt-definitionen av ”avlägsnande av vävnad.”

Ethmoid Sinus:

i etmoid sinus har vi två koder för excision avluftceller i etmoid sinus. CPT 31254 rapporteras för en främre etmoidektomimedan CPT 31255 rapporteras för en total etmoidektomi:

• CPT31254: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; partiell (främre)
• CPT31255: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; totalt (främre och bakre)

för att bryta ner koddefinitionerna lite, prefixethmoid – betyder ”av eller hänför sig till etmoid sinus” medan suffixet –ectomymeans ”till punktskatt.”Så en etmoidektomi är ett förfarande för att ta bort luftcellersom bildar etmoid sinus. Skillnaden i dessa två koder är att CPT 31254är kodad för excision av endast de främre luftcellerna (vilket är en partiell excision) medan CPT 31255 är kodad för excision av främre och bakre luftceller (vilket är en total excision).

Sphenoid Sinus

i sphenoid sinus, som vi såg med koderna förmaxillär sinus, har vi två koder för att kirurgiskt skapa en öppning isphenoid sinus. Den första koden 31287 rapporteras för arbetet med en sphenoidotomiendast utan avlägsnande av vävnad medan den andra koden 31288 inkluderar avlägsnande av vävnad från sphenoid sinus utöver sphenoidotomi:

• CPT31287: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi;
• CPT 31288: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi; med removalof vävnad från sphenoid sinus

för att bryta ner koddefinitionerna lite, prefixet sphenoid-betyder ”av eller som hänför sig till sphenoid sinus” medan suffixet – Otomi betyder ”toopen.”Så även om detta ord slutar i” Otomi ”istället för” stomi ” vilket ärsuffixet vi stött på med maxillary antrostomi, är en sphenoidotomifortfarande ett förfarande för att öppna sphenoid sinus och hjälpa den att tömma mereffektivt.

”avlägsnande av vävnad” i samband med CPT 31288 betyder ocksåanvänder kirurgiska verktyg som skalpeller, biters, tång etc. att ta bort fastvävnad från sinus som inflammerad slemhinna och polyper i sinus. Du bör intekod 31288 för” sugning ” av sinus endast.

Frontal Sinus:

Slutligen har vi bara en kod för att komma in i och / ellerTa bort sjuk vävnad från frontal sinus.

• CPT31276: Nasal / sinus endoskopi, med frontal sinus exploration, inklusive avlägsnande av vävnad från frontalsinus, när den utförs

för att bryta ner koddefinitionen lite, till skillnad från CPTcodes 31256 eller 31287 som nämner en Otomi eller stomi (skapande av en öppninginto sinus), anger denna kod ”med frontal sinus exploration.”Men om du läser lay-beskrivningen av CPT 31276 från verktyg som kodarens DeskReference eller Encoder Pro, beskriver CPT 31276 att göra en ”sinusotomi” ifrontal sinus (öppnar frontal sinus). Därför är avsikten med CPT 31276är densamma som koderna 31256 eller 31287 – de öppnar sinusen för att hjälpa dendränera mer effektivt och att titta runt. Denna kod inkluderar också avlägsnande av vävnad sådansom inflammerad slemhinna eller polyper ”när de utförs” men till skillnad från koderna 31267 och 31288 finns det inget krav på att kirurgen måste ta bort vävnad frånfrontal sinus för att få kredit för denna kod.

koderna vi har pratat om att peka är för arbete som utförs i enskilda bihålor. Det är dock mycket vanligt att se två eller flerabihålor som opereras under samma operation. Så vad händer när arbetet utförs i mer än en sinus på samma sida (t. ex. alla procedurer till vänster) under samma fall?

medan några av de koder vi just pratade om kan faktureras av sig själva eller i kombination med varandra, finns det andra koder som inte kan faktureras tillsammans för arbete på samma sida under samma operation baseradpå CPT och NCCI riktlinjer. I stället för att stränga ihop flera individerinus endoskopikoder måste du rapportera en enda kombinationskod som beskriver arbetet med två procedurer tillsammansnär de utförs på samma sida. Dessa kombinationskoder introducerades till CPTin 2018 och har genererat många frågor för kodare och läkare.Låt oss ta en titt på dessa nya koder:

• CPT31253: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; totalt (främre och bakre), inklusive frontal sinusutforskning, med borttagningav vävnad från frontal sinus, när den utförs

Kodningstips: Denna kod inkluderararbete av CPT 31255 (total etmoidektomi) och CPT 31276 (frontal sinusexploration) när den utförs på samma sida

• CPT31257: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; totalt (främre och bakre), inklusive sphenoidotomi

Kodningstips: denna kod inkluderararbete av CPT 31255 (total etmoidektomi) och CPT 31287 (SPHENOIDOTOMI) när den utförspå samma sida

• cpt31259: nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; totalt (främre och bakre), inklusive sphenoidotomi, med avlägsnande av vävnad från sphenoid sinus

• Kodningstips: denna kod inkluderararbete av CPT 31255 (total etmoidektomi) och CPT 31288 (sphenoidotomi medavlägsnande av vävnad) när den utförs på samma sida

som du kan se, om en totaletmoidektomi utförs i samband med operation på sphenoid sinus ellerfrontal sinus på samma sida måste du rapportera en avkombinationskoder ovan. Du kan inte rapportera de två enskilda koderna för sinusarbetet (t. ex., 31255 och 31287) tillsammans när arbetet sker på samma sida.

en annan quandary dessa nya koderhar skapat omger hur man kodar en operation där läkaren utför atotal etmoidektomi med arbete i sphenoid och frontala bihålor på samma sida. Arbetet med allatre bihålor förekommer i ett mycket vanligt ENT-förfarande som kallas en FESS (functionalendoscopic sinus surgery). Frågorna uppstår eftersom du inte kan rapportera merän en av kombinationskoderna ovan för arbete på samma sida eftersom alla koder inkluderar arbetet med en total etmoidektomi. Att rapportera mer än en avkombinationskoder för samma sida skulle få dig att rapportera totaletmoidektomi för samma etmoid sinus två gånger vilket skulle vara ”dubbel doppning.”Så frågan blir hur väljer du vilken kombinationskod som ska användas ochvilket sinusarbete ska rapporteras individuellt?

eftersom det finns flera versioner av ”korrekt kodning” för samma procedur, agera i Läkarens bästa intresse ur ett kodnings – /faktureringsperspektiv och använd kombinationskoden för total etmoidektomi och arbetet i sphenoid sinus (31257 eller 31259) och individuell sinuskod för frontal sinus (31276) när alla tre sinuserär adresserade på samma sida under samma operation. När dessa koder först introducerades utförde jag en analys av RVU: er och tillåtna belopp för var och en av de tre koderna – 31253, 31257 och 31259 – för mina bästa betalare för myphysicians/klienter. Jag fann att parning av kombinationskoden för totalethmoidectomy/sphenoid sinus arbete var det mest fördelaktiga sättet att rapportera afess-proceduren. Förutom min analys utfärdade AMA också en CPT Assist-artikel i April 2018 där någon ställde samma fråga om hur man kodar arbete en total etmoidektomi, sphenoidotomi och frontal sinusutforskning på samma sida. AMA svarade att de bordeanvänd 31257 för total etmoidektomi och sphenoidotomi och CPT 31276 för arbetet med frontal sinus. Så inte bara är detta det mest fördelaktiga sättet att koda detta förfarande ur ett intäktsperspektiv, men vi har också stöd av enauktoritativ källa (ama) i kodning på detta sätt, vilket är en win-win forcoders och läkare.

som du kanske har märkt, dekombinationskoder som vi just diskuterade inkluderar arbetet med en total etmoidektomi. Om en partialetmoidektomi utförs i samband med arbete i sphenoid sinusoch/eller frontal sinus, är det lämpligt att koda de enskilda sinuskoderna(31254, 31287 eller 31288 och 31276) eftersom definitionen avkombinationskoder (som återigen alla inkluderar en total etmoidektomi) har inte varitmöttes. Dessutom ingår inte arbete i maxillary sinus i någon av dessanya kombinationskoder så 31256 eller 31267 kan rapporteras i kombinationmed 31253, 31257 eller 31259 utan problem.

Nu när vi har tittat på kodernaoch deras övergripande definitioner, låt oss ta en titt på ett par exempel att sättadetta tillsammans.

exempel #1: en patientpresenterar med kronisk bihåleinflammation i maxillary, etmoid och sphenoidbihålor. Hon har misslyckats läkemedelshantering och presenterar för surgicalintervention.

uppmärksamhet var dåriktad mot höger sida.Lidokain 1% med 1:100 000 epinefrin injicerades i området för anteriorportionen av vänster mittturbinat och uncinatprocess. Endoskopet infördes. Den uncinateprocess avlägsnades systematiskt överlägsen till underlägsen med back-bitingforceps. Därefter identifierades och utvidgades maxillary antrostomiryggbitande pincett och visade polypoidackumulering i slemhinnan inom sinus. Tångar och rakapparat varanvänds för att ta bort polyper.

de främre och bakre etmoida luftcellernainmatades primärt och avlägsnasmed rakapparat och tång.

slutligen infördes sphenoid sinus med hjälp av ryggbitande pincett. Inspektion av sinus avslöjade purulent material som sugs ut, men nosignificant mucosal eller polypoid sjukdom.

endoskopet drogs tillbaka och patientenvar stabil vid återhämtning.

Svarsexempel # 1: de djärva delarna av anteckningen ovan är ledtrådar för att välja rätt CPT-kod. Viförst ser att denna procedur sker till höger. Detta är viktigt eftersom Vihar ” par ” av bihålor till vänster och höger, så när du kodar sinusendoskopiprocedurer kan du antingen koda dem med modifierare 50 för bilateralaprocedurer som förekommer på båda sidor, eller modifierare RT/LT för procedurer somförekommer på ena sidan. Därefter ser vi att endoskopet sätts in, vilket bekräftar vårtillvägagångssättet är endoskopiskt. Sedan är den första sinus som kommer in i maxillary sinus.Vi ser att maxillary antrostomi görs och sedan ” pincett och en rakapparat som användsatt ta bort polyper.”Så vi har en öppning i maxillary sinus med borttagningav sjuk vävnad, CPT 31267. Därefter går läkaren in i etmoid sinus ochtar bort både de främre och bakre luftcellerna. Detta är en totaletmoidektomi. Detta arbete i sig skulle rapporteras med CPT 31255, men innanvi sätter oss på den koden, vi måste fortsätta och se om något arbete uppstår isphenoid eller frontala bihålor och bör kombineras med den totala etmoidektomii vår kodning. Efter avslutad Total etmoidektomi går läkaren insphenoid sinus med hjälp av ryggbitande tångar. Detta är vår sphenoidotomi. Hanser sedan runt sinus och suger sinus ut. Kom ihåg att suga aven sinushålighet ensam uppfyller inte definitionen av avlägsnande av sjuka vävnaderså vi skulle bara koda för sphenoidotomin. En sphenoidotomi i sig är CPT31287, men eftersom vi har en total etmoidektomi och en sphenoidotomi, bådautförs på samma sida (höger), kommer vi att koda CPT 31257 istället för 31255och 31287 individuellt.

baserat på förklaringen ovan, denslutkodning i detta fall är CPT 31257.RTand 31267.RT.

exempel # 2: en patientpresenterar med kronisk pansinusit.Hon har misslyckats med läkemedelshantering och presenterar för kirurgisk ingrepp.

uppmärksamhet var dåriktad mot vänster sida. Efteradministrering av adekvat anestesi, endoskopetinsattes. Den uncinate processen avlägsnades systematiskt överlägset tillsämre med ryggbitande tångar. Därefter identifierades maxillary antrostomi och utvidgades med de bakbitande tången.

de främre och bakre etmoida luftcellernainmatades primärt och avlägsnasmed rakapparat och tång.

sphenoid sinus matades in med hjälp av ryggbitande pincett. Inspektion av sinus avslöjade riklig polypoid vävnad. Alla polyper skars ut med hjälp av tång.

slutligen identifierades frontal sinus ostium och förstorades med back-bitingforceps. Därefter påbörjades inspektion av frontal sinus och purulentmaterial sugs tills sinus var klar. Detta avslutade operationen påvänster.

endoskopet varutdragen, och patienten var stabil i återhämtning.

Svarsexempel # 2: de djärva delarna av anteckningen ovan är ledtrådar för att välja rätt CPT-kod. Viförst ser att patienten har pansinusit (bihåleinflammation som påverkar alla fyrabihålor). Även om denna detalj är för diagnoskodning, kan det också uppmana oss attläkaren kan mycket väl utföra operationer i alla fyra bihålorna för att behandla dettapatientens omfattande sjukdom. Nästa ser vi att denna procedur sker till vänster. Sedan ser vi att endoskopet sätts in, vilket bekräftar att vårt tillvägagångssätt är endoskopiskt. Denförsta sinus in är maxillary sinus. Vi ser att maxillary antrostomi (öppning i maxillary sinus) görs. I detta fall ingen sjuk vävnadavlägsnas så koden för maxillary sinus kommer att vara CPT 31256. Därefter kommer läkaren in i etmoid sinus och tar bort både främre och bakre delenluftceller. Detta är en total etmoidektomi. Återigen skulle detta arbete i sig vararapporterat med CPT 31255, men innan vi sätter oss på den koden måste vi fortsätta och se om något arbete inträffar i sphenoid-eller frontala bihålor och bör kombineras med den totala etmoidektomi i vår kodning. Efter avslutad totaletmoidektomi går läkaren in i sphenoid sinus med hjälp av back-bitingforceps. Detta är vår sphenoidotomi. Han tittar sedan runt sinus och tar bortpolyps med hjälp av tång. Så vi har avlägsnande av sjuk vävnad i sphenoidsinus. En sphenoidotomi med borttagning avsjukad vävnad stöder CPT 31288, men eftersom vi har en total etmoidektomi på samma sida (vänster), låt oss hålla fast vid slutlig kodning för nu tills viavsluta bestämma allt som hände på vänster sida. Slutligen ser vifrontal sinus ostium (öppning) förstoras med tång. Detta är asinusotomi i frontal sinus. Denna dokumentation stöder CPT 31276.

så för att sammanfatta har vi en maxillaryantrostomi, en total etmoidektomi,en sphenoidotomi med avlägsnande av sjuk vävnad och en frontal sinusotomi med utforskning. Eftersom läkaren utförde atotal etmoidektomi med procedurer i både sphenoid och frontala bihålor, kommer vi att koda kombinationskoden för den totala etmoidektomi med arbetet isphenoid sinus och sedan koda frontal och maxillary sinus procedurerseparat. Som vi diskuterade tidigare är detta det mest fördelaktiga sättet attrapportera operationen ur ett intäktsperspektiv, och AMA har utfärdat riktlinjer som överensstämmer med denna metod för kodning.

så våra slutliga koder kommer att vara CPT 31259.LT (Total etmoidektomi ochfenoidotomi med avlägsnande av sjuk vävnad); CPT 31276.LT (frontal sinusotomi med utforskning); och CPT 31256.LT (maxillär antrostomi).

Jag hoppas att dessa riktlinjer och exempelhjälper dig att enkelt navigera i de nya sinusendoskopikoderna. Om du har enspecifik fråga eller ett exempel som inte behandlas i artikeln som du vill presentera, använd kommentarfältet nedan, och jag kommer att ge ett svar för dig och andra kodare där ute med samma fråga.