Palabras clave

Femoral, Aneurisma, Complicación

Objetivo de aprendizaje

Para diagnosticar y manejar aneurismas de arteria femoral que rara vez se ven aneurismas periféricos.

Introducción

Los aneurismas de arteria femoral son entidades poco frecuentes que pueden provocar complicaciones como embolia, trombosis, ruptura y aumentar la mortalidad y morbilidad . Aunque la aterosclerosis es la causa más común de aneurismas de la arteria femoral, la cirugía reconstructiva vascular previa, como la endarterectomía o la colocación de parches de plastia, puede llevar a la progresión del aneurisma en el territorio de la arteria femoral .

Reportamos un aneurisma verdadero de la arteria femoral común izquierda que involucra la bifurcación profunda de la arteria femoral en un paciente con antecedentes de tromboendarterectomía femoral izquierda y plastia de parche venoso hace cinco años.

Relato de un caso

Un varón de 57 años con angina de pecho estable fue ingresado a una angiografía coronaria, ya que la prueba de esfuerzo reveló hallazgos electrocardiográficos isquémicos. La diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión existían además del tabaquismo activo. Tenía antecedentes de tromboendarterectomía de la arteria femoral izquierda más parche de plastia por claudicación intermitente hace cinco años. En nuestro examen físico actual se palpó una masa pulsátil en la ingle izquierda, por lo que se realizó una ecografía dúplex arterial y un aneurisma de la arteria femoral común izquierda (AFC) (1.7 cm de ancho). Luego se realizó una coronariografía transradial derecha que indicó una estenosis del 75% de la arteria circunfleja izquierda distal. En el mismo procedimiento, se realizó una arteriografía de extremidad inferior que reveló un aneurisma de AFC izquierdo tipo 2 que afectaba el ostium de la arteria femoral profunda (AFD) (Figura 1). El aneurisma de AFC estaba en el sitio de endarterectomía previa y parche de plastia, señalando una etiología iatrogénica. Se realizó una angiografía por tomografía computarizada (TCMC) multidetector para escanear otros aneurismas arteriales y confirmar la relación del aneurisma con la bifurcación de AFD. La angiografía por TCMC reveló que el aneurisma de AFC (1,7 cm de ancho y 3,0 cm de largo) cubría el ostium de la AFD y la arteria femoral superficial (Figura 2a y Figura 2b). No hubo otros aneurismas en las vistas de angiografía por TCMC. Después de consultar al paciente con los cirujanos cardiovasculares, se planificó un seguimiento ecográfico dúplex y se trató la lesión de la CX con stent directo a través del acceso transradial. Se administró al paciente tratamiento doble antiplaquetario con aspirina y clopidogrel, atorvastatina 40 mg, ramipril 2,5 mg y metoprolol 50 mg una vez al día. El examen de ultrasonido dúplex se planeó para 6 meses más tarde.

Discusión

Los aneurismas verdaderos de la arteria femoral son los segundos aneurismas arteriales periféricos más comunes después de los aneurismas de la arteria poplítea. A pesar de que estos aneurismas son poco comunes, tienen el potencial de trombosis, embolización o ruptura, especialmente en los casos de dilatación aneurismática progresiva . Se desconoce la incidencia exacta de la enfermedad, ya que los artículos publicados sobre la incidencia de aneurismas verdaderos de la arteria femoral son informes de casos. La arteria femoral común es el sitio más afectado, aunque las arterias femorales superficiales y profundas aisladas rara vez están involucradas . Los aneurismas verdaderos de la arteria femoral son con frecuencia bilaterales y se asocian con otros aneurismas en la aorta abdominal o las arterias poplíteas . Los aneurismas CFA se clasifican en tipo 1 y tipo 2 de acuerdo con la relación del aneurisma y la bifurcación CFA . El aneurisma CFA tipo 2 involucra el ostium profundo de la arteria femoral y la bifurcación de la arteria femoral, como se observa en el presente caso, lo que complica las opciones terapéuticas.

Los aneurismas de AFC suelen ser asintomáticos en aproximadamente el 50% de los pacientes. Una masa pulsátil en la ingle afectada puede ser el único hallazgo en casos asintomáticos. La isquemia aguda de las extremidades causada por trombosis aguda se reporta en el 15% de los casos, mientras que la embolización distal ocurre en el 0-26% de los pacientes con un amplio rango de incidencia. La ruptura es una complicación fatal de los aneurismas de AFC, sin embargo, rara vez se observa con una incidencia que varía entre el 10-14% . El dolor en la ingle o en la parte anterior del muslo y la paresia en grupos musculares relacionados pueden manifestarse debido a la compresión de las estructuras nerviosas adyacentes. La vena femoral común también puede verse afectada, lo que causaría edema en las extremidades inferiores y estasis venosa en aneurismas extremadamente grandes .

La aterosclerosis es la etiología principal en la mayoría de los casos con factores de riesgo predisponentes como el tabaquismo, el sexo masculino y la edad avanzada . La micosis crónica y la sífilis también pueden afectar la pared arterial y dar lugar a dilatación aneurismática en la arteria. Del mismo modo, los trastornos del tejido conectivo como la enfermedad de Behçet y el lupus eritematoso sistémico pueden inducir arteritis crónica que luego progresa a enfermedad aneurismática . Los aneurismas verdaderos de la arteria femoral también se asocian con etiología iatrogénica después de procedimientos quirúrgicos vasculares. La ruptura de la sutura, el desprendimiento de un injerto anastomosado, la implantación de un injerto de tamaño inadecuado, las infecciones perioperatorias, el hematoma y el daño perioperatorio del injerto pueden conducir a la formación de aneurisma verdadero yatrogénico. La plastia de parche venoso y la tromboendarterectomía pueden provocar dilatación aneurismática de la arteria femoral, como observamos en nuestra paciente cinco años después de la cirugía . Aunque los aneurismas de CFA con etiología iatrogénica suelen aparecer unos cinco años después de la cirugía, se pueden ver en cualquier momento en el seguimiento a largo plazo . Los aneurismas verdaderos de CFA sintomáticos y los aneurismas asintomáticos de CFA con un ancho mayor de 2,5 cm se deben tratar con reconstrucción quirúrgica . Los aneurismas pequeños asintomáticos con etiología iatrogénica deben ser seguidos de cerca por ecografía dúplex y/o angiografía por TCMC.

En conclusión, los pacientes con antecedentes de cirugía reconstructiva vascular, incluida la tromboendarterectomía femoral y la colocación de parches de plastia, deben someterse a exámenes de detección para detectar la formación de un verdadero aneurisma a término tardío. Aunque estos aneurismas iatrogénicos rara vez se observan, pueden ocurrir complicaciones que amenazan las extremidades, como trombosis aguda y embolización, si no se tratan o no se les hace seguimiento.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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