Cuando se escucha el término «terapia de interacción entre padres e hijos» (PCIT), se puede suponer que el propósito de la terapia es únicamente para ese uso específico, es decir, para que los padres la usen con sus hijos. Sin embargo, esto no podría estar más lejos de la verdad. De hecho, el PCIT se puede usar en sesiones de terapia, luego el terapeuta puede enseñar al maestro del niño cómo usar el PCIT en el entorno escolar y, por supuesto, el terapeuta puede enseñar a los padres cómo usar estas habilidades en el hogar y en entornos comunitarios, todo en un esfuerzo por coordinar y sincronizar el tratamiento en todos los entornos.

Sheila M. Eyberg desarrolló el PCIT en la década de 1970 fuera de la Universidad de Florida. Fue construido a partir de múltiples teorías del desarrollo infantil, incluyendo el apego, los estilos de crianza y el aprendizaje social. En el pasado, el PCIT estaba destinado principalmente a niños de 2 a 7 años de edad con trastornos emocionales perturbadores y trastornos del comportamiento, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el trastorno desafiante de oposición. El propósito del PCIT era trabajar en la construcción de relaciones y mejorar la relación entre el niño y el padre, para que el niño desarrolle una motivación más intrínseca para cumplir y para que el padre desarrolle sentimientos más positivos hacia el niño, un ciclo que luego puede ser positivamente repetitivo.

Además de los trastornos disruptivos, el PCIT también parece ayudar a los niños con trastornos de ansiedad. En particular, hay investigaciones que demuestran su eficacia con el trastorno de ansiedad del mutismo selectivo. Por lo tanto, los médicos también han comenzado a usarlo para el trastorno de ansiedad social, la fobia social, la fobia escolar y la agorafobia. En entornos escolares y comunitarios, el PCIT se utiliza como una intervención antecedente que ayuda a dar forma al entorno para crear un espacio emocionalmente seguro para que este tipo de trastornos de ansiedad se manejen de manera más efectiva. (También debe tenerse en cuenta que el PCIT se puede usar para tratar el TDAH y la ansiedad después de los 7 años con simples modificaciones.)

El objetivo de esta terapia es producir comportamientos más prosociales, independientemente del diagnóstico. Por ejemplo, con los trastornos de ansiedad que se manifiestan específicamente como miedo a estar cerca de personas o comunicarse con otros, el objetivo es que el niño sea menos inhibido y evasivo. Los síntomas del niño pueden incluir tener dificultades para salir de la casa, evitar el contacto visual, mostrar una postura corporal que se encoge y tener reacciones congeladas, tanto en términos de falta de respuesta verbal como de falta de movimiento corporal (piense en una apariencia de «ciervo en los faros»). El objetivo en tales casos es ayudar a estos niños a manejar sus síntomas para que puedan presentarse de una manera socialmente esperada.

Por otro lado, los niños con TDAH pueden presentarse como demasiado desinhibidos, demostrando comportamientos hiperactivos, impulsivos, incesantes e intrusivos, por lo que el objetivo es ajustar esos comportamientos para que sean más inhibidos.

Posteriormente, el objetivo del PCIT para ambas poblaciones es producir comportamientos sociales más deseados, lo que conducirá a mejores resultados sociales, perpetuando así el ciclo de una manera positiva. Cuando los niños reciben retroalimentación social positiva, es probable que sigan usando estas habilidades en un esfuerzo por continuar participando en interacciones positivas.

Abordar la autoestima

La ICPT es una técnica terapéutica que mejora la relación. Los conceptos de esta terapia que utilizo con niños que tienen TDAH o trastornos de ansiedad evitativos giran en torno a la interacción dirigida por niños (CDI) y las habilidades de ORGULLO de Eyberg. El CDI y el ORGULLO van de la mano y, cuando se combinan, se ha demostrado que construyen una buena relación con la otra persona y fomentan la confianza y la autoestima dentro del niño (en un esfuerzo por manejar los comportamientos disruptivos y los que evitan la ansiedad). Si un niño se siente cómodo con una determinada relación, es posible que se sienta más valorado, digno y confiado, y que tenga una autoestima más fuerte. Como resultado, el niño estará menos ansioso, podrá manejar mejor los impulsos disruptivos y tendrá más probabilidades de usar las habilidades sociales esperadas.

Los niños con TDAH a menudo luchan con su autoestima debido a la cantidad de comentarios negativos que tienden a recibir diariamente (o con mayor frecuencia): «No toques todo en esta tienda.»Deja de preguntarme si podemos ir a la piscina.»Deja en paz a tu hermana.»»¿Por qué no puedes comportarte?»Sin embargo, si un niño recibe retroalimentación positiva versus retroalimentación correctiva en una proporción aproximada de 4 a 1, es más probable que cumpla con la directiva de «dejar de hacer esa pregunta», «dejar a su hermana en paz», etc.

Los niños con los tipos de trastornos de ansiedad evitables también luchan con la autoestima debido a los juicios negativos que asumen y perciben que otros están haciendo sobre ellos. Cuando estos niños reciben elogios, les ayuda a sentirse menos ansiosos. A su vez, cuando sus cerebros se estabilizan, son más capaces de usar sus estrategias de consejería abstractas reales (como la terapia cognitiva conductual o TCC) sobre sí mismos para manejar su ansiedad y en realidad «salir de casa», «mantener contacto visual», «usar oraciones completas» (en lugar de respuestas de una sola palabra), etc.

En terapia, el PCIT se puede usar como tratamiento independiente, pero recomiendo combinarlo con otros tratamientos terapéuticos, como el acondicionamiento operante, la terapia de exposición y la TCC. Por supuesto, el uso de la TCC dependerá de la edad del niño y de si su cerebro está lo suficientemente desarrollado para procesar estrategias abstractas de asesoramiento. Los niños no suelen poseer esta capacidad hasta los 7 u 8 años. Cabe señalar que el uso de estas técnicas de tratamiento (solas o combinadas) no garantiza el éxito o la ausencia de síntomas.

Implementar el PCIT con CDI y PRIDE

Algunos profesionales se refieren al CDI como » el niño elige.»Independientemente de la terminología, durante esta parte del PCIT, no se deben dar directivas al niño y no se deben hacer preguntas hasta que el CDI se haya utilizado durante al menos tres minutos. Esto permite que el niño se sienta positivo consigo mismo porque nadie está dando instrucciones para corregir algo que el niño estaba «haciendo mal» al entrar en una habitación o durante una nueva transición.

Cuando los niños se sienten positivamente consigo mismos, es más probable que cumplan más adelante. Por lo tanto, cabe señalar que la CDI no es un momento para criticar. CDI significa que el niño elegirá algo que hacer sin ninguna dirección de adulto. El adulto (ya sea el consejero, el padre o el maestro) debe observar lo que hace el niño y darle espacio físico si la presencia del adulto parece agitar o aumentar la ansiedad en el niño. Después de al menos tres minutos de CDI, el adulto usa las habilidades de ORGULLO (interacción verbal del adulto) cuando el niño parece estar más regulado emocionalmente. ORGULLO es un acrónimo que dirige al adulto a ofrecer al niño elogio, reflexión, imitación, descripción y emoción/disfrute (en la voz del adulto).

Como ejemplo de la vida real, digamos que «Alison» está en el aula de la escuela a primera hora de la mañana. En la escuela terapéutica en la que trabajo, aquí es donde los estudiantes se reúnen por las mañanas para obtener listas de tareas, comer alimentos saludables, usar habilidades para enfrentar situaciones difíciles, comunicarse con sus maestros y terapeutas y practicar la socialización con sus compañeros de manera apropiada. El CDI se utiliza inmediatamente después de la llegada de los estudiantes.

En este caso, Alison pone su mochila en el suelo al entrar en la habitación, luego se sienta en su escritorio(su mochila no está donde se supone que debe estar, además de que está abierta, con su contenido cayendo). Cuando Alison entra en el aula por primera vez, es hora de CDI, por lo que la maestra no debe indicarle que mueva la mochila, al menos por unos minutos más. (Si su primera interacción involucró a alguien que le dijo que corrigiera algo, piense en cómo se sentiría.)

En su escritorio, Alison come una manzana, y luego un compañero le pide a Alison un pedazo de papel. Alison en silencio le da a su compañero el papel, sin ofrecer ningún contacto visual, y luego se levanta para tirar la manzana que acaba de terminar de comer. Luego recuerda sacar su cuaderno de tareas de su escritorio. A pesar de que la mochila de Alison está abierta en el suelo con papeles, comida y más contenido desorganizado que se derrama, la maestra no la dirige a hacer nada hasta después de ofrecerle a Alison la gama completa de habilidades de ORGULLO:

• Elogio: Elogio del comportamiento apropiado. Esto debe ser elogio específico sobre lo que es positivo. En este caso, podría ser cualquier número de cosas: «Alison, gracias por compartir tu trabajo con Sarah. Eres muy servicial » o » Gracias por tirar esa manzana a la basura. Eres muy responsable» o » Recordaste sacar tu cuaderno de tareas. ¡Tienes una gran memoria!»Este elogio etiquetado incluye ayudantes para construir confianza en Alison en relación con su coeficiente intelectual y su inteligencia emocional (inteligencia emocional), por lo tanto, disminuye su ansiedad y la ayuda a manejar su impulsividad.
• Reflejar: Reflejar una conversación apropiada. Esto significa que el adulto refleja lo que el niño les dice. Por ejemplo, cuando Alison termina con su cuaderno de tareas, le pregunta a la maestra: «¿Cuándo es el simulacro de incendio?»El maestro debe reflejar el concepto principal de la pregunta. En este caso, el maestro podría decir :» Me alegra que quieras saber cuándo es el simulacro de incendio para que puedas estar preparado. Eso es muy responsable de su parte. Es a las 9.»La reflexión es clave para que los niños sepan que realmente los estás escuchando. Y si alguien los escucha, entonces se sienten valorados, comprendidos, dignos y aceptados, disminuyendo su ansiedad y elevando su autoestima. En este caso, la maestra también ofreció elogios más etiquetados sobre que Alison estaba preparada y era responsable.
• Imitar: Imitar comportamientos sociales apropiados. Si Alison saca papel y lápices de colores para dibujar como una habilidad de «afrontamiento silencioso» durante el tiempo apropiado, el maestro toma nota de cómo imitar este mismo concepto en el futuro. «Tu dibujo me acaba de recordar algo, Alison. Cuando todos los estudiantes del aula hayan llegado, todos podremos jugar a ese juego de dibujo que jugamos hace unas semanas. ¿Estarías dispuesto a liderar el juego desde que realmente lo entendiste la última vez y eres un artista tan talentoso?»Esto permite que Alison perciba que es digna porque estaba haciendo algo que el maestro también quiere hacer (arte). Esto sirve para disminuir la ansiedad de Alison. También le ayuda a darse cuenta de que, de hecho, ella misma puede ser una líder, lo que aumenta su confianza en sí misma.
• Describir: Este es el momento de dar descripciones de comportamiento. Simplemente describa lo que está haciendo el niño, lo que muestra al niño que alguien lo está atendiendo y aprobando sus acciones. Esto sirve para aumentar la confianza del niño y disminuir la ansiedad. Por ejemplo, el maestro podría decirle a Alison: «Estás dibujando un auto deportivo con una montaña en la distancia. Eso parece rápido y poderoso, pero pacífico al mismo tiempo. Es bastante impresionante y creativo que puedas capturar todo eso en una sola imagen.»Esta descripción también incluye elogios más etiquetados que señalan que Alison es creativa.
• Emoción / disfrute: Demuestre emoción en su voz, que es clave para las habilidades de atención. Esto fortalece la relación con el niño y le permite experimentar muchos sentimientos positivos. Esto también aumenta las posibilidades de que el niño cumpla cuando usted le da una dirección correctiva.

Cabe señalar que algunas personas con ansiedad temen recibir elogios positivos frente a otras personas. Si este es el caso, se pueden hacer ajustes en la técnica de tratamiento.

En el caso de Alison, se usaron todas las cartas de ORGULLO, y recibió incluso más de los tres minutos asignados de tiempo de CDI. El tiempo de CDI de Alison incluyó elegir comer su manzana, hacer su pregunta de simulacro de incendio y sacar papel para dibujar un dibujo. Una vez que se han utilizado CDI y PRIDE, el maestro puede pasar a la interacción dirigida a adultos, en la que el maestro finalmente puede:

• Hacer preguntas: «Alison, ¿tienes tu tarea de matemáticas de anoche?»
• Dirigir alguna interacción entre compañeros (como reunir a los estudiantes para el juego de dibujo al que se hace referencia anteriormente).
• Dar instrucciones (como abordar el problema de la mochila): «Alison, nos ayudaría si pudieras cerrar tu mochila y ponerla en tu casillero. Odiaría que algo tuyo se perdiera o que alguien se lastimara tropezando con él.»Cuando Alison cumple con esa dirección, el maestro puede seguir con más elogios etiquetados:» Gracias por seguir las instrucciones.»Una advertencia: Nunca digas,» Gracias por escuchar.»Hay una gran diferencia entre alguien que «escuchar» y alguien «siguiendo las instrucciones.»

Otras consideraciones

La combinación CDI/habilidades de orgullo / interacción dirigida a adultos debe usarse en el hogar del niño de forma continua, en las citas de juego en los hogares de otros, en las actividades escolares y comunitarias y, por supuesto, en la oficina de terapia. El ORGULLO sigue siendo una forma de comunicación, por lo que no se detiene cuando la conversación se pone en marcha.

En el consultorio de terapia, una vez que se ha establecido la regulación emocional con la combinación de interacción dirigida por CDI/ORGULLO/adulto, el consejero puede pasar a recordarle al niño el plan de acondicionamiento operante, luego trabajar en habilidades de TCC o habilidades de exposición para continuar desarrollando estrategias para manejar la impulsividad o la ansiedad.

Si los síntomas de TDAH de los niños están deteriorando su funcionamiento social y educativo con intensidad, frecuencia y cronicidad significativas, también es probable que un psiquiatra le recete un medicamento estimulante. El TDAH es un trastorno neurobiológico de base genética que afecta a muchas partes del cerebro. Los medicamentos pueden tocar partes de esto, especialmente cuando se trata de interrupciones de dopamina y norepinefrina, pero no pueden ajustar todo. Incluso para las partes del cerebro que se pueden medicar, los medicamentos no garantizan la ausencia de síntomas. Es por eso que es crucial seguir utilizando técnicas terapéuticas como estrategias de manejo y asesoramiento de antecedentes para ayudar a los niños a funcionar en sus diferentes entornos.

En términos de ansiedad, para aquellos que sufren deterioro en sus entornos sociales y educativos a un nivel intenso, frecuente y crónico, la primera línea de medicamento probablemente será un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Esto se debe a que la principal área del cerebro afectada es la serotonina (además de la ansiedad que afecta a la norepinefrina, el glutamato y las estructuras del sistema límbico del hipocampo, el hipotálamo y la amígdala). Una vez más, sin embargo, un ISRS no garantizará la ausencia de síntomas, por lo que las técnicas terapéuticas, las exposiciones y las estrategias de asesoramiento siguen siendo clave.

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Para obtener más ejemplos de cómo las habilidades de asistencia de CDI, PRIDE y otras relacionadas con PCIT se pueden usar en entornos escolares, situaciones domésticas y entornos comunitarios/recreativos, consulte mis dos libros: Niños pequeños & TDAH y Sufrimiento en Silencio: Rompiendo el Mutismo Selectivo.

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Donna Mac es una consejera profesional clínica con licencia en su año 12 que trabaja para AMITA Health en una de sus escuelas diurnas terapéuticas. Anteriormente, fue maestra en entornos de educación regular y especial. Tiene tres hijas, incluidas gemelas idénticas de 9 años diagnosticadas con presentación hiperactiva/impulsiva del TDAH y ansiedad por mutismo selectivo. Póngase en contacto con ella en [email protected] o a través de sus sitios web: toddlersandadhd.com y breakingthroughselectivemutism.com.

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