La Tríada de O’Donoghue, también conocida como Tríada Terrible, se refiere a una lesión de rodilla que involucra múltiples ligamentos y cartílago dentro de la rodilla. El ligamento colateral medial (LCM), el ligamento cruzado anterior (LCA), el cruzado posterior (LCP) y el menisco medial y/o lateral (cartílago) sufren daños. Esta lesión se produce con mayor frecuencia cuando una fuerza lateral (desde el exterior) impacta la rodilla mientras el pie está fijo en el suelo. Este tipo de lesión ocurre a menudo en deportes de contacto como el fútbol americano o el motocross.
En aproximadamente el 10% de los casos, la fuerza se aplica al lado opuesto de la rodilla, y los ligamentos lateral y posterolateral se desgarran. Esta constelación de lesiones no tiene un nombre de médico famoso asociado con ella, y el tratamiento de esto también se discutirá a continuación.
Al tomar decisiones de tratamiento, es importante recordar que cada ligamento tiene su propio potencial de curación, en la década de 1980 era mejor reparar o reconstruir inmediatamente todas las estructuras lesionadas en caso de emergencia. Esto típicamente llevó a un curso postoperatorio prolongado, a una rigidez incapacitante y a varias operaciones posteriores para resolver la rigidez. Por lo general, era una lesión que terminaba con su carrera.
Por lo general, se ordena una resonancia magnética para asegurarse de que el desgarro del LCM no se encuentra en su extremo inferior. Rara vez lo es, y si es así, es necesario un procedimiento quirúrgico limitado para repararlo de regreso al hueso. Dicho esto, en la gran mayoría de los casos, hemos encontrado que es más eficaz no interferir con el potencial curativo natural de esos ligamentos que pueden curarse por sí solos. Además, muchos desgarros de cartílago meniscal, pero no todos, también sanarán sin intervención quirúrgica. El LCM, el LCP y muchos desgarros meniscales se pueden tratar de esta manera. Colocamos una férula cilíndrica o una abrazadera bloqueada en la pierna que permite a los pacientes caminar sin muletas y hacer ejercicios de elevación de piernas rectas durante dos semanas. Después de dos semanas, se suelta un yeso, y lo quitamos, hacemos algunos ejercicios de rango de movimiento y colocamos uno nuevo durante otras dos semanas. Cuando se usa un corsé, se retira, se realizan algunos ejercicios de rango de movimiento y se reemplaza, apretando el velcro. Después de eso, retiramos el yeso o el corsé y encontramos que estos ligamentos están curados.
Ahora, hemos resuelto una lesión catastrófica de tres ligamentos a una lesión de un solo ligamento (LCA), y podemos continuar con el programa de ejercicios diseñado para preparar la rodilla para la cirugía del LCA. Por lo general, esto dura aproximadamente cuatro semanas, y luego se puede realizar una cirugía de LCA estándar, a veces con reparación de un cartílago meniscal cuando sea necesario. Con poca frecuencia, el LCM no se ha curado y se reconstruye con un aloinjerto. Reparar el menisco o reconstruir el LCM no conduce a ningún cambio en el proceso de rehabilitación. Se puede esperar un regreso a los deportes tres meses después. En total, este «ender de carrera» puede rehabilitarse completamente y volver a los deportes en seis meses.
Las lesiones que involucran los ligamentos laterales y posterolaterales constituyen el 10% de las lesiones múltiples de ligamentos de rodilla. Este ligamento requiere una reparación temprana, la mejor forma de hacerlo es en dos semanas. Afortunadamente, la rigidez no es un gran problema con las lesiones laterales. Los cartílagos meniscales generalmente no se desgarran, se permite que el ligamento cruzado posterior (LCP) sane por sí solo, los ligamentos laterales se reparan directamente, el LCA se reconstruye de la manera habitual con un injerto vivo del tendón rótula opuesto y se instituye un programa de rehabilitación casi idéntico a nuestro programa estándar de LCA, con un regreso esperado a los deportes en cuatro meses.