• Garantizar/proporcionar atención segura y de calidad
• Delegación
• Seguir (y cuestionar) las políticas y los procedimientos
• Practicar dentro de las directrices de la Ley de Práctica de Enfermería
• Mantener la confidencialidad
• Cuestionar el estándar de atención, las órdenes del proveedor
• Alineación de la atención a las prácticas organizacionales, filosofía
• Competencia en habilidades clínicas
• Aprendizaje permanente
• Defensa del paciente (Battié, & Steelman, 2014)

La rendición de cuentas es un concepto amplio que está estrechamente relacionado con otros conceptos. Será importante comprender las diferencias entre los siguientes conceptos a medida que se discuten a lo largo de este capítulo:

• Responsabilidad:
  • Juicio y acción por parte del enfermero
  • Responsable ante sí mismo y ante los demás por juicios y acciones (ANA, 2015a)
• Responsabilidad:
  • Responsabilidad o responsabilidad asociada con el desempeño de una tarea de enfermería asociada con el papel de uno
  • Parte de la responsabilidad puede compartirse con otras personas involucradas en la situación (ANA, 2015a)
• Capacidad de respuesta:
  • El requisito de ofrecer respuestas, fundamentos y explicaciones (ANA, 2015a)
• Autoridad:
  • La posición para tomar una decisión e influir en otros actuar
• Autonomía:
  • la autoridad para usar el conocimiento y el juicio profesionales para tomar decisiones y tomar medidas (Skår, 2009)

Cox y Beeson (2018) describen la rendición de cuentas como «willingness una disposición a responder por resultados y comportamiento» (p. 25). Cuando las enfermeras son responsables de sus acciones, han hecho la promesa de ser dueñas de esa acción, lo que lleva a aprender lecciones de cometer errores y éxitos. La gente no responsabiliza a los demás, es el trabajo del individuo rendir cuentas.

En los entornos de atención médica actuales, la responsabilidad en la práctica de enfermería gira en torno a las actividades asociadas con la prestación de atención de calidad, que incluyen:

• Evaluaciones (pacientes o de otro tipo, según el entorno/función)
• Intervenciones (atención de enfermería)
• Resultados de salud (tasas reducidas de infección, caídas)
• Costos (contención)

Muchas organizaciones, tanto federales como privadas, han creado programas para mejorar la calidad de la atención médica, incluidos los EE. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, La Comisión Conjunta, los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente y el Instituto para la Mejora de la Atención Médica. El Instituto de Medicina (IOM, por sus siglas en inglés) y el Instituto de Educación de Calidad y Seguridad para Enfermeras (QSEN, por sus siglas en inglés) son dos organizaciones centradas en la seguridad en la educación de enfermería. La evidencia científica revela la brecha en la atención de calidad y estas organizaciones (y otras) trabajan desde diferentes puntos de vista dentro y fuera del sistema de salud para reducir la incidencia de la atención insegura y de mala calidad.

La transferencia de responsabilidad de una enfermera a otra es como un contrato silencioso. Por ejemplo, en un entorno de cuidados intensivos, cuando una enfermera recibe un informe de la enfermera saliente, se transfiere la responsabilidad de una persona a otra. La enfermera que se aproxima es responsable y responde de los comportamientos y resultados de un grupo de pacientes durante el turno. Por lo tanto, cada vez que una enfermera establece una relación profesional con un paciente (dependiendo de la función/entorno), hay un acuerdo vinculante en el que la enfermera está legalmente obligada (consulte la Ley de Práctica de Enfermería a continuación) a implementar la atención de acuerdo con las necesidades y deseos del paciente.

Juntas Estatales de Enfermería

Como se mencionó anteriormente, la responsabilidad dentro de la profesión de enfermería garantiza una atención segura y de calidad. Con el fin de proteger al público y garantizar una atención óptima, la práctica de enfermería está regulada por organismos estatales. estadounidense. Las Juntas de Enfermería (BON) son agencias gubernamentales jurisdiccionales que han sido establecidas por cada gobierno estatal con la misión de proteger la salud pública supervisando la práctica de enfermería (Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería , 2020a).

La NCSBN (2020a) administra y coordina los servicios a todos los BON estatales. La NCSBN trabaja con cada BON estatal para garantizar la responsabilidad de enfermería a través de una serie de actividades organizativas, que incluyen normas para la práctica de enfermería segura, la emisión de licencias para practicar enfermería, la verificación de licencias, el monitoreo del cumplimiento de las leyes estatales de la BON por parte de los titulares de licencias y la adopción de medidas contra las enfermeras que han exhibido prácticas de enfermería inseguras (NCSBN, 2020a).

Nurse Practice Act

Los estados o jurisdicciones individuales tienen una ley llamada nurse practice act (NPA), que es aplicada por el BON en cada estado (NCSBN, 2020a). El NPA incluye la siguiente información:

• Calificaciones para obtener una licencia
• Títulos de enfermería que se pueden usar
• Alcance de la práctica (lo que el enfermero puede hacer)
• Acciones que pueden ocurrir o ocurrirán si el enfermero no sigue las leyes

El alcance de la práctica está establecido para salvaguardar la atención al paciente y maximizar los resultados de salud. Cuando las enfermeras practican fuera de su ámbito de práctica, la responsabilidad hacia sí mismas, el paciente/familia, los compañeros, la institución y/o la sociedad están en riesgo. El conocimiento del Plan Nacional de Acción garantiza la rendición de cuentas.

Acceda al NPA para Nueva York en el sitio web de la Oficina de Profesiones (OOP), ubicado dentro del Departamento de Educación del Estado de Nueva York. Una serie de artículos e información sobre la profesión de enfermería están disponibles en el OOP, incluidas las leyes sobre el alcance de la práctica, la educación de enfermería, los planes de estudio/programas educativos, la conducta disciplinaria y más. Lea la Parte 64 en el sitio web de la Oficina de Profesiones (OOP) para ver el alcance de la práctica para la enfermera registrada.

Las enfermeras deben revisar su NPA regularmente para verificar si hay actualizaciones y, lo que es más importante, cuando cambian de trabajo o asumen un papel de liderazgo formal. Las leyes dentro del NPA se refieren a ciertos entornos y funciones. Para obtener una lista completa de todas las NPA en cada estado, visite el sitio web de NCSBN.

Documentos Fundacionales

Normas de Práctica Profesional

La rendición de cuentas es un elemento esencial de la práctica de enfermería en el Ámbito y las Normas de Práctica. A continuación se presentan algunos ejemplos en los que la rendición de cuentas y la responsabilidad por la práctica de enfermería se ilustran a lo largo de los Estándares de Desempeño Profesional.

• Norma 7: Ética
  • » Demuestra responsabilidad profesional y responsabilidad por la práctica de enfermería «(ANA, 2015c, p. 67).
• Norma 10: Colaboración
  • «Articula claramente el papel y las responsabilidades de la enfermera dentro del equipo» (ANA, 2015c, p. 73).
• Norma 11: Liderazgo
  • «Retiene la responsabilidad por la atención de enfermería delegada» (ANA, 2015c, p. 75).
• Norma 15: Evaluación de la Práctica Profesional
  • «Garantiza que la práctica de enfermería sea coherente con los requisitos reglamentarios relacionados con la licencia, los estatutos, las normas y los reglamentos pertinentes» (ANA, 2015c, p. 81).
  • «Utiliza políticas y procedimientos organizacionales para guiar la práctica profesional» (ANA, 2015c, p. 81).
  • » Delegates in accordance with applicable legal and policy parameters » (ANA, 2015c, p. 81).

Declaración de política social de enfermería

La declaración de política social de enfermería describe la responsabilidad social, la rendición de cuentas y la contribución de la enfermería a la atención de la salud (ANA, 2015b). La profesión de enfermería está encargada de proporcionar un cuidado ético y de calidad a la sociedad. La ANA es responsable de garantizar que se satisfagan las necesidades de las sociedades mediante la articulación, el mantenimiento y el fortalecimiento de los contratos sociales entre la profesión de enfermería y la sociedad.

Código de Ética

El Código de Ética (ANA, 2015a) establece los valores y obligaciones del enfermero. La Disposición 4 tiene un enfoque central en la rendición de cuentas y la responsabilidad, declarando: «La enfermera tiene autoridad, rendición de cuentas y responsabilidad por la práctica de enfermería; toma decisiones; y toma medidas consistentes con la obligación de promover la salud y proporcionar una atención óptima» (ANA, 2015a, p. 59). La obligación ética de la enfermera es protegerse y ser responsable ante sí misma, y también ante el público en general.

Las siguientes cuatro declaraciones interpretativas de la Disposición 4 ilustran aún más la profundidad de la rendición de cuentas y la responsabilidad en la práctica de enfermería:

4.1 Autoridad, Responsabilidad y Responsabilidad

• Responsable de la propia práctica, atención ordenada por un proveedor, coordinación de la atención.

4.2 Responsabilidad por los Juicios, Decisiones y Acciones de Enfermería

• Las enfermeras deben seguir un código de conducta ética.
• Seguir el alcance y las normas de la práctica de enfermería.

4.3 Responsabilidad por los Juicios, Decisiones y Acciones de Enfermería

• El enfermero es siempre responsable de los juicios, decisiones y acciones, aunque el empleador puede ser corresponsable dependiendo de la situación.
• Las enfermeras aceptan o rechazan una asignación basada en la educación, la experiencia, la competencia y el riesgo para la seguridad del paciente.

4.4 Asignación y Delegación de Actividades o Tareas de Enfermería

• Las asignaciones y actividades de delegación deben ser consistentes con la Ley de Práctica de Enfermería, la política organizacional y las normas de práctica de enfermería.Evaluar la competencia individual antes de la asignación (ANA, 2015a, p. 59).

BSN Essentials

Los BSN Essentials ilustran los resultados de la educación en enfermería del bachillerato (AACN, 2008). La rendición de cuentas y la responsabilidad son un componente importante de los nueve elementos esenciales, consulte a continuación para obtener más información:

• Suposiciones de una Enfermera Generalista de Bachillerato
  • Asumir la responsabilidad de la atención de enfermería propia y delegada
• Roles para la Enfermera Generalista de Bachillerato
  • El uso del término «profesional» implica la formación de una identidad profesional y la responsabilidad de la imagen profesional de una persona
• Esencial II: Liderazgo Organizacional y de Sistemas Básicos para la Atención de Calidad y la Seguridad del Paciente
  • Aplicar conceptos, habilidades y toma de decisiones de liderazgo en la prestación de atención de enfermería de alta calidad, la coordinación del equipo de atención médica y la supervisión y rendición de cuentas para la prestación de atención en una variedad de entornos
• Essential VI: Comunicación y Colaboración Interprofesional para Mejorar los Resultados de Salud del Paciente
  • Responsabilidad individual/responsabilidad compartida
• Essential VIII: Profesionalismo y Valores Profesionales
  • El profesionalismo implica responsabilidad por uno mismo y la práctica de enfermería, incluido el compromiso profesional continuo y el aprendizaje permanente
• IX esencial: Práctica de Enfermería Generalista de Bachillerato
  • Demostrar juicio clínico y responsabilidad por los resultados del paciente al delegar y supervisar a otros miembros del equipo de atención médica (AACN, 2008).

Puede encontrar más información en el documento BSN Essentials.

Tipos de responsabilidad

Las enfermeras son responsables de sus acciones ante sí mismas, sus compañeros, el empleador, los consumidores de atención médica, la sociedad y la profesión de enfermería (ANA, 2015c).

Rendición de cuentas a Sí mismo

Los enfermeros deben rendir cuentas a sí mismos, de lo contrario corren el riesgo de rendir cuentas a sus pares y a sus pacientes. Las enfermeras trabajan muchas horas, a menudo trabajando más allá de un turno de 12 horas para completar el cuidado, la documentación y el informe al enfermero que se aproxima. Una enfermera puede resentirse de tener que trabajar un turno de 13 o 14 horas, especialmente cuando la compensación puede no cubrir el tiempo extra en la unidad. Miller (2012) explica la importancia de fortalecer la responsabilidad personal en situaciones en las que una enfermera puede comenzar a quejarse o culpar a otros por las largas horas u otros problemas que están fuera del control de la enfermera. La responsabilidad personal comienza con mirar hacia adentro, en lugar de señalar con el dedo. Miller (2012) sugiere hacerse dos preguntas importantes:

• ¿Qué puedo hacer?
• ¿Cómo puedo ayudar?

En lugar de simplemente quejarse al gerente sobre el turno largo o un problema diferente, las enfermeras necesitan ofrecer su asistencia sobre cómo encontrar una solución y ofrecer su ayuda para llevar a cabo la solución. Parte de resolver problemas es ser parte de la solución. Las enfermeras que se niegan a quejarse, y en su lugar eligen encontrar soluciones, se empoderan. Elegir ser positivo, y parte de la solución, conduce a mejorar la responsabilidad personal.

Como se mencionó anteriormente, trabajar largas horas en un ambiente estresante requiere que los enfermeros tengan la resistencia física y la estabilidad emocional adecuadas. La fatiga, las enfermedades menores y una vida personal estresante pueden afectar negativamente la práctica profesional. Trabajar turnos adicionales, además de una vida muy ocupada, también puede dificultar la práctica. Mantener un estilo de vida saludable, que incluya un sueño adecuado, una dieta y ejercicio, y tener una vida laboral y personal equilibrada, es esencial para la responsabilidad personal de uno.

Trabajar en un entorno de práctica inseguro es otro ejemplo en el que las enfermeras deben rendir cuentas a sí mismas. Algunos ejemplos incluyen trabajar en un entorno desconocido o tener una asignación de alta agudeza/alta carga de pacientes. Las enfermeras deben ver la negativa a trabajar en un entorno inseguro como una forma de proteger al público y de ser personalmente responsables. Asegúrese de seguir las políticas de la organización sobre cómo negarse y / o hacer una declaración sobre trabajar en un entorno inseguro.

La rendición de cuentas a los pares

La rendición de cuentas a los pares también se conoce como rendición de cuentas compartida. La responsabilidad compartida ocurre cuando los miembros del equipo se apoyan mutuamente, trabajan juntos para garantizar un entorno de trabajo seguro y actúan como modelos a seguir para demostrar una cultura de respeto. Si las enfermeras necesitan hablar sobre una preocupación, deben hacerlo de una manera constructiva y considerada. La comunicación con los miembros del equipo debe proporcionarse de manera consistente, de manera que no cause vergüenza o enojo. Cuando los miembros del equipo comparten comentarios de manera constante entre sí, refuerza el deseo de un equipo solidario y solidario. El objetivo es crear un entorno en el que se esperen sugerencias de cambio y se conviertan en la norma. Establecer una cultura de confianza, respeto y apoyo conduce a un ambiente de trabajo saludable y a una atención al paciente segura y de calidad (Battié, & Steelman, 2014).

Rendición de cuentas al Empleador

Las enfermeras son responsables ante sus empleadores siguiendo sus normas y reglamentos y cumpliendo con sus obligaciones laborales. Dado que las enfermeras deben rendir cuentas de las leyes establecidas en el NPA, deben verificar que las políticas de la organización no entren en conflicto con las regulaciones del NPA. Las enfermeras corren el riesgo de violar las regulaciones si no revisan el NPA regularmente. Las enfermeras también son responsables, y deben rendir cuentas, de supervisar al personal sin licencia. Las enfermeras pueden mejorar la rendición de cuentas a su empleador al asumir un papel activo en los comités de toda la organización centrados en mejorar la prestación de atención.

Responsabilidad hacia el Paciente

Los pacientes tienen derecho a una atención segura y de calidad. Las enfermeras son responsables ante sus pacientes por el cumplimiento de sus obligaciones establecidas en el Alcance y las Normas de Práctica y el Código de Ética. Como se dijo anteriormente, estos dos documentos fundacionales ilustran el requisito de que todos los enfermeros registrados brinden atención ejemplar a las personas que necesitan atención médica.

Las enfermeras también pueden ser responsables ante sus pacientes educándoles sobre el sitio web de Comparación del Hospital. Ahora se requiere que todos los hospitales publiquen los resultados de salud y otras medidas en el sitio web de Comparación de hospitales para que los pacientes puedan elegir dónde recibir atención. Visite el sitio web de Comparación de hospitales para ver todos los resultados. La siguiente es una breve lista de los resultados que se encuentran en el sitio web de Comparación de hospitales:

• Atención oportuna y eficaz
• Infecciones asociadas a la atención de la salud (IAH)
• Efectos adversos (es decir, tasas de mortalidad)
• Satisfacción/experiencias del paciente

Las medidas de calidad disponibles en el sitio web Hospital Compare proporcionan al sistema de atención de la salud y a las enfermeras datos importantes que les ayudan a ser más competitivos con otros sistemas de atención de la salud, mejorando así la calidad de la atención. Las enfermeras necesitan ser conscientes de que sus pacientes a menudo ingresan al sistema de salud con un mayor conocimiento de la atención médica en general y conciencia del nivel de atención de calidad de la organización. Los pacientes pueden tener una idea de lo que pueden esperar de las enfermeras cuando comienzan a recibir atención, y las enfermeras deben estar preparadas para trabajar con los pacientes de manera colaborativa. Al igual que cualquier otra empresa, las organizaciones de atención médica y sus empleados deben rendir cuentas a sus pacientes y sus necesidades.

Dado que el sistema de salud se ha movido hacia un enfoque de cuidado proactivo y preventivo, las enfermeras necesitan proporcionar a los pacientes la educación y las herramientas para promover la salud y el bienestar con el fin de prevenir la enfermedad y la enfermedad. A medida que las enfermeras desarrollan relaciones con sus pacientes, será importante comprender sus necesidades específicas y cómo se relacionan con las actividades de promoción de la salud. Por ejemplo, determinar cualquier barrera y factor motivador será importante para que las enfermeras lo incluyan en sus esfuerzos de colaboración con los pacientes. Cuando las enfermeras crean un plan centrado en el paciente y centrado en la evidencia actual para ofrecer atención segura y de calidad, las enfermeras están tomando las medidas correctas para rendir cuentas a sus pacientes.

Rendición de cuentas a la Sociedad

Una de las características de una profesión es el servicio a la sociedad. Los consumidores tienen derecho a recibir atención segura y de calidad, y las enfermeras son responsables de satisfacer las necesidades de atención médica de la sociedad. Para satisfacer estas necesidades y requisitos, los enfermeros están obligados a mantenerse al tanto de la literatura actual, obtener educación continua, mantener las competencias de habilidades y más. A través de la NPA y la Declaración de Política Social de Enfermería de la ANA, las enfermeras son legalmente responsables de proporcionar atención de enfermería profesional que cumpla con los alcances y estándares de práctica requeridos.

Rendición de cuentas a la Profesión de Enfermería

Así como los enfermeros son defensores de sus pacientes, también deben ser fuertes defensores de la profesión de enfermería. A través de la participación en organizaciones profesionales de enfermería, las enfermeras necesitan promover la atención de enfermería segura y de calidad, la mejora de la autonomía de enfermería, los derechos de las enfermeras y más. Las enfermeras necesitan apoyar a las organizaciones profesionales como una forma de rendir cuentas a la profesión de enfermería (Battié, & Steelman, 2014). Las enfermeras pueden demostrar su responsabilidad mediante las siguientes actividades:

• Participar en conferencias y actividades patrocinadas por la organización
• Mantenerse al día con las prácticas recomendadas dentro de la especialidad
• Promoción política
• Votar por candidatos que apoyen la misión de la profesión (Battié, & Steelman, 2014)

Las enfermeras desempeñan un papel importante en la formación de la profesión de enfermería mediante la formulación de sus propias políticas y leyes. Las enfermeras trabajan en colaboración para formular el alcance de la profesión, los estándares de atención, la licencia, la entrada en la práctica y más.

La disposición 3 del Código de Ética de ANA (2015a) establece que «La enfermera promueve, defiende y protege los derechos, la salud y la seguridad del paciente» (p. 41). La declaración interpretativa 3.5 explica cómo las enfermeras deben actuar sobre una práctica cuestionable. Las enfermeras deben estar alertas a todos los casos de práctica incompetente, poco ética, ilegal o deteriorada por parte de otro miembro del equipo de atención médica, lo que incluye problemas que ocurren dentro de todo el sistema de atención médica. Las enfermeras deben tomar medidas para resolver estos problemas con el fin de proteger al consumidor de atención médica de la injusticia o lesiones.

El Código de Ética dirige a las enfermeras no solo a reconocer prácticas cuestionables debido a deficiencias, como el abuso de sustancias, sino que también están obligadas a ayudarse mutuamente para obtener tratamiento. Weber (2017) afirma que el abuso de sustancias y alcohol es un problema importante para la profesión de enfermería. Las enfermeras y otros trabajadores de la salud químicamente adictos representan un peligro para ellos mismos, los pacientes, los miembros del equipo y la organización.

Manthey (2018) analiza cómo las enfermeras tienen un mayor riesgo de adicción debido a trabajar en entornos altamente estresantes, el fácil acceso a sustancias altamente adictivas y una «conspiración de silencio» que impide el tratamiento. Thomas y Siela (2011) afirman que al menos 1 de cada 10 enfermeras desarrollará un trastorno por abuso de sustancias, similar al público en general. Se pueden encontrar recursos y más información sobre los trastornos por abuso de sustancias en las enfermeras en el sitio web de NCSBN.

Los enfermeros deben ser muy conscientes del alto riesgo de adicción al alcohol y a sustancias ilegales para sí mismos. Cuando el personal de enfermería observa prácticas deterioradas o cuidados inseguros del paciente por parte de un compañero de trabajo y cree que se han producido irregularidades (como el desvío de drogas), el personal de enfermería debe estar preparado para informar este comportamiento poco ético. La denuncia de tales comportamientos a las autoridades se conoce como denuncia de irregularidades. La denuncia de irregularidades se define como «la revelación por parte de miembros de una organización (antiguos o actuales) de prácticas ilegales, inmorales o ilegítimas bajo el control de sus empleadores, a personas u organizaciones que puedan realizar acciones» (Near & Miceli, 1985, p. 4). Proteger a los pacientes de daños es uno de los principios rectores de la profesión de enfermería. Las enfermeras se lo deben a sí mismas y a sus pacientes para asegurarse de estar alertas a la práctica deteriorada y reportar tales comportamientos. Puede encontrar información adicional sobre denuncias en el sitio web de ANA.

Las enfermeras pueden abogar por su profesión apoyando a sus compañeros que luchan con el abuso de alcohol o sustancias. Las enfermeras pueden recomendar a sus compañeros que busquen ayuda de un programa administrado por la Asociación de Enfermeras del Estado de Nueva York llamado programa de Asistencia de Pares para Enfermeras en todo el Estado (SPAN, 2018). Los servicios SPAN están disponibles para todas las enfermeras que trabajan en el estado de Nueva York. SPAN ofrece a las enfermeras asistencia con el abuso de sustancias, incluidos otros servicios confidenciales, como educación, apoyo y defensa. Se puede encontrar información adicional sobre cómo ayudar a las enfermeras con adicción en el sitio web de SPAN.

Para asegurar que la profesión de enfermería continúe siendo conocida como una profesión honorable y noble, las enfermeras necesitan apoyar y guiar a sus pares a lo largo de la carrera.

Juicio y Acción de enfermería

Las enfermeras practican y actúan dentro de un código de ética aprendido que siguen implícitamente al hacer juicios sobre el cuidado. Las enfermeras practican según el principio de fidelidad (ser fieles, honestos), respeto por la dignidad, el trabajo y la autonomía del paciente al actuar. Las enfermeras son responsables de los juicios que se hacen sobre la atención. Cuando las enfermeras asumen responsabilidad y responsabilidad por sus pacientes, cumplen con su compromiso de practicar con compasión y respeto por los pacientes. La ANA (2010a) afirma: «El estándar moral de la profesión es uno al que las enfermeras deben sujetarse a sí mismas y a sus pares para ser responsables de su práctica» (p. 46).

Los enfermeros deben rechazar o aceptar las demandas de rol basadas en el nivel de educación, conocimiento, competencia y experiencia de cada uno. Las enfermeras deben evaluar sus propias competencias y buscar la educación, consulta y colaboración necesarias. Las tareas deben realizarse solo cuando los enfermeros hayan demostrado suficiente competencia y confianza con la habilidad.

Cuando los enfermeros son responsables de sus conocimientos, habilidades y acciones, su nivel de respeto y autonomía de enfermería crece. El público en general necesita que las enfermeras sean competentes; por lo tanto, cuando las enfermeras demuestran sus fortalezas al proporcionar una atención competente, mantienen la confianza y el respeto de sus pacientes, incluido el sistema de salud en su conjunto.

Como se describió anteriormente, la autonomía se centra en que los enfermeros tomen decisiones independientes sobre el cuidado basadas en su conocimiento, juicio y experiencia. La autonomía está relacionada con la rendición de cuentas porque las enfermeras que toman decisiones independientes, o cualquier decisión para el caso, son responsables de sus acciones. Se toman decisiones autónomas para garantizar una atención adecuada, mantener una atención de alta calidad y satisfacer al paciente o al consumidor de atención médica.

Gobernanza compartida

La gobernanza compartida es un modelo organizacional definido como «structure una estructura dentro del proceso de practicar la enfermería profesional que da como resultado resultados favorables para la enfermera, el paciente y la organización» (Church, Baker, & Berry, 2008, p. 36). Los dos supuestos principales de los modelos de gobierno compartido son: 1) redistribuir el poder de toma de decisiones de los gerentes al personal , y 2) las enfermeras tienen interés en ser parte del proceso de toma de decisiones (Anthony, 2004).

Golanowski, Beaudry, Kurz, Laffey y Hook (2007) explican el gobierno compartido como un modelo de toma de decisiones que contiene cuatro conceptos principales:

• Responsabilidad: el concepto fundamental, que incluye autoridad (poder para tomar decisiones), autonomía (derecho a tomar decisiones independientes) y control (capacidad para actuar)
• Equidad: medición de las contribuciones de todos los miembros del equipo al resultado
• Asociación: relaciones entre los miembros del equipo con un enfoque en el resultado
• Propiedad: invertida en la organización, capaz de articular la contribución personal al resultado

La gobernanza compartida puede transformar la práctica personal de las enfermeras y beneficiar a las organizaciones de atención de la salud de muchas maneras, incluyendo:

• Empoderamiento de la práctica (Hess, 2004)
• Mejora de la satisfacción de las enfermeras (Church et al., 2008; Golanowski et al., 2007)
• Mejor puntuación de satisfacción de los pacientes (Church et al., 2008)
• Reducción de la mortalidad y de las tasas de infección adquirida en el cuidado de la salud (Church et al., 2008)
• Reducción de la rotación de enfermeras y de las tasas de vacantes (Church et al., 2008)
• Mejora de la moral del personal (Golanowski et al., 2007)
• Mejora de la participación de los miembros del personal (Golanowski et al., 2007)
• Desarrollo personal y profesional (Golanowski et al., 2007)

Los niveles mejorados de moral, satisfacción laboral y empoderamiento llevan a las enfermeras a ser más felices y más realizadas en su trabajo diario. Los pacientes pueden sentir cuando sus cuidadores (enfermeras y miembros del personal) exhiben comportamientos más alegres y contentos, lo que puede traducirse en sentimientos de ser atendidos y tener una experiencia de paciente satisfecha.

Para que un modelo de gobernanza compartida produzca resultados positivos, tanto las enfermeras como los gerentes necesitan aceptar la idea de que las enfermeras necesitan tener voz en las decisiones que impactan su práctica y la prestación de atención médica.

Delegación

La delegación se define como «La transferencia de la responsabilidad por el desempeño de una tarea de un individuo a otro, manteniendo la rendición de cuentas por el resultado» (ANA, 2015c, p. 86). ANA y NCSBN (2019) crearon la Declaración Conjunta sobre Delegación para apoyar y guiar a las enfermeras sobre cómo usar la delegación de manera segura y efectiva. Estas organizaciones comparten la siguiente definición y significados sobre la delegación:

• El proceso para que un enfermero dirija a otra persona a realizar tareas y actividades de enfermería. La enfermera mantiene la responsabilidad de la tarea delegada (ANA & NCSBN, 2019, párr 3). Las dos organizaciones delinean aún más:
  • NCSBN: autoridad de transferencia de enfermeras
  • ANA: transferencia de responsabilidad de enfermeras

Las enfermeras a menudo trabajan en entornos caóticos de atención médica, tienen una gran carga de pacientes, una asignación de alta agudeza con necesidades complejas del paciente, con un énfasis adicional en la satisfacción del paciente. Estos son solo algunos factores que no dejan a las enfermeras otra opción que delegar tareas a otros miembros del equipo de atención médica. La delegación libera el valioso tiempo de las enfermeras para que puedan atender tareas de atención al paciente más complejas. La delegación es una habilidad esencial de la práctica profesional de enfermería y, cuando se hace correctamente, puede resultar en una atención de enfermería segura y efectiva (ANA, 2019).

Delegar es una expectativa y responsabilidad de la práctica de enfermería como se identifica en las Normas de Desempeño Profesional de ANA, Norma 15, Utilización de Recursos: «Delega elementos de atención a los trabajadores de la salud adecuados de acuerdo con cualquier parámetro o principio legal o de política aplicable» (ANA, 2015c, p. 81).

Para delegar, los enfermeros deben considerar lo siguiente:

• Autoridad legal de las enfermeras para ejercer
• Contexto de su práctica
• Reglamento de la Ley de Práctica de Enfermeras
• Normas profesionales
• Políticas y procedimientos del empleador sobre delegación (ANA, 2019)

En el documento Declaración Conjunta sobre Delegación se puede encontrar más información sobre los Principios de la ANA para la Delegación y el Árbol de Decisiones de la NCSBN para la Delegación al Personal de Asistencia de Enfermería.

Crear una Cultura de Rendición de cuentas

Es esencial ver la rendición de cuentas como un proceso de apoyo a otros que desean rendir cuentas por el trabajo que realizan. Las enfermeras en posiciones de liderazgo, ya sean formales (es decir, gerente de enfermería) o informales (es decir, enfermera a cargo o del personal), deben reflexionar sobre sus pensamientos sobre la responsabilidad para obtener una comprensión completa de sus pensamientos sobre el tema. La reflexión es un primer paso importante porque los líderes establecen el tono para el entorno de trabajo y comprenderse mejor a uno mismo puede afectar el pensamiento y las acciones para el futuro (Cox & Beeson, 2018). Algunas preguntas a considerar incluyen:

• ¿Establece un tono de aprendizaje de los errores o se centra en castigar?
• ¿Te enfocas en culpar a otros o arreglar el sistema?
• ¿Eres el primero o el último en admitir tus propios errores? (Cox & Beeson, 2018)

Brindar apoyo a las personas que cometen errores, en lugar de encontrar fallas, creará un entorno donde la responsabilidad puede crecer. Imponer una consecuencia punitiva destruye la posibilidad de crear confianza y un sentido de asociación con un compañero o seguidor. La responsabilidad debe estar asociada con el apoyo, el aliento, la confianza y, sin duda, no con el castigo (Cox & Beeson, 2018).

Cox y Beeson (2018) explican los tres componentes principales de la rendición de cuentas:

• Expectativas claras: explique claramente las expectativas respondiendo a las 4-W y a la 1-H, como:
  • ¿Qué hay que hacer?
  • ¿Por qué es importante esto?
  • ¿Cuándo debe completarse?
  • ¿Con quién más voy a trabajar en el proyecto?
  • ¿Cómo empiezo?
• Seguimiento: conectar con el personal para ofrecer la motivación o inspiración para llevar a cabo la tarea o proyecto:
  • la Tutoría
  • Coaching
  • Rectores
  • Comentarios
  • Aliento
  • Soporte
• las Recompensas o consecuencias
  • Recompensa: Una palmadita en la espalda cuando la tarea esté completa. Sé sincero y oportuno
  • Consecuencia: sea firme y compasivo

Resumen de Cómo mejorar la rendición de cuentas

• Comunicación clara y abierta
• Competencia de habilidades
• Educación avanzada
• Colaboración con compañeros, gerentes
• Expectativas claras
• Participar en oportunidades de organización profesional
• Apoyar a compañeros, asesorar a nuevos enfermeros, ofrecer orientación
• Leer el NPA regularmente, especialmente al cambiar roles/configuraciones
• Delegar
• Pregúntese, «¿Qué puedo hacer? y «¿Cómo puedo ayudar?»
• Mantener un estilo de vida saludable; física, emocional y espiritualmente
• Elija ser positivo, encuentre una solución
• Participe en comités de toda la organización
• Sea compasivo, escuche
• Organice un modelo de gobierno compartido para su unidad/organización
• Compare las políticas/procesos del empleador con NPA