El trapecio inferior es un músculo importante de la periscápula que desempeña un papel vital en el movimiento dinámico de la escápula. Chris Mallac explora su anatomía y biomecánica, y explica las implicaciones para la rehabilitación al tratar de activar el trapecio inferior desde las etapas tempranas del hombro doloroso hasta la etapa final alto rendimiento

El trapecio inferior es un músculo que se propone que desempeñe un papel importante en la mecánica «ideal» de la escápula. Está de acuerdo en que un mal movimiento de la escápula (discinesis de la escápula) durante las actividades por encima de la cabeza puede predisponer el hombro atlético a lesiones en forma de pinzamiento, bursitis subacromial e inestabilidad1 2 3. Debido al papel que desempeña en la función de la escápula y el posterior dolor atlético en el hombro, el trapecio inferior ha recibido mucho interés, tanto en lo que respecta a sus ratios de activación frente al otro trapecio como a su tiempo durante el movimiento4 5 6 7.

Anatomía

Sorprendentemente, se ha realizado muy poca investigación académica sobre la anatomía exacta del trapecio inferior. Sin embargo, hay una gran cantidad de investigaciones sobre el papel del trapecio inferior en la función de la escápula y la asociación entre la disfunción del trapecio inferior y el dolor en el hombro. La pieza de investigación más notable sobre la anatomía del trapecio inferior solo se llevó a cabo relativamente recientemente en 1994 por Johnson et al8. Encontraron que el trapecio inferior se origina en la columna vertebral y se extiende de T2 a T12 e se inserta en la columna vertebral de la escápula desde el proceso acromiano hasta su raíz. Está estrechamente alineado con el trapecio medio que se une a las vértebras C7 y T1, y esto también se une a la columna vertebral de la escápula. Es un músculo multipennado que es inervado por el nervio accesorio y la rama ventral del tercer y cuarto nervios cervicales a través del plexo cervical (ver figuras 1 y 2).

Figura 1: Anatomía del trapecio inferior

Función del trapecio inferior

La escápula forma la base de todos los movimientos de la cadena cinética de las extremidades superiores. Debe ser lo suficientemente móvil para lograr las posiciones óptimas necesarias para permitir que el húmero se mueva sin obstáculos y sin pinzamientos. También debe permanecer sólido y estable durante los movimientos de las extremidades superiores, especialmente en las actividades deportivas por encima de la cabeza para permitir la transmisión adecuada de la fuerza del cuerpo a la mano, lo que resalta su importancia en deportes como la natación, el tenis y los deportes de lanzamiento.

Figura 2: Las líneas de acción anatómicas de las fibras componentes del trapecio

Pareja de Fuerzas Trapecio y Serrato. (Del International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

El trapecio inferior es un músculo que desempeña un papel importante en el movimiento y posicionamiento de la escápula, y también en la estabilidad dinámica de la escápula. Los movimientos funcionales de rotación ascendente, inclinación posterior y rotación externa de la escápula aumentan el ancho del espacio subacromial durante la elevación humeral. Sin embargo, la falta de una función adecuada de la escápula (discinesis de la escápula) aumenta la traslación de la cabeza humeral, lo que altera la posición y el movimiento de la escápula en aplicaciones estáticas y dinámicas que posiblemente provoquen lesiones (ver figura 3)9 10 11 12.

Figura 3: Movimientos escapulares

Movimientos escapulares desde (A) vistas posteriores (rotación ascendente/descendente), (B) superiores (rotación interna/externa) y (C) laterales (inclinación anterior / posterior). Los ejes de rotación se indican como puntos negros. (De Ludewig y Reynolds, J Orthop Sports Phys Ther. 2009 February; 39 (2): 90-104.)

El trapecio inferior en uno de los muchos músculos que desempeña un papel en la rotación deseada hacia arriba, inclinación posterior y rotación externa de la escápula junto con el trapecio medio y el serrato anterior. Debe tenerse en cuenta que el papel que desempeña el trapecio inferior en la función de la escápula no se puede discutir de forma aislada, ya que trabaja con los otros músculos para crear una «pareja de fuerzas» en la escápula. Además, también se debe considerar la contribución de «otros» factores competidores en la disfunción de la escápula, como la opresión menor pectoral, la opresión posterior de la cápsula del hombro y la rigidez de la columna torácica13.

El papel exacto del trapecio durante el movimiento del hombro ha sido investigado a fondo por Johnson et al (1994)14. Calculando las líneas anatómicas de acción de las fibras componentes del trapecio, y considerando estas líneas de acción en combinación con el eje de rotación escapulotorácico cambiante, encontraron que el trapecio medio e inferior son ideales para la estabilización escapular y la rotación externa de la escápula. Esto se debe a que se ha encontrado que el centro instantáneo de rotación de la escápula en el tórax se mueve desde la raíz de la columna vertebral hacia la articulación AC, casi a lo largo de la línea de inserción del trapecio.

El trapecio medio dirigido medialmente tiene solo un brazo de momento pequeño para la rotación hacia arriba y posteriormente es probablemente más activo para compensar la protracción del serrato anterior. El trapecio inferior es el único componente del trapecio que puede girar significativamente hacia arriba la escápula. Sin embargo, su brazo de momento relativo cambiará a lo largo del rango de movimiento para la elevación del brazo. A medida que la escápula se mueve a través de la rotación hacia arriba (un movimiento que acorta el trapecio inferior), también se prolonga y eleva un poco (movimientos que alargan el trapecio inferior). De hecho, el cambio real en la longitud de la fibra muscular puede permanecer algo inalterado, haciendo que la contracción inferior del trapecio sea casi exclusivamente isométrica.

Las múltiples funciones del trapecio inferior se pueden resumir de la siguiente manera:

• Estabiliza la escápula a medida que el hombro se abduce. El movimiento inicial y la inercia del húmero en abducción causan un efecto de arrastre en la escápula y la arrastran a una posición de rotación hacia abajo. El trapecio inferior funciona como un músculo de alimentación hacia adelante antes de la abducción para contraerse, y «mantiene» la escápula firme para contrarrestar el efecto de arrastre de rotación hacia abajo. Por lo tanto, neutraliza la escápula al comienzo de la abducción. Durante los 30 grados primarios de abducción, la escápula no se mueve, pero se mantiene estable por el trapecio inferior.
• Durante la abducción progresiva del hombro (de 30 grados a 120 grados), el trapecio inferior trabaja para crear una rotación hacia arriba de la escápula (junto con el serrato anterior). El músculo trapecio inferior estabiliza la escápula contra el efecto de protracción producido por el serrato anterior.
• En los niveles superiores de abducción (más de 120 grados), también funciona para crear una inclinación posterior de la escápula. Contrarresta el efecto de elevación del trapecio superior y las escápulas elevadoras durante la abducción al final del rango.
• Mientras que el trapecio superior no parece tener una línea de acción para ser un rotador ascendente sustantivo en personas sanas, el trapecio inferior ayuda a producir rotación escapulotorácica hacia arriba. Además, la evidencia indica que el trapecio inferior es el rotador ascendente primario de la escápula (junto con el serrato anterior).
• El trapecio inferior también retrae y deprime la escápula durante los movimientos de tracción horizontal, como remar, y trabaja con otros retractores escapulares en posiciones posturales para contrarrestar el efecto de la protracción escapular mientras está sentado.
• Se ha encontrado que la actividad inferior del trapecio es relativamente baja en ángulos inferiores a 90 grados de abducción y flexión escapular, con aumentos exponenciales de 90 a 180 grados 15. Esto destacaría el creciente papel que desempeña en la rotación hacia arriba y la inclinación posterior a medida que el hombro abduce por encima de los 90 grados.

Síndromes de disfunción y dolor de hombro

Al igual que con cualquier estudio de investigación que demuestre una relación entre una disfunción muscular y el dolor articular asociado, se debe tener cuidado de asumir una relación de causa y efecto entre la disfunción del trapecio inferior y el dolor de hombro posterior. ¿Es que el músculo es disfuncional y esto conduce a un mal movimiento de la escápula y, por lo tanto, a síndromes de dolor? ¿O es que la patología en la articulación se desarrolla primero y esto luego inhibe el trapecio inferior? Ya sea causa o efecto, la presencia de un trapecio inferior disfuncional lleva al médico a racionalizar que el músculo necesita alguna intervención directa para mejorar su función.

Se han realizado numerosos estudios sobre el papel que desempeñan los músculos periscapulares en la función/disfunción de la escápula y los síndromes de dolor asociados. Se ha reconocido que los músculos de la escápula (incluido el trapecio inferior) desempeñan un papel vital en la capacidad del manguito rotador para funcionar correctamente. Crean una escápula estable que permite que el manguito rotador funcione de manera más eficiente al permitir el mantenimiento de las relaciones óptimas de longitud a tensión en el manguito rotador16 17 18 19. A continuación se presenta un resumen de los hallazgos de unos pocos (de los muchos) estudios relacionados con la disfunción del trapecio inferior y los síndromes de dolor:

1. Se ha observado una falta de actividad en el trapecio inferior con movimientos por encima de la cabeza que causan pinzamiento, a menudo en combinación con una activación excesiva del trapecio superior 20.
2. Los mecanismos a menudo asociados con el pinzamiento subacromial secundario son los bajos niveles de activación del músculo serrato anterior y trapecio inferior, que causan prominencia del borde medial y ángulo inferior de la escápula, combinados con su excesiva rotación interna21 22 23.
3. La fuerza inferior del trapecio disminuye en individuos con dolor de cuello unilateral24 25.
4. Se ha demostrado un retraso significativo en la activación del trapecio medio e inferior en atletas por encima de la cabeza con pinzamiento en el hombro, en respuesta a una caída inesperada del brazo desde una posición abducida26. El trapecio inferior parece reaccionar demasiado lentamente en comparación con el trapecio superior, que puede volverse hiperactivo, lo que lleva a la elevación escapular en lugar de la rotación hacia arriba.
5. Cools et al (2004) encontraron una disminución en la actividad del trapecio inferior durante la protracción isocinética de la escápula en 19 atletas por encima de la cabeza con pinzamiento subacromial27.
6. Cools et al (2007) informaron que los atletas con pinzamiento tienen una activación del trapecio superior significativamente mayor en comparación con los sujetos normales, una disminución significativa en la activación del trapecio inferior y medio, y un equilibrio muscular del trapecio alterado28.

Actividad del trapecio inferior en ejercicios seleccionados

Existe una cantidad significativa de conflicto en la literatura con respecto a la elección de ejercicios que deben usarse para rehabilitar el trapecio inferior. Algunos autores argumentan que el umbral de reclutamiento debe mantenerse bajo, ya que los altos niveles de actividad muscular no reflejan el papel que desempeña el trapecio inferior en la funcional29 30, y que los ejercicios para la recuperación funcional de los pacientes con este desequilibrio deben realizarse con activación reducida para evitar la fatiga (alrededor del 20% al 40% de la contracción voluntaria máxima)31. Además, los altos niveles de actividad pueden estar asociados con el «desbordamiento» a otros músculos escapulares, como el trapecio superior e incluso el dorsal ancho.

Otros argumentan que los ejercicios deben realizarse en el soporte de peso y en los patrones de cadena cinética para imitar realmente lo que hace el músculo en la función de cadena cinética grosa32 33 34. Han señalado que en los movimientos deportivos específicos normales, la actividad temprana del trapecio superior es normal y, por lo tanto, la rehabilitación de los atletas debe fomentar la activación temprana del trapecio superior35. Algunos de los hallazgos más significativos que vale la pena mencionar en relación con la activación del trapecio inferior con ejercicios de rehabilitación son los siguientes:

1. Muchos estudios reconocen la importancia de la rotación externa glenohumeral en la activación de la mayor activación del trapecio bajo36 37 38 39 40. Ejercicios como el’escape ’41, el’ejercicio de robo’ 42 43, el cortacésped ‘y el’ hombro horizontal con rotación externa’, todos provocan mayores niveles de activación del trapecio inferior. La razón de esto está respaldada por el trabajo de Kibler et al (2006), que afirma que el manguito rotador y los estabilizadores escapulares trabajan juntos para mantener relaciones de longitud de tensión óptimas en el manguito rotador44. Postularon que con la rotación externa del hombro, a medida que la unión humeral del infraespino y el deltoides posterior se aproxima a la escápula, el músculo perdería la tensión de longitud óptima. Por lo tanto, si la escápula se retraía al mismo tiempo que la rotación externa del húmero, la escápula medial se alejaría de la unión del húmero, manteniendo así la relación longitud-tensión.
2. La posición de elevación del brazo también parece ser importante. Los ángulos de abducción de alrededor de 130 grados parecen provocar la mayor activación del trapecio inferior al tiempo que minimizan el trapecio superior45 46 47 48. Por ejemplo, Ekstrom et al (2003) utilizaron EMG de superficie durante 10 ejercicios diferentes. Demostraron que la posición en la que los participantes elevaban el húmero por encima de la cabeza en línea con las fibras musculares del trapecio inferior activaba el trapecio inferior hasta un 97% del MVIC49.

Ejercicios para el trapecio inferior

Restablecimiento escapular (posición neutral – Figuras 4a-c)

El médico puede evaluar un posible desequilibrio muscular de la escápula simplemente evaluando la posición de la escápula de pie. Si la escápula parece estar rotada hacia abajo/ inclinada anterior y prolongada, se puede argumentar que existe un desequilibrio entre los rotadores hacia abajo/ inclinadores anteriores/transportadores como el pectoral menor y los rotadores hacia arriba/inclinadores y retractores posteriores (trapecio inferior). Esto se puede ver a continuación en la Figura 4 en la escápula derecha de un cliente.

Por lo tanto, un ejercicio simple y relativamente seguro (para todas las lesiones de hombro) es un «taladro de ajuste» activo de la escápula. En este ejercicio, el médico guía al cliente para que se incline suavemente de forma activa hacia atrás, gire hacia arriba y se retraiga. También tienen activamente rotar externamente el húmero suavemente. El médico puede palpar el trapecio inferior para la activación y esta posición se puede mantener durante 10 segundos. Una vez que se desarrolla esta capacidad, se puede agregar resistencia en forma de tubos alrededor del acromio para forzar la escápula a una rotación más descendente.

Figura 4a: Escápula derecha demostrando rotación y protracción patomecánica hacia abajo

Figura 4b: Cliente demostrando rotación y retracción activas hacia arriba usando trapecio inferior

Figura 4c: Tubo alrededor del acromiano para agregar resistencia a la rotación hacia abajo

Reajuste de la escápula en el plano horizontal (Figuras 5a-c)

Esta es una progresión de ejercicio dirigida a fomentar el papel de retracción y depresión del trapecio inferior. El peso es necesario para crear un efecto de arrastre en la escápula en protracción y elevación para crear la curva de longitud y tensión necesaria para el trapecio inferior.

a. El cliente se coloca en una posición boca abajo apoyada con una mano (postura de fila de un brazo) con un peso de 2,5 kg (mujeres) o 5 kg (hombres).

b. Se anima al cliente a permitir que la escápula «cuelgue».

c. El médico guía los movimientos apropiados de retracción y depresión.

d. Se anima al cliente a girar ligeramente externamente el húmero durante el movimiento y a mantener la elevación de la mancuerna solo sutil (una pulgada es suficiente).

e. Esta posición se puede mantener durante una contracción de 5 segundos.

f. Se debe tener cuidado para evitar el trapecio superior excesivo (el cliente levantará el hombro hacia la oreja), el ancho dorsal excesivo (el brazo se moverá ligeramente hacia la extensión) y los romboides (los músculos se agruparán y se verá que la escápula gira hacia abajo).

en la Figura 5a: Escápula ajuste en el plano horizontal (inicio)

en la Figura 5a: Ajuste de escápula en plano horizontal (inicio)

Figura 5c: Ejemplo de activación romboidal excesiva. Se puede ver que el romboide se amontona.

Ajuste de la escápula en un plano elevado (Figuras 6a-c)

Esta es una progresión adicional que es apropiada para aquellos con dolor mínimo en la elevación del hombro. Si el cliente está sufriendo dolor de hombro actual durante la elevación, esto sería inapropiado.

a. El cliente se sienta y sostiene una barra desplegable lat. El peso debe ser suficiente para crear un efecto de arrastre de elevación.

b. El cliente se sienta ligeramente hacia atrás para que el ángulo del tronco sea de aproximadamente 70-80°. Esto permite que el húmero siga el plano de escape.

c. Se guía al cliente para que retraiga y presione suavemente la escápula utilizando el trapecio inferior. Al igual que el ejercicio anterior, se les anima a girar suavemente el húmero externamente. Como la barra es un objeto sólido, se les anima a «doblar la barra» de manera simple y suave.

d. De nuevo, se debe tener cuidado de mantener el movimiento sutil para evitar una activación romboidal y/o del ancho dorsal excesivos.

la Figura 6a: Escápula configuración en elevación vertical (posición de inicio)

Figura 6b: Ajuste escapular. Posición final (se puede ver que el trapecio inferior se contrae bajo la flecha hacia abajo)

Figura 6c: Ejemplo de activación romboidal excesiva (observe que el modelo anatómico de la escápula se ha movido hacia abajo)

Activación de alto nivel: alcance, torsión y elevación (Figuras 7a-d)50

Este es un ejercicio que se adapta mejor a la rehabilitación de la etapa final o como un ejercicio de ajuste «prehab» antes del entrenamiento. El cliente necesitará un hombro sin dolor para realizar este movimiento.

1. Asuma la posición que se muestra en el punto 7a anterior.
2. Alcance lentamente la mano a lo largo del suelo para crear una rotación de la escápula hacia arriba.
3. Ahora gire lentamente el húmero externamente.
4. Ahora levante lentamente el brazo del suelo para fomentar la retracción y la inclinación posterior de la escápula.
5. Mantenga presionado durante 5 segundos y repita.

en la Figura 7a: la posición de Inicio

la Figura 7b: Llegar a alentar al alza de rotación

la Figura 7c: Suave rotación externa del húmero

Figura 7d: Posición final en elevación

Resumen

El trapecio inferior es un músculo importante de la periscápula que desempeña un papel vital en ambas escápulas dinámicas movimiento, así como mantener estable la escápula cuando sea necesario en movimientos funcionales superiores. Se ha demostrado que existe una disfunción entre el trapecio inferior en términos de activación en presencia de dolor de hombro. Por lo tanto, es un músculo que requiere un trabajo de activación directa para recuperar su papel funcional en el control de la escápula. Este artículo presenta una serie de ejercicios que se pueden utilizar para activar el trapecio inferior desde las etapas tempranas del hombro doloroso hasta la etapa final de alto rendimiento.

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