Un hombre de 68 años de edad se presenta en el departamento de emergencias después de 4 días de ataxia constante y de progresión lenta y posiblemente de visión doble intermitente. Niega el vértigo, los cambios en la audición, el dolor de cabeza o de oído, el consumo de drogas o alcohol u otras quejas. Tiene antecedentes de hipertensión, pero niega cualquier otro historial médico anterior. Sus únicos medicamentos son aspirina, HCTZ y potasio.el examen físico muestra signos vitales normales. El examen de la cabeza y el cuello no revela debilidad facial ni nistagmo y movimiento ocular normal. Las membranas timpánicas son transparentes y no hay erupción vesicular. El corazón es regular sin soplo y los pulmones están limpios. El examen neurológico es esencialmente normal, incluidos los nervios craneales, a excepción de un signo de Romberg ligeramente positivo.
Se realiza una resonancia magnética del cerebro (consulte los resultados en la Figura; haga clic en la imagen para ampliar)
¿Qué diagnóstico revela la resonancia magnética cerebral?
Respuesta: Tumor de ángulo cerebeloso-pontino
La preocupación inicial fue el accidente cerebrovascular de circulación posterior, aunque rara vez se presenta con ataxia aislada. Afortunadamente, la resonancia magnética no muestra derrame cerebral ni sangrado cerebeloso, pero se observa una masa en el ángulo cerebelo-pontino izquierdo (CPA). Lo más probable es que sea un neuroma acústico. El paciente tenía una marcha estable y quería irse a casa, por lo que fue dado de alta con seguimiento neuroquirúrgico.Los tumores del ángulo cerebelo-pontino (CPA), también conocidos como neuromas acústicos, se desarrollan a partir del crecimiento anormal de las células de Schwann que mielinizan el octavo nervio craneal. Dado que los tumores generalmente involucran la rama vestibular en lugar de la acústica del nervio craneal y en realidad no son tumores nerviosos, un término más preciso sería un schwannoma vestibular. El síntoma inicial de un tumor CPA suele ser la pérdida de audición unilateral, pero como es gradual y a menudo forma parte del envejecimiento, el diagnóstico puede omitirse hasta que se desarrollen signos y síntomas más avanzados, como ataxia o entumecimiento o debilidad facial unilateral. (Vea la tabla a continuación para más detalles.)
Los tumores de CPA generalmente se diagnostican mediante imágenes cerebrales, siendo la resonancia magnética la prueba de elección. El tratamiento incluye cirugía o radioterapia seguida de rehabilitación con el uso de audífonos u otros soportes. Este paciente optó por seguir la radiación con un bisturí de rayos gamma para evitar la cirugía.Cuadro.
| General: | Cerebelo-pontino ángulo de tumor, también conocido como neuroma acústico, también conocido como schwannoma vestibular |
| los Síntomas: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.