disociativní porucha identity (DID), dříve známá jako mnohočetná porucha osobnosti, není skutečnou poruchou. Alespoň, to je to, co jste možná slyšeli v médiích, a dokonce i od některých odborníků na duševní zdraví. DID je pravděpodobně jednou z nejvíce nepochopených a kontroverzních diagnóz v současném diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM). Je to však skutečná a oslabující porucha, která lidem ztěžuje fungování.

proč spor?

podle značky Bethany, Ph.D, profesor psychologie na Towson University a odborník na léčbu a výzkum disociativní poruchy, existuje několik důvodů. DID je spojena s časným těžkým traumatem, jako je zneužívání a zanedbávání.

to vyvolává obavy z falešných vzpomínek. Někteří lidé se obávají, že klienti mohou“ pamatovat “ zneužívání, které se ve skutečnosti nestalo, a nevinní lidé mohou být obviňováni ze zneužívání. („Většina lidí s DID nezapomeňte všechny jejich zneužívání nebo trauma,“ řekl Brand; „trpící mohou zapomenout na epizody nebo aspekty některých svých traumat, „ale je“ poměrně vzácné si nepamatovat vůbec žádné trauma a najednou obnovit vzpomínky na chronické zneužívání v dětství.“) Také „zasahuje do soukromí rodin“ a rodiny se mohou zdráhat odhalit informace, které by je mohly dostat do negativního světla.

v oblasti duševního zdraví přetrvávají mýty kvůli nedostatku vzdělání a odborné přípravy o DID. Tyto mýty vytvářejí mystiku kolem poruchy a udržují víru, která je bizarní. Například, jeden převládající mýtus je, že uvnitř někoho jsou „různí lidé s DID,“ řekl Brand. K problému se přidávají špatně vyškolení terapeuti, kteří propagují atypické léčby, které nejsou podporovány odbornou klinickou komunitou. „Mainstream, dobře vyškolení disociativní odborníci neobhajují použití bizarních léčebných intervencí. Spíše používají zákroky, které jsou podobné těm běžným, které se používají při léčbě komplexních traumat,“ uvedla.

co je DID?

DID se obvykle vyvíjí v dětství v důsledku těžkého a trvalého traumatu. Je charakterizován různými identitami nebo „vlastními stavy“ (neexistuje integrovaný smysl pro sebe) a neschopností vzpomenout si na informace, které přesahují zapomnětlivost. Náchylní k amnézii, lidé s DID někdy „si nepamatují, co udělali nebo řekli,“ řekl Brand. Mají tendenci disociovat nebo “ prostor ven a ztratit přehled o minutách nebo hodinách.“Například je běžné, že zjistí, že si ublížili, nepamatují si, že by to udělali,“ řekl Brand. Ztráta paměti není způsobena drogami nebo alkoholem, ale změnou vlastních stavů, poznamenala. Zde je seznam kritérií DSM pro DID.

7 běžné mýty

je bezpečné říci, že většina z toho,co víme o DID, je buď přehnaná, nebo falešná. Zde je seznam běžných mýtů, následovaný fakty.

1. DID je vzácný. Studie ukazují, že v běžné populaci asi 1 až 3 procenta splňují Plná kritéria pro DID. Díky tomu je porucha stejně běžná jako bipolární porucha a schizofrenie. Míra klinických populací je ještě vyšší, řekl Brand. Bohužel, i když je to docela běžné, výzkum o tom je hrubě podfinancovaný. Vědci často používají své vlastní peníze k financování studií nebo dobrovolnictví svého času. (Národní ústav duševního zdraví dosud financoval jedinou studii léčby DID.)

2. Je zřejmé, když to někdo udělal. Senzacechtivost prodává. Není tedy divu, že zobrazení DID ve filmech a televizi jsou přehnaná. Čím bizarnější je zobrazení, tím více fascinuje a láká diváky k naladění. Taky, nadhodnocená zobrazení ukazují, že to člověk udělal. Ale „DID je mnohem jemnější než jakékoli hollywoodské zobrazení,“ řekl Brand. Ve skutečnosti, lidé s DID strávili v průměru sedm let v systému duševního zdraví, než byli diagnostikováni.

mají také komorbidní poruchy, což ztěžuje identifikaci DID. Často bojují s těžkou depresí odolnou vůči léčbě, posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), poruchami příjmu potravy a zneužíváním návykových látek. Protože standardní léčba těchto poruch neléčí DID, tito jedinci se nedostanou mnohem lépe, řekl Brand.

3. Lidé s měli odlišné osobnosti. Místo výrazných osobností, lidé s měli různé státy. Brand to popisuje jako „mít různé způsoby, jak být sami sebou, což všichni do jisté míry děláme, ale lidé s DID si nemohou vždy vzpomenout, co dělají nebo říkají ve svých různých státech.“A mohou jednat zcela odlišně v různých státech.

také “ existuje mnoho poruch, které zahrnují změny stavu.“Například lidé s hraniční poruchou osobnosti mohou jít“ od relativně klidného k extrémně naštvanému s malou provokací.“Lidé s panickou poruchou mohou jít“ z rovnoměrného emočního stavu na extrémně paniku.““Nicméně, pacienti s těmito poruchami připomeňme si, co dělají a říkají v těchto různých státech, na rozdíl od občasné amnézie, že UDĚLAL pacientů zkušenosti.“

jak zdůrazňuje Brand, v médiích je velká fascinace vlastními stavy. Ale self-stavy nejsou největší zaměření v léčbě. Terapeuti řeší těžké deprese klientů, disociace, sebepoškozování, bolestivé vzpomínky a ohromující pocity. Pomáhají také jednotlivcům „modulovat jejich impulsy“ ve všech jejich státech. „Většina je mnohem světštější, než by nás Hollywood vedl k očekávání,“ řekl Brand.

4. Léčba dělá udělal horší. Někteří kritici se domnívali, že léčba zhoršuje poruchu. Je pravda, že dezinformovaní terapeuti, kteří používají zastaralé nebo neúčinné přístupy, mohou poškodit. Ale to se může stát s jakoukoli poruchou s jakýmkoli nezkušeným a špatně vyškoleným terapeutem. Výzkumná a konsensuálně zavedená léčba pomohla.

Mezinárodní Společnosti pro Studium Traumatu a Disociace, přední organizace, která trénuje terapeutů k posouzení a léčbě disociativní poruchy, funkce, nejnovější léčba dospělých pokyny na jejich domovské stránky. Tyto pokyny, které značka pomohla spoluautorovi, jsou založeny na aktuálním výzkumu a klinických zkušenostech. (Web také nabízí pokyny pro děti a dospívající s disociativními poruchami.)

Brand a kolegové nedávno provedli přehled léčebných studií disociativních poruch, který byl publikován v časopise Journal of Nervous Mental Disease. Zatímco recenzované studie mají omezení-žádné kontrolní nebo srovnávací skupiny a malé velikosti vzorků-výsledky odhalily, že jednotlivci se zlepšují. Konkrétně, autoři našli zlepšení disociativních symptomů, deprese, úzkost, úzkost, PTSD a pracovní a sociální fungování. Je zapotřebí dalšího výzkumu. Brand spolu s kolegy z USA a ze zahraničí pracují na studii ve větším měřítku k testování výsledků léčby.

5. Terapeuti dále rozvíjejí a“ reifikují “ (považují je za skutečné nebo konkrétní) vlastní stavy. Právě naopak, terapeuti se snaží vytvořit „vnitřní komunikaci a spolupráci mezi vlastními státy“, řekl Brand. Učí pacienty řídit své pocity, impulsy a vzpomínky. To je obzvláště důležité, protože člověk přepíná vlastní stavy, když čelí ohromujícím vzpomínkám nebo pocitům, jako je strach a hněv.

terapeuti pomáhají pacientům integrovat jejich stavy, což je proces, který se děje v průběhu času. Na rozdíl od filmů a médií není integrace „velkou dramatickou událostí“, řekl Brand. Místo toho se nakonec rozdíly mezi státy sníží, a člověk je lépe schopen zvládnout silné pocity a vzpomínky, bez přepínání self-státy a vzdalující se od reality.

6. Pouze lidé s DID disociovat. Lidé se disociují v reakci na trauma nebo jiné ohromující situace, jako je intenzivní bolest nebo úzkost. Jedinci s jinými poruchami, jako jsou úzkostné poruchy a PTSD, se také disociují. (Asi za šest měsíců se časopis, který se specializuje na depresi a úzkost, zaměří na disociaci.)

Vědci v jiných oblastech, konkrétně PTSD, se začínají znovu analyzovat jejich data a kategorizovat jedince do vysoké dissociatives a nízké dissociatives. Učí se, že lidé s vysokou disociací mají často pomalejší nebo horší reakci na léčbu. To ukazuje, že je zapotřebí mnohem více výzkumu, abychom se naučili, jak lépe zacházet s disociativními jedinci, řekl Brand.

také studie mozku ukázaly, že vysoké disociativy vykazují odlišnou mozkovou aktivitu než nízké disociativy. 2010 recenze v American Journal of Psychiatry k závěru, že lidé, kteří mají disociativní podtyp PTSD „, mají tendenci mít méně aktivace na emocionální centra mozku a připomíná jejich traumata a při vyčlenění než lidé s klasickým PTSD.“

7. Hypnóza se používá k přístupu nebo prozkoumání skrytých vzpomínek. Někteří terapeuti věřili, že hypnóza může klientům pomoci získat přesné vzpomínky(jako vzpomínky na zneužívání). Nyní, přesvědčivý výzkum ukázal, že „zkušenosti vzpomínané v hypnóze se mohou cítit velmi pravdivé,“ i když osoba tyto události nikdy nezažila, řekl Brand. Dodala, že všechny renomované profesní sdružení, které poskytují školení v hypnóze „vzdělaní terapeuti, že oni by měli nikdy používat hypnózu vyzkoušet a usnadnit vyvolání paměti.“Takže pokud terapeut říká, že používají hypnózu k prozkoumání vzpomínek, Brand zdůraznil důležitost získávání informací o jejich traumatu.

dobře vyškolení terapeuti používají hypnózu pouze k léčbě běžných příznaků, jako je úzkost a chronická bolest. Lidé s DID mají tendenci bojovat s nespavostí a hypnóza zlepšuje spánek. To také „pomáhá obsahovat PTSD flashbacky,“ a poskytuje „vzdálenost od A kontrolu nad traumatické, rušivé vzpomínky,“ řekl Brand. Lidé s DID často zažívají těžké migrény ,což může “ korelovat s vnitřním konfliktem mezi osobnostními státy.“Například jeden vlastní stát může chtít spáchat sebevraždu, zatímco ostatní ne.

chronické zdravotní problémy jsou běžné u lidí s DID. Základním důvodem může být stres. Studie ACE zjistily souvislost mezi “ nepříznivými dětskými událostmi (ACE)“, jako je zneužívání návykových látek a rozvod rodičů, stejně jako zneužívání dětí a různé psychologické a zdravotní problémy.

Brand používá hypnózu ve svých zasedáních, které popisuje jako “ usnadňující pozitivní změnu stavu vědomí.“Mnoho lidí s DID je ve skutečnosti velmi hypnotizovatelné, řekla. Hypnotizovat klienta, Značka jednoduše říká: „chci, abys dýchat pomalu a zhluboka a představte si, že je v bezpečí.“

příklad udělal případ

takže jak vypadal? Podle Branda, představte si ženu středního věku, která je v systému duševního zdraví asi 10 let. Přichází do terapie a hledá pomoc pro své sebezničující chování. Pořezala se, učinila několik pokusů o sebevraždu a bojuje s depresí. Nikdy se nezmínila, že to udělala. (Většina lidí si neuvědomuje, že to mají, nebo pokud ano, udržují to skryté, protože nechtějí být považováni za „šílené“.“)

ale je si vědoma, že „ztrácí“ časové mezery a má špatnou paměť. Během sezení se svým terapeutem, ona mezery ven. Terapeut musí často volat její jméno, aby ji přivedl zpět do současnosti. Lidé občas zmínili její chování mimo charakter. Například, i když málokdy pije, občas jí to bylo řečeno, pije hodně alkoholu. Uvědomuje si, že to musí být pravda, protože se předtím cítila kocovina, ale nemohla si vzpomenout na jediný drink. „Přiznává však pouze sobě, že si nemůže vzpomenout, co dělala několik hodin v noci před kocovinou. Snaží se nemyslet na tyto nevysvětlitelné, děsivé zážitky.“

také zažívá příznaky podobné PTSD. Vzpomíná, že se dusila a někdy hojně kašle a má pocit, že nemůže popadnout dech. Nebo se roubí, když si čistí zuby. Bojuje se špatným obrazem těla, nízkou sebeúctou a řadou chronických zdravotních problémů, včetně fibromyalgie a migrény.

(mějte na paměti, že tento příklad obsahuje zobecnění.)

bez ohledu na kontroverzi je disociativní porucha identity skutečnou poruchou, která narušuje životy lidí. Ale je tu naděje a pomoc. Pokud bojujete s DID, podívejte se na tento seznam terapeutů z Mezinárodní společnosti pro studium traumatu a disociace.

můžete se dozvědět více o DID od Mezinárodní společnosti pro studium traumatu a disociace. Vysoce uznávaný odborník na poruchu, Richard P. Kluft, MD, hovoří o DID a televizním seriálu „Spojené státy Tara“ v tomto videu.