dissociativ identitetsstörning (DID), tidigare känd som multipel personlighetsstörning, är inte en verklig störning. Åtminstone är det vad du kanske har hört i media, och även från vissa mentalvårdspersonal. DID är utan tvekan en av de mest missförstådda och kontroversiella diagnoserna i den nuvarande Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Men det är en verklig och försvagande störning som gör det svårt för människor att fungera.
varför kontroversen?
enligt Bethany Brand, Ph.D, professor i psykologi vid Towson University och expert på att behandla och undersöka dissociativa störningar, det finns flera skäl. DID är förknippat med tidigt allvarligt trauma, såsom missbruk och försummelse.
detta väcker oro över falska minnen. Vissa människor oroar sig för att kunder kan ”komma ihåg” missbruk som faktiskt inte hände och oskyldiga människor kan få skulden för missbruk. (”De flesta människor med glömde inte allt sitt missbruk eller trauma”, sa Brand; ”sufferers kan glömma episoder eller aspekter av något av deras trauma”, men det är ”ganska sällsynt att inte komma ihåg något trauma alls och plötsligt återställa minnen av kronisk barndomsmissbruk.”) Det ”pries också i familjernas integritet” och familjer kan vara ovilliga att avslöja information som kan sätta dem i ett negativt ljus.
på mentalhälsoområdet kvarstår myter på grund av brist på utbildning och utbildning om DID. Dessa myter skapar en mystik kring störningen och fortsätter tron som gjorde är bisarr. Till exempel, en vanlig myt är att det finns ”olika människor inuti någon med DID,” sa Brand. Att lägga till problemet är dåligt utbildade terapeuter som främjar atypiska behandlingar som inte stöds av expertkliniken. ”Vanliga, välutbildade dissociativa experter förespråkar inte att använda bisarra behandlingsinterventioner. Snarare använder de interventioner som liknar vanliga som används vid behandling av komplexa trauma,” sa hon.
Vad är gjort?
DID utvecklas vanligtvis i barndomen som ett resultat av allvarligt och ihållande trauma. Det kännetecknas av olika identiteter eller ”självstater” (det finns ingen integrerad självkänsla) och en oförmåga att återkalla information som går utöver glömska. Benägna att minnesförlust, människor med gjorde ibland ”kan inte komma ihåg vad de har gjort eller sagt,” Brand sa. De har en tendens att dissociera eller ”utrymme ut och förlora reda på minuter eller timmar.”Till exempel är det” vanligt att hitta att de har skadat sig, kommer inte ihåg att göra det”, sa Brand. Minnesförlusten beror inte på droger eller alkohol, men en förändring i självtillstånd, noterade hon. Här är en lista över DSM-kriterierna för DID.
7 Vanliga gjorde myter
det är säkert att säga att det mesta av vad vi vet om gjorde är antingen överdriven eller platt ut falskt. Här är en lista över vanliga myter, följt av fakta.
1. DID är sällsynt. Studier visar att i den allmänna befolkningen uppfyller cirka 1 till 3 procent fullständiga kriterier för DID. Detta gör störningen lika vanlig som bipolär sjukdom och schizofreni. Priserna i kliniska populationer är ännu högre, sa Brand. Tyvärr, även om gjorde är ganska vanligt, forskning om det är grovt underfinansierad. Forskare använder ofta sina egna pengar för att finansiera studier eller frivilligt sin tid. (National Institute of Mental Health har ännu inte finansierat en enda behandlingsstudie på DID.)
2. Det är uppenbart när någon har gjort det. Sensationalism säljer. Så det är inte förvånande att skildringar av DID i filmer och TV är överdrivna. Ju mer bisarra skildringen desto mer fascinerar och frestar tittarna att stämma in. Också, överdrivna skildringar gör det uppenbart att en person har gjort. Men ” gjorde är mycket mer subtil än någon Hollywood-skildring,” sa Brand. Faktum är att personer med tillbringade i genomsnitt sju år i mentalvårdssystemet innan de diagnostiserades.
de har också comorbida störningar, vilket gör det svårare att identifiera gjorde. De kämpar ofta med svår behandlingsresistent depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD), ätstörningar och missbruk. Eftersom standardbehandling för dessa störningar inte behandlar DID, blir dessa individer inte mycket bättre, sa Brand.
3. Människor med DID har distinkta personligheter. I stället för distinkta personligheter, människor med hade olika stater. Brand beskriver det som ” att ha olika sätt att vara sig själva, vilket vi alla gör i viss utsträckning, men människor med DID kan inte alltid komma ihåg vad de gör eller säger i sina olika stater.”Och de kan agera ganska annorlunda i olika stater.
också, ” det finns många störningar som innebär förändringar i tillståndet.”Till exempel kan personer med borderline personlighetsstörning gå” från relativt lugn till extremt arg med liten provokation.”Människor med panikstörning kan gå ”från ett jämnt känslomässigt tillstånd till extremt panik.””Men patienter med dessa störningar minns vad de gör och säger i dessa olika tillstånd, i motsats till tillfällig amnesi som patienterna upplevde.”
som Brand påpekar finns det i media en stor fascination för självstaterna. Men självstaterna är inte det största fokuset i behandlingen. Terapeuter adress kunders svår depression, dissociation, självskada, smärtsamma minnen och överväldigande känslor. De hjälper också individer att” modulera sina impulser ” i alla sina stater. ”Majoriteten är mycket mer vardaglig än Hollywood skulle leda oss att förvänta oss,” sa Brand.
4. Behandling gör gjorde värre. Vissa kritiker av trodde att behandlingen förvärrar sjukdomen. Det är sant att felinformerade terapeuter som använder föråldrade eller ineffektiva metoder kan skada. Men detta kan hända med någon sjukdom med någon oerfaren och dåligt utbildad terapeut. Forskningsbaserade och konsensuellt etablerade behandlingar för gjorde hjälp.
International Society for the Study of Trauma and Dissociation, den främsta organisationen som utbildar terapeuter för att bedöma och behandla dissociativa störningar, har de senaste riktlinjerna för vuxenbehandling på deras hemsida. Dessa riktlinjer, vilket varumärke hjälpte medförfattare, bygger på aktuell forskning och klinisk erfarenhet. (Webbplatsen erbjuder också riktlinjer för barn och tonåringar med dissociativa störningar.)
Brand och kollegor genomförde nyligen en översyn av behandlingsstudier om dissociativa störningar, som publicerades i Journal of Nervous Mental Disease. Medan de granskade studierna har begränsningar-inga kontroll—eller jämförelsegrupper och små provstorlekar-visade resultaten att individer blir bättre. Specifikt fann författarna förbättringar i dissociativa symtom, depression, nöd, ångest, PTSD och arbete och social funktion. Mer forskning behövs. Brand tillsammans med kollegor från USA och utomlands arbetar på en större skala studie för att testa behandlingsresultat.
5. Terapeuter vidareutvecklar och ”reify” (betrakta dem som verkliga eller konkreta) självstaterna. Tvärtom försöker terapeuter skapa en ”inre kommunikation och samarbete mellan självstater”, säger Brand. De lär patienter att hantera sina känslor, impulser och minnen. Detta är särskilt viktigt eftersom en person byter självtillstånd när de står inför överväldigande minnen eller känslor som rädsla och ilska.
terapeuter hjälper patienter att integrera sina tillstånd, vilket är en process som händer över tiden. Till skillnad från filmer och media visar, integration är inte ”en stor dramatisk händelse”, sa Brand. Istället så småningom minskar skillnaderna mellan stater, och personen kan bättre hantera starka känslor och minnen utan att byta självtillstånd och dra sig tillbaka från verkligheten.
6. Endast personer med dissocierade. Människor dissocierar som svar på trauma eller andra överväldigande situationer som intensiv smärta eller ångest. Så individer med andra störningar som ångeststörningar och PTSD dissocierar också. (Om ungefär sex månader kommer en tidskrift som specialiserat sig på depression och ångest att fokusera hela sin fråga på dissociation.)
forskare inom andra områden, specifikt PTSD, börjar omanalysera sina data och kategorisera individer i höga dissociativa och låga dissociativa. De lär sig att människor som är höga dissociativa ofta har ett långsammare eller sämre svar på behandlingen. Detta visar att mycket mer forskning behövs för att lära sig att bättre behandla dissociativa individer, sa Brand.
hjärnstudier har också visat att höga dissociativa uppvisar olika hjärnaktivitet än låga dissociativa. En recension från 2010 i American Journal of Psychiatry drog slutsatsen att människor som har den dissociativa subtypen av PTSD ”tenderar att ha mindre aktivering i hjärnans känslomässiga centra medan de återkallar sina traumor och samtidigt dissocierar än människor med klassisk PTSD.”
7. Hypnos används för att komma åt eller utforska dolda minnen. Vissa terapeuter brukade tro att hypnos kunde hjälpa kunder att hämta exakta minnen (som minnen av missbruk). Nu har övertygande forskning visat att” erfarenheter som återkallas under hypnos kan känna sig väldigt sanna”, även om personen aldrig upplevde dessa händelser, sa Brand. Hon tillade att alla välrenommerade yrkesorganisationer som ger utbildning i hypnos ” utbildade terapeuter att de aldrig ska använda hypnos för att försöka underlätta återkallande av minnet.”Så om en terapeut säger att de använder hypnos för att utforska minnen, betonade Brand vikten av att få information om deras traumaträning.
välutbildade terapeuter använder hypnos endast för att hantera vanliga symtom som ångest och kronisk smärta. Människor med DID tenderar att kämpa med sömnlöshet, och hypnos förbättrar sömnen. Det hjälper också att innehålla PTSD-flashbacks ”och ger” avstånd från och kontroll över traumatiska, påträngande minnen”, sa Brand. Personer med DID upplever ofta svåra migrän, som kan vara ”korrelerade med intern konflikt mellan personlighetstillstånd.”Till exempel kan en självstat vilja begå självmord medan de andra inte gör det.
kroniska hälsoproblem är vanliga bland personer med DID. Den bakomliggande orsaken kan vara stress. ACE-studierna har funnit en koppling mellan” negativa barndomshändelser (ACE) ” som föräldrars missbruk och skilsmässa, liksom barndomsmissbruk och olika psykologiska och medicinska problem.
Brand använder hypnos i sina sessioner, som hon beskriver som ”underlättar en positiv förändring i medvetandetillstånd.”Många människor med DID är faktiskt mycket hypnotiserbara, sa hon. För att hypnotisera en klient säger Brand helt enkelt: ”Jag vill att du ska andas långsamt och djupt och föreställa dig att du är på ett säkert ställe.”
ett exempel gjorde fallet
Så hur ser det ut? Enligt Brand, bild en medelålders kvinna som har varit i mentalvårdssystemet i ungefär 10 år. Hon kommer in i terapi och söker hjälp för sitt självförstörande beteende. Hon skär sig, har gjort flera självmordsförsök och kämpar med en handikappande depression. Hon nämner aldrig att ha gjort. (De flesta människor med DID inser inte att de har det, eller om de gör det, de håller det dolt eftersom de inte vill ses som ”galen.”)
men hon är medveten om att hon ”förlorar” tidsluckor och har ett dåligt minne. Under sessioner med sin terapeut, hon utrymmen ut. Ofta måste terapeuten ringa sitt namn för att få henne tillbaka till nutiden. Människor har ibland nämnt hennes out-of-character beteende. Till exempel, även om hon sällan dricker, har hon fått höra att hon ibland dricker mycket alkohol. Hon inser att detta måste vara sant eftersom hon kände bakfull innan men kunde inte komma ihåg att ha en enda drink. ”Men hon medger bara för sig själv att hon inte kan komma ihåg vad hon gjorde i flera timmar på nätterna före baksmälla. Hon försöker att inte tänka på dessa oförklarliga, skrämmande upplevelser.”
hon upplever också PTSD-liknande symtom. Hon påminner om att kvävas och ibland hostar mycket och känns som att hon inte kan få andan. Eller hon gags när du borstar tänderna. Hon kämpar med en dålig kroppsbild, låg självkänsla och ett antal kroniska hälsoproblem, inklusive fibromyalgi och migrän.
(Tänk på att det här exemplet innehåller generaliseringar.)
oavsett kontroversen är dissociativ identitetsstörning en verklig störning som stör människors liv. Men det finns hopp och hjälp. Om du kämpar med DID, kolla in den här listan över terapeuter från International Society for the Study of Trauma and Dissociation.
Du kan lära dig mer om DID från International Society for the Study of Trauma and Dissociation. En högt ansedd expert på sjukdomen, Richard P. Kluft, MD, talar om DID och TV-serien ”United States of Tara” i den här videon.