Il disturbo dissociativo dell’identità (DID), noto in precedenza come disturbo di personalità multipla, non è un vero disturbo. Almeno, questo è quello che potresti aver sentito nei media, e anche da alcuni professionisti della salute mentale. DID è probabilmente una delle diagnosi più incomprese e controverse nell’attuale Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM). Ma è un disturbo reale e debilitante che rende difficile per le persone funzionare.

Perché la controversia?

Secondo Bethany Brand, Ph.D, professore di psicologia alla Towson University ed esperto nel trattamento e nella ricerca di disturbi dissociativi, ci sono diverse ragioni. DID è associato a traumi gravi precoci, come abuso e negligenza.

Ciò solleva la preoccupazione per i falsi ricordi. Alcune persone temono che i clienti possano” ricordare ” abusi che in realtà non sono accaduti e che persone innocenti possano essere incolpate di abusi. (“La maggior parte delle persone con non ha dimenticato tutto il loro abuso o trauma”, ha detto Brand; “i malati possono dimenticare episodi o aspetti di alcuni dei loro traumi”, ma è ” abbastanza raro non ricordare alcun trauma e improvvisamente recuperare ricordi di abusi infantili cronici.”) Inoltre “si preoccupa della privacy delle famiglie” e le famiglie potrebbero essere riluttanti a rivelare informazioni che potrebbero metterle in una luce negativa.

Nel campo della salute mentale, i miti persistono a causa della mancanza di istruzione e formazione sul DID. Questi miti creano una mistica intorno al disturbo e perpetuano la convinzione che HA FATTO è bizzarro. Ad esempio, un mito prevalente è che ci sono “persone diverse all’interno di qualcuno con DID”, ha detto Brand. Aggiungendo al problema sono terapeuti scarsamente addestrati che promuovono trattamenti atipici che non sono supportati dalla comunità clinica esperta. “Mainstream, esperti dissociativi ben addestrati non sostengono l’uso di interventi di trattamento bizzarri. Piuttosto, usano interventi simili a quelli comuni usati nel trattamento di traumi complessi”, ha detto.

Che cosa è FATTO?

DID si sviluppa tipicamente durante l’infanzia a seguito di traumi gravi e sostenuti. È caratterizzato da diverse identità o” stati di sé ” (non esiste un senso integrato di sé) e dall’incapacità di ricordare informazioni che vanno oltre l’oblio. Incline all’amnesia, le persone a volte ” non riescono a ricordare cosa hanno fatto o detto”, ha detto Brand. Essi hanno la tendenza a dissociarsi o ” spazio fuori e perdere traccia di minuti o ore.”Ad esempio, è” comune scoprire che si sono fatti male non ricordare di averlo fatto”, ha detto Brand. La perdita di memoria non è dovuta a droghe o alcol, ma a un interruttore negli stati di sé, ha osservato. Ecco un elenco dei criteri DSM per DID.

7 Common DID Myths

È sicuro dire che la maggior parte di ciò che sappiamo di DID è esagerato o falso. Ecco un elenco di miti comuni, seguito dai fatti.

1. HA fatto è raro. Gli studi dimostrano che nella popolazione generale circa 1 a 3 per cento soddisfano i criteri completi per DID. Questo rende il disturbo comune come il disturbo bipolare e la schizofrenia. I tassi nelle popolazioni cliniche sono ancora più alti, ha detto Brand. Purtroppo, anche se HA fatto è abbastanza comune, la ricerca su di esso è grossolanamente sottofinanziato. I ricercatori spesso usano il proprio denaro per finanziare studi o volontariamente il loro tempo. (L’Istituto Nazionale di Salute mentale deve ancora finanziare un singolo studio di trattamento su DID.)

2. È ovvio quando qualcuno l’ha FATTO. Il sensazionalismo vende. Quindi non sorprende che le raffigurazioni di DID in film e TV siano esagerate. Più bizzarra è la rappresentazione, più affascina e tenta gli spettatori a sintonizzarsi. Inoltre, ritratti esagerati rendono ovvio che una persona ha FATTO. Ma” DID è molto più sottile di qualsiasi rappresentazione hollywoodiana”, ha detto Brand. Infatti, le persone con HANNO trascorso una media di sette anni nel sistema di salute mentale prima di essere diagnosticati.

Hanno anche disturbi comorbidi, rendendo più difficile identificare HA FATTO. Spesso lottano con grave depressione resistente al trattamento, disturbo da stress post-traumatico (PTSD), disturbi alimentari e abuso di sostanze. Poiché il trattamento standard per questi disturbi non tratta il DID, questi individui non migliorano molto, ha detto Brand.

3. Le persone con hanno avuto personalità distinte. Invece di personalità distinte, le persone con hanno avuto stati diversi. Brand lo descrive come ” avere modi diversi di essere se stessi, che tutti facciamo in una certa misura, ma le persone con DID non possono sempre ricordare quello che fanno o dicono mentre sono nei loro diversi stati.”E possono agire in modo diverso in diversi stati.

Inoltre, ” Ci sono molti disturbi che coinvolgono cambiamenti di stato.”Per esempio, le persone con disturbo borderline di personalita’ possono passare da relativamente calme ad estremamente arrabbiate con poche provocazioni.”Le persone con disturbo di panico possono passare da uno stato emotivo uniforme a estremamente in preda al panico.”Tuttavia, i pazienti con quei disturbi ricordano quello che fanno e dicono in questi diversi stati, in contrasto con l’amnesia occasionale che ha fatto pazienti esperienza.”

Come sottolinea Brand, nei media c’è un grande fascino per gli stati di sé. Ma gli stati di sé non sono il più grande obiettivo nel trattamento. I terapeuti affrontano la grave depressione, la dissociazione, l’autolesionismo, i ricordi dolorosi e i sentimenti travolgenti dei clienti. Aiutano anche gli individui a” modulare i loro impulsi ” in tutti i loro stati. La” maggioranza è molto più banale di quanto Hollywood ci porterebbe ad aspettarci”, ha detto Brand.

4. Il trattamento fa peggio. Alcuni critici di DID ritengono che il trattamento aggrava il disturbo. È vero che i terapeuti disinformati che usano approcci obsoleti o inefficaci possono fare danni. Ma questo può accadere con qualsiasi disturbo con qualsiasi terapeuta inesperto e mal addestrato. Trattamenti basati sulla ricerca e consensualmente stabiliti per DID do help.

La Società Internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione, l’organizzazione principale che forma i terapeuti per valutare e trattare i disturbi dissociativi, presenta le ultime linee guida per il trattamento degli adulti sulla loro homepage. Queste linee guida, che il marchio ha aiutato co-autore, si basano su up-to-date di ricerca e di esperienza clinica. (Il sito offre anche linee guida per bambini e ragazzi con disturbi dissociativi.)

Brand e colleghi hanno recentemente condotto una revisione degli studi di trattamento sui disturbi dissociativi, che è stata pubblicata sul Journal of Nervous Mental Disease. Mentre gli studi esaminati hanno limitazioni – nessun gruppo di controllo o di confronto e piccole dimensioni del campione-i risultati hanno rivelato che gli individui migliorano. In particolare, gli autori hanno trovato miglioramenti nei sintomi dissociativi, depressione, angoscia, ansia, PTSD e lavoro e funzionamento sociale. Sono necessarie ulteriori ricerche. Brand insieme a colleghi provenienti dagli Stati Uniti e all’estero stanno lavorando su uno studio su larga scala per testare i risultati del trattamento.

5. I terapeuti sviluppano ulteriormente e” reificano ” (li considerano reali o concreti) gli stati di sé. Al contrario, i terapeuti cercano di creare una “comunicazione interiore e cooperazione tra gli stati di sé”, ha detto Brand. Insegnano ai pazienti a gestire i loro sentimenti, impulsi e ricordi. Ciò è particolarmente importante perché una persona cambia stati di sé quando si trova di fronte a ricordi o sentimenti travolgenti come paura e rabbia.

I terapeuti aiutano i pazienti a integrare i loro stati, che è un processo che avviene nel tempo. A differenza dei film e dei media, l’integrazione non è “un grande evento drammatico”, ha detto Brand. Invece alla fine, le differenze tra gli stati diminuiscono, e la persona è meglio in grado di gestire forti sentimenti e ricordi senza cambiare stati di sé e ritirarsi dalla realtà.

6. Solo le persone con SI sono dissociate. Le persone si dissociano in risposta a traumi o altre situazioni travolgenti come dolore intenso o ansia. Quindi anche gli individui con altri disturbi come disturbi d’ansia e PTSD si dissociano. (In circa sei mesi una rivista specializzata in depressione e ansia focalizzerà il suo intero numero sulla dissociazione.)

I ricercatori in altri campi, in particolare PTSD, stanno iniziando a rianalizzare i loro dati e classificare gli individui in alti dissociativi e bassi dissociativi. Stanno imparando che le persone che sono alte dissociative spesso hanno una risposta più lenta o più povera al trattamento. Ciò dimostra che sono necessarie molte più ricerche per imparare come trattare meglio gli individui dissociativi, ha detto Brand.

Inoltre, studi sul cervello hanno dimostrato che gli alti dissociativi mostrano un’attività cerebrale diversa rispetto ai bassi dissociativi. Una recensione del 2010 sull’American Journal of Psychiatry ha concluso che le persone che hanno il sottotipo dissociativo del PTSD ” tendono ad avere meno attivazione nei centri emotivi del cervello mentre ricordano i loro traumi e mentre si dissociano rispetto alle persone con PTSD classico.”

7. L’ipnosi viene utilizzata per accedere o esplorare i ricordi nascosti. Alcuni terapeuti credevano che l’ipnosi potesse aiutare i clienti a recuperare ricordi accurati (come i ricordi di abuso). Ora, una ricerca convincente ha dimostrato che “le esperienze richiamate sotto ipnosi possono sembrare molto vere”, anche se la persona non ha mai sperimentato questi eventi, ha detto Brand. Ha aggiunto che tutte le associazioni professionali stimabili che forniscono formazione in ipnosi ” terapeuti istruiti che non dovrebbero mai usare l’ipnosi per cercare di facilitare il richiamo della memoria.”Quindi, se un terapeuta dice che usano l’ipnosi per esplorare i ricordi, Brand ha sottolineato l’importanza di ottenere informazioni sul loro allenamento traumatico.

I terapeuti ben addestrati usano l’ipnosi solo per gestire sintomi comuni come ansia e dolore cronico. Le persone con tendevano a lottare con l’insonnia e l’ipnosi migliora il sonno. Inoltre “aiuta a contenere flashback PTSD” e fornisce “distanza e controllo su ricordi traumatici e intrusivi”, ha detto Brand. Le persone con hanno spesso sperimentato gravi emicranie, che possono essere “correlate con conflitti interni tra stati di personalità.” Ad esempio, uno stato di sé potrebbe voler suicidarsi mentre gli altri no.

I problemi di salute cronici sono comuni tra le persone con DID. La ragione sottostante potrebbe essere lo stress. Gli studi ACE hanno trovato un legame tra “eventi avversi dell’infanzia (ACE)” come l’abuso di sostanze e il divorzio dei genitori, così come l’abuso infantile e vari problemi psicologici e medici.

Brand usa l’ipnosi nelle sue sessioni, che descrive come ” facilitare un cambiamento positivo nello stato di coscienza.”Molte persone con DID sono in realtà altamente ipnotizzabili, ha detto. Per ipnotizzare un cliente, Brand dice semplicemente: “Voglio che respiri lentamente e profondamente e immagina di essere in un posto sicuro.”

Un esempio ha FATTO caso

Quindi che aspetto ha? Secondo Brand, immagina una donna di mezza età che è stata nel sistema di salute mentale per circa 10 anni. Entra in terapia in cerca di aiuto per i suoi comportamenti autodistruttivi. Si taglia, ha fatto diversi tentativi di suicidio e lotta con una depressione invalidante. Non menziona mai di averlo FATTO. (La maggior parte delle persone con DID non si rende conto di averlo, o se lo fanno, lo tengono nascosto perché non vogliono essere visti come “pazzi.”)

Ma è consapevole che “perde” le lacune di tempo e ha una cattiva memoria. Durante le sessioni con il suo terapeuta, lei spazi fuori. Spesso il terapeuta deve chiamare il suo nome per riportarla al presente. Le persone hanno occasionalmente menzionato il suo comportamento fuori carattere. Ad esempio, anche se beve raramente, le è stato detto che a volte beve molto alcol. Si rende conto che questo deve essere vero perché si è sentita sbornia prima, ma non riusciva a ricordare di avere un solo drink. “Tuttavia, ammette solo a se stessa che non può ricordare quello che ha fatto per diverse ore nelle notti prima dei postumi della sbornia. Cerca di non pensare a queste esperienze inspiegabili e spaventose.”

Sperimenta anche sintomi simili a PTSD. Ricorda di essere soffocata e talvolta tossisce copiosamente e si sente come se non riuscisse a riprendere fiato. O lei gag quando si lava i denti. Lei lotta con una scarsa immagine del corpo, bassa autostima e una serie di problemi di salute cronici, tra cui fibromialgia ed emicrania.

(Tieni presente che questo esempio contiene generalizzazioni.)

Indipendentemente dalla controversia, il disturbo dissociativo dell’identità è un vero disturbo che sconvolge la vita delle persone. Ma c’è speranza e aiuto. Se stai lottando con DID, dai un’occhiata a questa lista di terapeuti della Società Internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione.

Puoi saperne di più su DID dalla Società Internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione. Un esperto molto apprezzato sul disturbo, Richard P. Kluft, M. D., parla di DID e della serie TV “Stati Uniti di Tara” in questo video.