dissociativ identitetsforstyrrelse (DID), tidligere kendt som multipel personlighedsforstyrrelse, er ikke en reel lidelse. I det mindste er det, hvad du måske har hørt i medierne, og endda fra nogle fagfolk inden for mental sundhed. DID er uden tvivl en af de mest misforståede og kontroversielle diagnoser i den nuværende Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Men det er en reel og svækkende lidelse, der gør det vanskeligt for folk at fungere.

hvorfor kontroversen?

ifølge Bethany Brand, Ph.D, professor i psykologi og ekspert i behandling og forskning i dissociative lidelser, er der flere grunde. DID er forbundet med tidligt alvorligt traume, såsom misbrug og forsømmelse.

dette rejser bekymring over falske minder. Nogle mennesker bekymrer sig for, at klienter kan “huske” misbrug, der faktisk ikke skete, og uskyldige mennesker kan få skylden for misbrug. (“De fleste mennesker med glemte ikke alt deres misbrug eller traume,” sagde Brand; “syge kan glemme episoder eller aspekter af nogle af deres traumer,” men det er “ret sjældent at ikke huske noget traume overhovedet og pludselig genvinde minder om kronisk barndomsmisbrug.”) Det også “pries i familiernes privatliv”, og familier kan være tilbageholdende med at afsløre oplysninger, der kan sætte dem i et negativt lys.

på det mentale sundhedsområde fortsætter myter på grund af manglende uddannelse og træning om DID. Disse myter skaber en mystik omkring forstyrrelsen og opretholder den tro, der gjorde, er bisarr. For eksempel, en udbredt myte er, at der er “forskellige mennesker inde i nogen med DID,” sagde Brand. Tilføjelse til problemet er dårligt uddannede terapeuter, der fremmer atypiske behandlinger, der ikke understøttes af ekspert klinisk samfund. “Mainstream, veluddannede dissociative eksperter går ikke ind for at bruge bisarre behandlingsinterventioner. Snarere bruger de interventioner, der ligner almindelige, der bruges til behandling af komplekse traumer,” sagde hun.

hvad er DID?

DID udvikler sig typisk i barndommen som følge af alvorlige og vedvarende traumer. Det er kendetegnet ved forskellige identiteter eller “selvtilstande” (der er ingen integreret følelse af selv) og en manglende evne til at huske information, der går ud over glemsomhed. Tilbøjelige til hukommelsestab, folk med DID nogle gange” kan ikke huske, hvad de har gjort eller sagt, ” Brand sagde. De har en tendens til at dissociere eller “plads ud og miste overblikket over minutter eller timer.”For eksempel er det” almindeligt at finde ud af, at de har skadet sig selv, husk ikke at gøre det, ” sagde Brand. Tabet af hukommelse skyldes ikke stoffer eller alkohol, men en omskifter i selvstater, bemærkede hun. Her er en liste over DSM-kriterierne for DID.

7 almindelige did myter

det er sikkert at sige, at det meste af det, vi ved om DID, enten er overdrevet eller fladt falsk. Her er en liste over almindelige myter, efterfulgt af fakta.

1. DID er sjælden. Undersøgelser viser, at omkring 1 til 3 procent i den generelle befolkning opfylder de fulde kriterier for DID. Dette gør lidelsen så almindelig som bipolar lidelse og schisofreni. Satserne i kliniske populationer er endnu højere, sagde Brand. Desværre, selvom DID er ret almindelig, forskning om det er groft underfinansieret. Forskere bruger ofte deres egne penge til at finansiere studier eller frivilligt deres tid. (National Institute of Mental Health har endnu ikke finansieret en enkelt behandlingsundersøgelse om DID.)

2. Det er indlysende, når nogen har gjort det. Sensationalisme sælger. Så det er ikke overraskende, at skildringer af DID I film og TV er overdrevne. Jo mere bisarr skildringen er, jo mere fascinerer det og frister seerne til at indstille sig. Også overdrevne skildringer gør det indlysende, at en person har gjort det. Men” DID er meget mere subtil end nogen Holly-skildring, ” sagde Brand. Faktisk, mennesker med did tilbragte i gennemsnit syv år i det mentale sundhedssystem, før de blev diagnosticeret.

de har også comorbide lidelser, hvilket gør det sværere at identificere DID. De kæmper ofte med svær behandlingsresistent depression, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), spiseforstyrrelser og stofmisbrug. Fordi standardbehandling for disse lidelser ikke behandler DID, bliver disse personer ikke meget bedre, sagde Brand.

3. Mennesker med DID havde forskellige personligheder. I stedet for forskellige personligheder, mennesker med DID havde forskellige stater. Brand beskriver det som ” at have forskellige måder at være sig selv på, som vi alle gør til en vis grad, men folk med DID kan ikke altid huske, hvad de gør eller siger, mens de er i deres forskellige stater.”Og de kan handle helt anderledes i forskellige stater.

også, “der er mange lidelser, der involverer ændringer i tilstand.”For eksempel kan mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse gå” fra relativt rolig til ekstremt vred med lidt provokation.”Folk med panikforstyrrelse kan gå” fra en jævn følelsesmæssig tilstand til ekstremt panik.””Patienter med disse lidelser husker imidlertid, hvad de gør og siger i disse forskellige tilstande, i modsætning til den lejlighedsvise hukommelsestab, som patienterne oplevede.”

som Brand påpeger, er der i medierne en stor fascination af selvstaterne. Men selvstaterne er ikke det største fokus i behandlingen. Terapeuter adresserer klienters alvorlige depression, dissociation, selvskade, smertefulde minder og overvældende følelser. De hjælper også enkeltpersoner med at” modulere deres impulser ” i alle deres stater. “Flertallet er meget mere dagligdags end Holly ville føre os til at forvente,” sagde Brand.

4. Behandling gør værre. Nogle kritikere af did mente, at behandlingen forværrer lidelsen. Det er rigtigt, at misinformerede terapeuter, der bruger forældede eller ineffektive tilgange, kan gøre skade. Men dette kan ske med enhver lidelse med enhver uerfaren og dårligt uddannet terapeut. Forskningsbaserede og konsensuelt etablerede behandlinger for did hjalp.

International Society for the study of Trauma and Dissociation, den førende organisation, der træner terapeuter til at vurdere og behandle dissociative lidelser, har de nyeste retningslinjer for behandling af voksne på deres hjemmeside. Disse retningslinjer, hvilket mærke hjalp medforfatter, er baseret på Opdateret forskning og klinisk erfaring. (Hjemmesiden tilbyder også retningslinjer for børn og teenagere med dissociative lidelser.)

Brand og kolleger gennemførte for nylig en gennemgang af behandlingsundersøgelser om dissociative lidelser, som blev offentliggjort i Journal of Nervous Mental Disease. Mens de gennemgåede undersøgelser har begrænsninger – ingen kontrol—eller sammenligningsgrupper og små stikprøvestørrelser-viste resultaterne, at enkeltpersoner bliver bedre. Specifikt fandt forfatterne forbedringer i dissociative symptomer, depression, nød, angst, PTSD og arbejde og social funktion. Mere forskning er nødvendig. Brand sammen med kolleger fra USA og udlandet arbejder på en større skala undersøgelse for at teste behandlingsresultater.

5. Terapeuter videreudvikler og “reify” (betragter dem som virkelige eller konkrete) selvstaterne. Tværtimod forsøger terapeuter at skabe en “indre kommunikation og samarbejde mellem selvstater,” sagde Brand. De lærer patienter at styre deres følelser, impulser og minder. Dette er især vigtigt, fordi en person skifter selvtilstande, når de står over for overvældende minder eller følelser som frygt og vrede.

terapeuter hjælper patienter med at integrere deres tilstande, hvilket er en proces, der sker over tid. I modsætning til film og medier skildrer integration ikke “en stor dramatisk begivenhed”, sagde Brand. I stedet til sidst mindskes forskellene mellem stater, og personen er bedre i stand til at håndtere stærke følelser og minder uden at skifte selvstater og trække sig tilbage fra virkeligheden.

6. Kun mennesker med dissocierede. Folk adskiller sig som reaktion på traumer eller andre overvældende situationer som intens smerte eller angst. Så personer med andre lidelser som angstlidelser og PTSD dissocierer også. (Om cirka seks måneder vil et tidsskrift, der specialiserer sig i depression og angst, fokusere hele sit problem på dissociation.)

forskere inden for andre områder, specifikt PTSD, begynder at analysere deres data igen og kategorisere individer i høje dissociativer og lave dissociativer. De lærer, at mennesker, der er høje dissociativer, ofte har et langsommere eller dårligere svar på behandlingen. Dette viser, at der er behov for meget mere forskning for at lære, hvordan man BEDRE BEHANDLER dissociative individer, sagde Brand.

også hjernestudier har vist, at høje dissociativer udviser forskellig hjerneaktivitet end lave dissociativer. En gennemgang fra 2010 i American Journal of Psychiatry konkluderede, at mennesker, der har den dissociative undertype af PTSD”, har en tendens til at have mindre aktivering i hjernens følelsesmæssige centre, mens de husker deres traumer og mens de adskiller sig end mennesker med klassisk PTSD.”

7. Hypnose bruges til at få adgang til eller udforske skjulte minder. Nogle terapeuter plejede at tro, at hypnose kunne hjælpe klienter med at hente nøjagtige minder (som minder om misbrug). Nu har overbevisende forskning vist, at” oplevelser, der er tilbagekaldt under hypnose, kan føles meget sande”, selvom personen aldrig har oplevet disse begivenheder, sagde Brand. Hun tilføjede, at alle de velrenommerede faglige foreninger, der giver uddannelse i hypnose “uddannede terapeuter, at de aldrig bør bruge hypnose til at forsøge at lette tilbagekaldelse af hukommelse.”Så hvis en terapeut siger, at de bruger hypnose til at udforske minder, understregede Brand vigtigheden af at få information om deres traumetræning.

veluddannede terapeuter bruger kun hypnose til at håndtere almindelige symptomer som angst og kronisk smerte. Mennesker med DID har tendens til at kæmpe med søvnløshed, og hypnose forbedrer søvn. Det hjælper også med at indeholde PTSD flashbacks, “og giver” afstand fra og kontrol over traumatiske, påtrængende minder, ” sagde Brand. Mennesker med did oplever ofte alvorlige migræne, som kan være “korreleret med intern konflikt blandt personlighedstilstande.”For eksempel kan en selvstat måske begå selvmord, mens de andre ikke gør det.

kroniske sundhedsproblemer er almindelige blandt mennesker med DID. Den underliggende årsag kan være stress. ACE-undersøgelserne har fundet en sammenhæng mellem” uønskede barndomshændelser (ACE) ” som forældres stofmisbrug og skilsmisse samt misbrug af børn og forskellige psykologiske og medicinske problemer.

Brand bruger hypnose i sine sessioner, som hun beskriver som “lette en positiv ændring i bevidsthedstilstand.”Mange mennesker med DID er faktisk meget hypnotiserbare, sagde hun. For at hypnotisere en klient siger Brand simpelthen: “Jeg vil have dig til at trække vejret langsomt og dybt og forestille dig at være på et sikkert sted.”

et eksempel gjorde Case

så hvordan ser det ud? Ifølge Brand, forestil dig en middelaldrende kvinde, der har været i det mentale sundhedssystem i omkring 10 flere år. Hun kommer i terapi og søger hjælp til sin selvdestruktive adfærd. Hun skærer sig selv, har gjort flere selvmordsforsøg og kæmper med en invaliderende depression. Hun nævner aldrig at have gjort det. (De fleste mennesker med DID er ikke klar over, at de har det, eller hvis de gør det, holder de det skjult, fordi de ikke ønsker at blive set som “skøre.”)

men hun er klar over, at hun” mister ” huller i tiden og har en dårlig hukommelse. Under sessioner med sin terapeut, hun spaces ud. Ofte skal terapeuten kalde sit navn for at bringe hende tilbage til nutiden. Folk har lejlighedsvis nævnt hendes adfærd uden for karakter. For eksempel, selvom hun sjældent drikker, hun har fået at vide det til tider, hun drikker meget alkohol. Hun indser, at dette må være sandt, fordi hun har følt hungover før, men kunne ikke huske at have en enkelt drink. “Hun indrømmer dog kun for sig selv, at hun ikke kan huske, hvad hun gjorde i flere timer om aftenen før tømmermænd. Hun forsøger ikke at tænke på disse uforklarlige, skræmmende oplevelser.”

hun oplever også PTSD-lignende symptomer. Hun minder om at blive kvalt og undertiden hoster voldsomt og føles som om hun ikke kan få vejret. Eller hun gags, når hun børster tænderne. Hun kæmper med et dårligt kropsbillede, lavt selvværd og en række kroniske helbredsproblemer, herunder fibromyalgi og migræne.

(husk dette eksempel indeholder generaliseringer.)

uanset kontroversen er dissociativ identitetsforstyrrelse en reel lidelse, der forstyrrer folks liv. Men der er håb og hjælp. Hvis du kæmper med DID, tjek denne liste over terapeuter fra International Society for the study of Trauma and Dissociation.

Du kan lære mere om DID fra International Society for the study of Trauma and Dissociation. En højt anset ekspert på lidelsen, Richard P. Kluft, M. D., taler om DID og TV-serien “United States of Tara” i denne video.