Schrittmacher- oder ICD-Bleiextraktion
Bei Schrittmachern und ICD werden die Leitungen in eine Leitung unter dem Schlüsselbein eingeführt und in das Herz vorgeschoben. Der Körper versucht, alle Objekte zu heilen, die in ihn eingeführt werden, und allmählich werden die Leitungen mit fibrösem Gewebe beschichtet. Im Laufe der Zeit kann sich das fibröse Gewebe an das Herz und die Blutgefäße anlagern. Je länger der Zeitraum, dass die Leitungen an Ort und Stelle gewesen sind, gibt es eine größere Menge an fibrösem Gewebe. Der Vorgang des Entfernens der Leitungen, der als Bleiextraktion bezeichnet wird, kann daher die Blutgefäße und das Herz schädigen. Während das Risiko einer Beschädigung im Allgemeinen gering ist, wenn die Leitungen nur wenige Monate vorhanden waren, steigt dieses Risiko allmählich an. Dieses Risiko kann schwierig sein, genau vorherzusagen, da der Grad der Fibrose variabel ist. Im Allgemeinen ist das Risiko für ICD-Ableitungen im Vergleich zu gleichaltrigen Herzschrittmachern größer, da die ICD-Spulen den Fibrosegrad erhöhen.
Die am häufigsten akzeptierte Indikation für die Extraktion von Schrittmacher- oder ICD-Ableitungen ist eine schwere Infektion, an der der Schrittmacher und der ICD und seine Ableitungen beteiligt sind. In fast allen Fällen kann eine Infektion des Herzschrittmachers und des ICD und des Bleisystems nicht allein mit Antibiotika behandelt werden und erfordert eine Bleiextraktion sowie eine Entfernung des Herzschrittmachers oder des ICD. Die Entfernung des Herzschrittmachers oder ICD hat kein signifikantes Risiko, da die Sie sind nicht an den Blutgefäßen befestigt. Wie oben erwähnt, kann jedoch ein erhebliches Risiko der Entfernung der Leitungen bestehen.
Abgesehen von einer Schrittmacher- oder ICD-Infektion ist die nächsthäufigste Indikation für eine Bleiextraktion das Vorhandensein einer beschädigten oder fehlerhaften Leitung mit oder ohne Verschluss der Vene, die diese Leitung enthält. Im Gegensatz zum Vorhandensein eines Herzschrittmachers oder einer ICD-Infektion gibt es normalerweise die Alternative, eine andere Leitung auf der gegenüberliegenden Seite oder außerhalb des Herzens unter Verwendung eines chirurgischen Brustverfahrens zu platzieren. Die Entscheidung, ein Blei in Abwesenheit einer Bleiinfektion zu extrahieren, sollte durch sorgfältiges Abwägen des Risikos der Entfernung mit dem potenziellen Nutzen getroffen werden.Bei jüngeren Patienten kann die Platzierung einer neuen Ableitung im selben Gefäß oder auf der gegenüberliegenden Seite der Brust weniger wünschenswert sein, da zukünftige Ableitungsanomalien auftreten können und zusätzliche Ableitungen erforderlich sein können. Es gibt keine absolute Grenze für die Anzahl der Ableitungen in den Blutgefäßen und im Herzen. Das Hinzufügen weiterer Ableitungen erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Verschlusses der Blutgefäße und eine erhöhte Schwierigkeit beim Platzieren zusätzlicher Ableitungen. In einigen Fällen kann durch das Entfernen der Leitungen ein Kanal geschaffen werden, der das Platzieren einer neuen Leitung in demselben Gefäß ermöglicht, in anderen Fällen kann diese Route jedoch nicht zum Platzieren einer neuen Leitung verwendet werden, und es kann eine andere Route erforderlich sein.
Nach der Extraktion der Leitung ist es üblich, dass ein Echokardiogramm erhalten wird, um zu beurteilen, ob es Hinweise auf Flüssigkeit gibt, die das Herz umgibt. Für Patienten, die jederzeit auf Stimulation angewiesen sind, kann ein temporärer Stimulationsdraht platziert werden. In den meisten Fällen Nach einer Infektion des Herzschrittmachers oder des ICD-Systems werden die Patienten weiterhin Antibiotika einnehmen.