El artículo de hoy se dedicará a discutir la anatomía de los senos paranasales y a proporcionar una visión general de algunos de los códigos y directrices clave en la sección de endoscopia sinusal de CPT. Hubo algunos cambios bonitos en los códigos de endoscopia sinusal en 2018, y esos cambios siguen generando preguntas y confusión para médicos y codificadores por igual sobre cómo se pretendía utilizar estos nuevos códigos.
Antes de mirar códigos y ejemplos específicos de CPT, comencemos revisando la anatomía de los senos paranasales. Los pacientes con anatomía normal tienen cuatrosinus en total. Cada uno de estos senos paranasales está «emparejado» con una cavidad sinusal a la izquierda y la otra a la derecha:
- Maxilarysinus – El seno maxilar está incrustado en la parte superior del hueso maxilar (el hueso de la mandíbula superior). Es la más grande de las cuatro cavidades sinusales y drena en el meato medio. Este seno a veces se conoce como el «antro»o «antral» en los informes operativos, por lo que si ve estos términos, sepa que se refieren al seno maxilar.
- Etmoidsino: Este seno se encuentra entre los ojos cerca del puente de la nariz. El seno etmoide se compone de «células de aire» más pequeñas (normalmente nueve células de aire en total). Este seno también tiene células aéreas anteriores (que están más cerca de la entrada del seno) y células aéreas posteriores (que están hacia la parte posterior de la cavidad sinusal). Este detalle es importante saber a la hora de codificar los procedimientos realizados en este seno como veremos en un momento.
- Esfenoidsino – El seno esfenoide, como su nombre indica, está incrustado en el hueso fenoide. El hueso esfenoide es uno de los siete huesos que ayudan a formar la cuenca ocular. Debido a su proximidad al nervio óptico, la enfermedad en el seno fenoide puede causar dolor y sensibilidad particulares para los pacientes.
- FrontalSinus: Finalmente, el seno frontal se encuentra detrás del ojo y alrededor del labio superior. Es el seno más «superior» (el seno más cercano a la parte superior de la cabeza).
Si eres un estudiante visual, echa un vistazo a este enlace que muestra los senos paranasales etiquetados y en diferentes colores: Imagen de senos paranasales. En esta imagen, los senos maxilares son de color naranja, los etmoidsinos son verdes, los senos esfenoides son amarillos y los senos frontales son de color rosa para ayudarlo a distinguir dónde comienza y termina cada seno.
Mientras que la cirugía de senos paranasales se puede realizar a través de un enfoque abierto(es decir, una incisión en la piel/tejidos blandos de la cara con una abertura en el hueso para acceder al seno), los procedimientos abiertos son realmente invasivos.Por lo tanto, la cirugía de senos paranasales se realiza con mayor frecuencia endoscópicamente. Este artículo se centrará únicamente en la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Cuando se accede endoscópicamente a los senos paranasales, se observan a través de un endoscopio insertado en la cavidad nasal (el espacio abierto dentro de la nariz al que se puede acceder entrando por cada fosa nasal y eventualmente conectándose con la faringe en la parte posterior de la cavidad).
Ahora que tenemos laanatomía de los senos paranasales hacia abajo, hablemos de los procedimientos que se pueden realizar en los senos paranasales. Este artículo no cubrirá todos los códigos de endoscopia nasal/sinusal, necesitaríamos un módulo de capacitación integral para revisar todos los procedimientos que se pueden realizar en la cavidad nasal/senos nasales, pero mi objetivo hoy es enfocarme en los procedimientos más comunes que verá y ayudarlo a desarrollar las habilidades que necesita para distinguir estos procedimientos.
Para empezar, quiero centrarme en los procedimientos que se realizan en senos paranasales individuales con o sin extirpación de tejido enfermo. Después de analizar la codificación adecuada para los procedimientos realizados en un seno individual, exploraremos algunos códigos de combinación que se deben informar en lugar de los códigos de seno individuales cuando el trabajo en dos de estos senos se realiza en el mismo lado (por ejemplo, a la izquierda) durante la misma cirugía.
Seno maxilar:
En el seno maxilar, tenemos dos códigos para crear quirúrgicamente una abertura en el seno maxilar. El primer código 31256 se reporta para el trabajo de una antrostomía maxilar solo sin extracción de tejido, mientras que el segundo código 31267 incluye la extracción de tejido del seno maxilar además de la antrostomía maxilar:
- CPT31256: Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con antrostomía maxilar;
- CPT31267: Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con antrostomía maxilar; con extracción de tejido de seno maxilar
Para descomponer un poco las definiciones de código, el prefijo antro – significa «de o que se refiere al antro» (i. e., el seno maxilar) y el sufijo –ostomía significa » formar una nueva abertura.»Así que una antrostomía maxilar de nuevo es la creación quirúrgica de una abertura en el seno maxilar para ayudar a que el seno drene más eficazmente.
«Extracción de tejido» en el contexto de CPT 31267 significa el uso de herramientas quirúrgicas como bisturíes, mordedores, pinzas, etc. para eliminar la mucosa inflamada y los pólipos con forma de tejido sólido de los senos paranasales.
Consejo de codificación: No debe informar CPT 31267 ni ningún otro código de cirugía del intestino delgado que requiera la extracción de tejido si el médico simplemente «succiona» los senos paranasales. Esta aspiración de material purulento/moco no cumple con la definición de «extracción de tejido» del TPT.»
Seno Etmoidal:
En el seno etmoidal, tenemos dos códigos para la escisión de theair las células en el seno etmoidal. CPT 31254 se reporta para una etmoidectomía anterior, mientras que CPT 31255 se reporta para una etmoidectomía total:
- CPT31254: Endoscopia nasal / sinusal, quirúrgica, con etmoidectomía; parcial (anterior)
- CPT31255: Endoscopia nasal / sinusal, quirúrgica, con etmoidectomía; total (anterior y posterior)
Para descomponer un poco las definiciones de código, el prefijo – meid significa «de o perteneciente al seno etmoide», mientras que el sufijo –ectom significa «para extirpar.»Así que una etmoidectomía es un procedimiento para extirpar las células de aire que forman el seno etmoideo. La diferencia en estos dos códigos es que el CPT 31254 está codificado para la escisión de las células de aire anteriores solamente (que es una escisión parcial), mientras que el CPT 31255 está codificado para la escisión de las células de aire anteriores y posteriores (que es una escisión total).
Seno esfenoide
En el seno esfenoide, como vimos con los códigos para el seno maxilar, tenemos dos códigos para crear quirúrgicamente una abertura en el seno esfenoide. El primer código 31287 es reportado por el trabajo de un sphenoidotomyonly sin la eliminación de tejido, mientras que el segundo código 31288 incluye el cese de tejido del seno esfenoidal además de la esfenoidectomía:
- CPT31287: Nasal/sinusal endoscópica, cirugía, con esfenoidectomía;
- CPT 31288:Nasal/sinusal endoscópica, cirugía, con esfenoidectomía; con la eliminación de tejido del seno esfenoide
Para descomponer un poco las definiciones de código, el prefijo esfenoide-significa «de o perteneciente al seno esfenoide», mientras que el sufijo – otomía significa «abrir.»Así que a pesar de que esta palabra termina en «otomía» en lugar de «ostomía», que es el sufijo que encontramos con la antrostomía maxilar, una esfenoidotomía sigue siendo un procedimiento para abrir el seno esfenoide y ayudarlo a drenar más eficazmente.
«Extracción de tejido» en el contexto del CPT 31288 también significa el uso de herramientas quirúrgicas como bisturíes, mordedores, pinzas, etc. para eliminar el líquido sólido del seno como mucosa inflamada y pólipos en el seno. No debe codificar 31288 solo para» succión » de los senos paranasales.
Seno frontal:
Finalmente, solo tenemos un código para ingresar y/o retirar tejido enfermo del seno frontal.
- CPT31276: Endoscopia nasal / sinusal, con exploración del seno frontal, incluida la extracción de tejido del sino frontal, cuando se realiza
Para descomponer un poco la definición del código, a diferencia de los códigos CPT 31256 o 31287 que mencionan una otomía u ostomía (creación de una abertura en el seno), este código establece «con exploración del seno frontal.»Sin embargo, si lees la descripción legible de CPT 31276 de herramientas como el Codificador DeskReference o Encoder Pro, CPT 31276 describe hacer una «sinusotomía» en el seno frontal (abriendo el seno frontal). Por lo tanto, la intención del CPT 31276 es la misma que los códigos 31256 o 31287: están abriendo el seno para ayudarlo a drenar de manera más efectiva y para echar un vistazo a su alrededor. Este código también incluye la extirpación de tejidos como mucosa inflamada o pólipos «cuando se realiza», pero a diferencia de los códigos 31267 y 31288, no hay ningún requisito de que el cirujano tenga que extirpar tejido del seno frontal para recibir crédito por este código.
Los códigos de los que hemos hablado son para trabajos realizados en senos paranasales individuales. Sin embargo, es muy común ver dos o más sinos que se operan durante la misma cirugía. Entonces, ¿qué sucede cuando el trabajo se realiza en más de un seno en el mismo lado (por ejemplo, todos los procedimientos a la izquierda) durante el mismo caso?
Mientras que algunos de los códigos de los que acabamos de hablar se pueden facturar por sí mismos o en combinación entre sí, hay otros códigos que no se pueden facturar juntos para trabajar en el mismo lado durante la misma cirugía según las pautas de CPT y NCCI. En lugar de encadenar varios códigos individuales de endoscopia us, debe informar de un único código de combinación que describa el trabajo de dos procedimientos juntos cuando se realizan en el mismo lado. Estos códigos combinados se introdujeron en CPTin 2018 y han generado muchas preguntas para programadores y médicos por igual.Echemos un vistazo a estos nuevos códigos:
- CPT31253: Endoscopia nasal / sinusal, quirúrgica, con etmoidectomía; total (anterior y posterior), incluida la exploración del seno frontal, con extracción de tejido del seno frontal, cuando se realiza
Punta de codificación: Este código incluye el trabajo de CPT 31255 (etmoidectomía total) y CPT 31276 (exploración sinusal frontal) cuando se realiza en el mismo lado
- CPT31257: Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con etmoidectomía; total (anterior y posterior), incluida la esfenoidotomía
Tip de codificación: Este código incluye el trabajo de CPT 31255 (etmoidectomía total) y CPT 31287 (esfenoidotomía) cuando se realiza en el mismo lado
- CPT31259: Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con etmoidectomía; tip de codificación: Este código incluye el trabajo de CPT 31255 (etmoidectomía total) y CPT 31288 (esfenoidotomía con remoción de tejido) cuando se realiza en el mismo lado
Como puede ver, si se realiza una metoidectomía total junto con cirugía en el seno esfenoide
Otro dilema que estos nuevos códigos han creado rodea a cómo programar una cirugía en la que el médico realiza una etmoidectomía total con trabajo en los senos esfenoides y frontales en el mismo lado. El trabajo en los tres senos paranasales se realiza en un procedimiento ORL muy común conocido como FESS (cirugía endoscópica funcional de senos paranasales). Las preguntas surgen porque no se puede reportar más que uno de los códigos de combinación anteriores para el trabajo en el mismo lado, ya que todos los códigos incluyen el trabajo de una etmoidectomía total. Reportar más de uno de los códigos de combinación para el mismo lado causaría que usted reportara la total metoidectomía para el mismo seno etmoideo dos veces, lo que sería «doble inmersión».»Entonces, la pregunta es ¿cómo elegir qué código de combinación usar y qué trabajo de seno debe reportarse individualmente?
Dado que hay varias versiones de «codificación correcta» para el mismo procedimiento, actúe en el mejor interés del médico desde una perspectiva de codificación/facturación y use el código de combinación para la etmoidectomía total y el trabajo en el seno esfenoide (31257 o 31259) y el código de seno individual para el seno frontal (31276) cuando los tres senos paranasales se abordan en el mismo lado durante la misma cirugía. Cuando se introdujeron por primera vez estos códigos, realicé un análisis de RVU y cantidades permitidas para cada uno de los tres códigos – 31253, 31257 y 31259 – para mis principales pagadores para mis médicos/clientes. Descubrí que emparejar el código de combinación para el trabajo de totaletmoidectomía / seno esfenoide era la forma más ventajosa de informar el procedimiento de aFESS. Además de mi análisis, la AMA también publicó un artículo de CPT Assist en abril de 2018 en el que alguien planteó la misma pregunta de cómo codificar una etmoidectomía total, una esfenoidotomía y una exploración del seno frontal en el mismo lado. La AMA respondió que debían usar el 31257 para la etmoidectomía total y la esfenoidotomía y el CPT 31276 para el trabajo en el seno frontal. Así que no solo es esta la forma más ventajosa de codificar este procedimiento desde la perspectiva de los ingresos, sino que también contamos con el respaldo de una fuente autorizada (AMA) para codificar de esta manera, que es una herramienta beneficiosa para codificadores y médicos.
Como habrán notado, los códigos de combinación que acabamos de discutir incluyen el trabajo de una etmoidectomía total. Si se realiza una metoidectomía parcial junto con un trabajo en el seno esfenoide y/o en el seno frontal, es apropiado codificar los códigos de seno individuales(31254, 31287 o 31288 y 31276), ya que no se ha definido la codificación de combinación (que, de nuevo, todos incluyen una etmoidectomía total). Además, el trabajo en el seno maxilar no está incluido en ninguno de los nuevos códigos de combinación, por lo que 31256 o 31267 se puede informar en combinación con 31253, 31257 o 31259 sin problemas.
Ahora que hemos visto los códigos y sus definiciones generales, echemos un vistazo a un par de ejemplos para unirlo todo.
Ejemplo # 1: Un paciente presenta sinusitis crónica en los senos maxilares, etmoides y esfenoides. Ha fracasado en la gestión farmacéutica y se presenta para intervención quirúrgica.
La atención se dirigió hacia el lado derecho.Se inyectó lidocaína al 1% con epinefrina 1: 100.000 en la región anterior del cornete medio izquierdo y del uncinado. Se insertó el endoscopio. El proceso de uncinado se eliminó sistemáticamente de arriba a abajo con puntas de mordedura trasera. A continuación, la antrostomía maxilar se identificó y expandió con las pinzas que mordían la espalda y mostró acumulación polipoide en la mucosa dentro del seno. Se usaron fórceps y una afeitadora para quitar pólipos.
Las células de aire etmoides anteriores y posteriores entraron principalmente y se retiraron con una afeitadora y fórceps.
Finalmente, se introdujo el seno esfenoide con pinzas para morder la espalda. La inspección de los senos paranasales reveló material purulento succionado, pero sin enfermedad mucosa o polipoide significativa.
Se retiró el endoscopio y el paciente estuvo estable en recuperación.
Ejemplo de respuesta # 1: Las proporciones en negrita de la nota de arriba son pistas para seleccionar el código CPT correcto. Primero vemos que este procedimiento ocurre a la derecha. Esto es importante porque tenemos «pares» de senos paranasales a la izquierda y a la derecha, por lo que cuando codifica procedimientos de sinusendoscopia, puede codificarlos con el modificador 50 para procedimientos bilaterales que ocurren en ambos lados, o modificadores RT/LT para procedimientos que ocurren en un lado. A continuación, vemos que se inserta el endoscopio, confirmando que nuestro enfoque es endoscópico. Luego, el primer seno ingresado es el seno maxilar.Vemos la antrostomía maxilar que se está haciendo y luego «pinzas y una afeitadora utilizadas para eliminar pólipos».»Así que tenemos una abertura en el seno maxilar con extirpación de tejido enfermo, CPT 31267. A continuación, el médico ingresa al seno etmoide y mueve las células de aire anterior y posterior. Esto es una total metoidectomía. Este trabajo por sí solo se reportaría con CPT 31255, pero antes de establecernos en ese código, necesitamos seguir adelante y ver si se produce algún trabajo en los senos fenoides o frontales y debe combinarse con la etmoidectomía total en nuestra codificación. Después de completar la etmoidectomía total, el médico ingresa el seno esfenoide usando fórceps para morder la espalda. Esta es nuestra esfenoidotomía. Luego mira alrededor del seno y succiona el seno hacia afuera. Recuerde que la succión de una cavidad sinusal por sí sola no cumple con la definición de extracción de tejido enfermo, lo que codificaríamos para la esfenoidotomía solamente. Una esfenoidotomía por sí misma es CPT31287, pero como tenemos una etmoidectomía total y una esfenoidotomía, ambas realizadas en el mismo lado (el derecho), codificaremos CPT 31257 en lugar de 31255 y 31287 individualmente.
De acuerdo con la explicación anterior, la codificación final en este caso es CPT 31257.RTand 31267.RT.
Ejemplo # 2: Un paciente presenta pansinusitis crónica.Ha fallado en administración farmacéutica y se presenta para intervención quirúrgica.
La atención se dirigió hacia el lado izquierdo. Después de administrar la anestesia adecuada, se insertó el endoscopio. El proceso uncinado se eliminó sistemáticamente de forma superior a inferior con pinzas para morder la espalda. A continuación, se identificó la antrostomía maxilar y se expandió con las pinzas para morder la espalda.
Las células de aire etmoides anteriores y posteriores entraron principalmente y se retiraron con una afeitadora y fórceps.
El seno esfenoide se introdujo con pinzas para morder la espalda. La inspección del seno reveló abundante tejido polipoide. Todos los pólipos se extirparon con fórceps.
Finalmente, se identificó el ostium del seno frontal y se agrandó con los dedos mordidos en la espalda. Posteriormente se inició la inspección del seno frontal y se succionó el material purulento hasta que el seno se despejó. Esto concluyó la cirugía a la izquierda.
El endoscopio estaba dibujado y el paciente se encontraba estable en recuperación.
Ejemplo de respuesta # 2: Las proporciones en negrita de la nota de arriba son pistas para seleccionar el código CPT correcto. Primero vemos que el paciente tiene pansinusitis (sinusitis que afecta a los cuatro senos). Si bien este detalle es para codificar el diagnóstico, también puede indicarnos que el médico puede muy bien realizar cirugías en los cuatro senos paranasales para tratar la enfermedad extensa de este paciente. A continuación vemos que este procedimiento ocurre a la izquierda. Luego, vemos que se inserta el endoscopio, confirmando que nuestro abordaje es endoscópico. El primer seno ingresado es el seno maxilar. Vemos la antrostomía maxilar(abertura en el seno maxilar) que se está haciendo. En este caso, no se retira tejido enfermo, por lo que el código para el seno maxilar será CPT 31256. A continuación, el médico ingresa al seno etmoide y extrae las células del aire anterior y posterior. Esta es una etmoidectomía total. De nuevo, este trabajo por sí solo se reportaría con CPT 31255, pero antes de establecernos en ese código, necesitamos seguir adelante y ver si se produce algún trabajo en los senos esfenoides o frontales y debería combinarse con la etmoidectomía total en nuestra codificación. Después de completar la toidectomía total, el médico ingresa al seno esfenoideo usando pinzas para morder la espalda. Esta es nuestra esfenoidotomía. Luego mira alrededor de los senos paranasales y extrae pólipos con fórceps. Así que tenemos la eliminación de tejido enfermo en el esfenoidsino. Una esfenoidotomía con extracción de tejido enfermo es compatible con CPT 31288, pero ya que tenemos una etmoidectomía total en el mismo lado (el izquierdo), vamos a posponer la codificación final por ahora hasta que finalicemos la determinación de todo lo que sucedió en el lado izquierdo. Finalmente, vemos que el ostium del seno frontal (abertura) se está agrandando con fórceps. Esto es una asinusotomía en el seno frontal. Esta documentación es compatible con CPT 31276.
Así que, para recapitular, tenemos una rostomía maxilar, una etmoidectomía total,una esfenoidotomía con extracción de tejido enfermo y una sinusotomía frontal con exploración. Dado que el médico realizó una etmoidectomía total con procedimientos en los senos esfenoides y frontales,codificaremos el código de combinación para la etmoidectomía total con el trabajo en el seno fenoide y luego codificaremos el procedimiento de seno frontal y maxilar por separado. Como comentamos anteriormente, esta es la forma más ventajosa de informar la cirugía desde una perspectiva de ingresos, y la AMA ha emitido una guía que se alinea con este método de codificación.
Así que nuestros códigos finales serán CPT 31259.LT (etmoidectomía total y fenoidotomía con extirpación de tejido enfermo); CPT 31276.LT (sinusotomía frontal con exploración); y CPT 31256.LT (antrostomía maxilar).
Espero que estas pautas y ejemplos le ayuden a navegar por los nuevos códigos de endoscopia sinusal con facilidad. Si tienes una pregunta o un ejemplo específico que no se aborda en el artículo que te gustaría presentar, usa el campo de comentarios a continuación, y proporcionaré una respuesta para ti y otros programadores con la misma pregunta.
