Background

leikkauksen aikana yleisanestesiassa anestesialääkäri säätää nukutuslääkkeiden määrää sen varmistamiseksi, että potilas pysyy tajuttomana. Tämä säätö tehdään kliinisten oireiden, kuten potilaan sydämen sykkeen tai verenpaineen, tai anestesiaa varten annettavan end-tidaalianesteettikaasun (ETAG) mukaan, joka mittaa jäljellä olevan kaasun määrää sen jälkeen, kun potilas hengittää ulos. Pelkästään näiden menetelmien käyttö voi kuitenkin lisätä mahdollisuutta, että potilaalle annetaan liian vähän tai liian paljon puudutusta. Intraoperative awareness, ahdistava tapahtuma, jossa potilas voi tulla tajuihinsa tarpeeksi muistaa tapahtumia leikkauksen aikana, on hyvin harvinainen ja voi johtua liian vähän anestesia. Liika puudutus voi johtaa siihen, että täyteen toipumiseen tarvitaan pidempi aika. Bispectral index (BIS) on aivojen sähköiseen aktiivisuuteen perustuva mittausasteikko, jonka avulla anestesialääkäri voi käyttää tätä asteikkoa ilmoittaakseen potilaalle annettavan anestesian määrän.

kyseessä on päivitys aiemmin vuonna 2014 julkaistusta katsauksesta.

tutkimuksen ominaisuudet

näyttö on ajankohtaista 26.maaliskuuta 2019 saakka. Löysimme 52 tutkimusta, joissa oli 41 331 osallistujaa. Kuusi tutkimusta odottaa luokittelua (koska meillä ei ollut riittävästi tietoa niiden arvioimiseksi), ja kaksi tutkimusta on käynnissä. Kaikissa tutkimuksissa oli mukana ihmisiä, joille tehtiin leikkaus yleisanestesiassa. Kolmessa tutkimuksessa oli mukana vain henkilöitä, joilla oli suuri riski saada intraoperative awareness, ja kahdessa tutkimuksessa vain henkilöitä, joita ei valittu suuren riskin mukaan. 48 tutkimuksessa verrattiin BIS-ohjattua anestesiaa kliinisten oireiden ohjaamaan anestesiaan, ja kuudessa tutkimuksessa verrattiin BIS-ohjattua anestesiaa ETAG-ohjattuun anestesiaan.

Avaintulokset

löysimme heikkoa varmuutta osoittavaa näyttöä siitä, että BIS-ohjattu nukutus voi vähentää riskiä, että potilas tajuaa leikkauksen aikana. Tapahtumat olivat kuitenkin harvinaisia, ja vain viidessä 27 tutkimuksesta raportoitiin ilmaantuvuuksia. Kun käytettiin BIS-ohjattua anestesiaa, havaitsimme kolme tapausta 1000: ta kohden vähemmän, kun vastaava luku oli yhdeksän 1000: ta tapausta kohti, kun anestesiaa ohjattiin kliinisten oireiden perusteella. Lisäksi löysimme heikkoa varmuutta siitä, että BIS voi parantaa palautumista – ihmisten aikaa avata silmänsä oli vähemmän, samoin aikaa perehdyttämiseen ja aikaa päästä pois nukutuksen jälkeisestä hoitoyksiköstä.

Emme löytäneet mitään näyttöä siitä, että inoperatiivisessa tietoisuudessa olisi eroja sen mukaan, ohjasiko anestesiaa BIS vai ETAG, vaikka taas tietoisuutta oli vähän (1 per 1000 kussakin ryhmässä). Vain yhdessä tutkimuksessa, jossa BIS: ää verrattiin ETAG-ohjattuun nukutukseen, mitattiin toipumisaikoja; tämä vähäisen varma näyttö osoitti, että unilääkitys postanaestesian hoitoyksiköstä purkautui aikaisemmin, jos anestesia oli bis-ohjattu. Yhdessäkään tutkimuksessa, jossa BIS: ää verrattiin ETAG-ohjattuun nukutukseen, ei mitattu silmien avautumiseen tai orientoitumiseen kuluvaa aikaa.

todistusaineiston varmuus

käytimme arvosanaa alentaaksemme kaikkien tulosten todistusaineiston heikoksi varmuudeksi. Intraoperatiivisen tietoisuuden esiintyvyys on niin harvinaista, ja vaikka löysimme joitakin laajoja tutkimuksia, tulimme siihen tulokseen, että todisteet olivat edelleen epätarkkoja. Lisäksi arvioimme, että monissa tutkimuksissa on rajoituksia, koska puolueellisuuden riski on suuri tai epäselvä. Esimerkiksi kaikki nukutuslääkärit olivat tietoisia ylimääräisestä bis-monitorista, emmekä voineet olla varmoja, miten tämä vaikutti nukutuslääkärien vakiokäytäntöön.

lisäksi huomasimme, että joissakin tutkimuksissa ei ollut selkeää määritelmää leikkauksen sisäiselle tietoisuudelle. Mittauspisteet erosivat toisistaan, ja myös intraoperationaalisen tietoisuuden tunnistamisessa käytetyt menetelmät erosivat toisistaan, ja odotimme joidenkin arviointivälineiden olevan kattavampia kuin toisten.

johtopäätös

tietoisuus leikkauksesta on harvinaista, ja huolimatta siitä, että on löydetty suuri määrä soveltuvia tutkimuksia, todisteet BIS: n tehokkuudesta anestesian syvyyden ohjaamisessa ovat epätarkkoja. Löysimme heikkoa varmuutta siitä, että BIS-ohjattu anestesia kliinisten oireiden ohjaamaan anestesiaan verrattuna saattaa vähentää riskiä saada intraoperatiivinen tietoisuus ja parantaa varhaisia toipumisaikoja yleisanestesiassa leikkaavilla. Emme löytäneet todisteita BIS-ohjatun ja ETAG-ohjatun nukutuksen välisestä erosta, ja arvioimme myös tämän todistusaineiston vähäiseksi varmuudeksi.