lyhyt Synopsis

on tunnettua, että Wilhelm Wundt on kokeellisen psykologian isä ja perusti ensimmäisen muodollisen psykologisen tutkimuksen laboratorion Leipzigin yliopistoon vuonna 1879; todellisuudessa se, mitä silloin ajateltiin kokeelliseksi psykologiaksi, on kaukana tämän päivän määritelmästä. On myös yleisesti tiedossa, että nykyaikainen psykoterapia syntyi pian Wienissä erään Sigmund Freudin työn tuloksena.

vähemmän tunnettua on, että sekä kokeellinen että soveltava psykologia löysivät hedelmällisen maaperän kehitykselleen Yhdysvalloista. Freudin saavuttua Yhdysvaltoihin vuonna 1911 psykoanalyysi pyyhkäisi psykiatrian alan siihen pisteeseen, että muutamassa vuodessa yli 95% amerikkalaisista psykiatreista ryhtyi psykoanalyyttiseen koulutukseen.

tämä psykoterapian monopoli kesti 1970-luvun lopulle asti Yhdysvalloissa ja pitkälle 1980-luvulle asti Euroopan psykiatrisissa piireissä. Todellisuudessa psykoanalyysin kriisi sen kykyyn vastata muuttuviin yhteiskunnallisiin vaatimuksiin toisen maailmansodan jälkeen ja sen kykyyn ”parantaa”, oli alkanut jo 1950-luvulla, samaan aikaan vaihtoehtoisten psykoterapeuttisten mallien syntymän kanssa. Näistä Behavioral Therapy (BT) varmasti ollut pääosassa rooli.

BT perustettiin samaan aikaan eri puolilla maailmaa, osaksi niiden psykoanalyyttisten terapeuttien panosten ansiosta, jotka eivät olleet tyytyväisiä analyysi-ja interventiovälineisiinsä, ja se levisi nopeasti koko Eurooppaan ja vakiinnutti nopeasti asemansa yhtenä hoitomuotona, joka voisi tarjota tehokkaita ratkaisuja kärsivälle potilaalle.

oli kulunut viisikymmentä vuotta John B. Watsonin uraauurtavasta työstä behaviorismin ja sen sovellusten parissa (Watson & Rayner, 1920; Jones, 1924) ennen kuin BT: n toimiva malli tuli etualalle. Mutta sen myöhempi kehitys tapahtui paljon nopeammin. Syy tähän oli yksinkertainen: kuten kaikissa tieteelliseen ajatteluun perustuvissa malleissa, BT oli avoin muutoksille, ja se sulautti ja integroi meneillään olevaa tutkimusta psykologian lisäksi myös muilla tieteen aloilla, mikä synnytti uusia analyysi-ja interventiomuotoja.

ensimmäisen sukupolven BT: tä, jossa siirryttiin radikaalisti vakiintuneista Psykodynaamisista hoidoista, seurasi pian joukko ”innovaatioita”, joissa otettiin huomioon aiemmin laiminlyödyt kognitiiviset näkökohdat. Tämä fuusio Behavioral ja kognitiivinen terapiat katsotaan synnyttäneen toisen sukupolven BT tunnetaan kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT).

kehitys jatkuu laantumattomana ja viime aikoina on ilmennyt interventioita, jotka kuuluvat kolmannen sukupolven Käyttäytymisterapioiden piiriin.

kognitiivisen käyttäytymisterapian juuret

historiallisesti BT voidaan jakaa kolmeen sukupolveen. Ensimmäinen sukupolvi on osittain kapinaa ajan vallitsevia terapeuttisia käsitteitä vastaan (psykoanalyyttiset ja humanistiset lähestymistavat). Varhaiset interventiot keskittyivät suoraan ongelmallisten käyttäytymisen ilmenemismuotojen vähentämiseen käyttämällä hyvin määriteltyihin ja tarkasti validoituihin tieteellisiin periaatteisiin perustuvia tekniikoita. Esimerkkinä voidaan mainita sosiaalisesta ahdistuksesta kärsivä henkilö, joka välttää tilanteita, joissa hän voi joutua arvostelun tai arvostelun kohteeksi. Hoidon päätavoitteena olisi lisätä altistumista tällaisille sosiaalisille tilanteille tai vähentää ahdistusta stressaavista tilanteista.

BT: tä ei kuitenkaan eristetty sen ulkopuolella tapahtuvilta tapahtumilta. Psykologian ” kognitiivinen vallankumous ”tapahtui 1960-luvulla, ja 1970-luvulle tultaessa monet sen vaikutuksesta käyttäytymisterapeutit alkoivat kutsua terapiaansa nimellä” Cognitive Behavior Therapy ” (CBT). Wilson (1982) toteaa:

1950-ja 1960-luvuilla käyttäytymisterapiat kehittyivät klassisten ja operanttien ehdollistamisperiaatteiden puitteissa, jotka olivat alun perin auttaneet erottamaan käyttäytymisterapian muista kliinisistä lähestymistavoista. 1970-luvulla tämä käsitteellinen sitoutuminen ehdollistamisteoriaan saavutti huippunsa-joidenkin mielestä jopa hiipui. Osittain tämä muutos heijasteli siirtymistä teknologisempiin näkökohtiin, jotka säätelivät aikaisemman kasvukauden aikana kehitettyjen ja hiottujen käyttäytymistekniikoiden yhä laajempaa soveltamista. Lisäksi, kun psykologia 1970-luvulla” muuttui kognitiiviseksi”, kognitiiviset käsitteet väistämättä vedettiin ohjaamaan ja selittämään hoitostrategioita, (S. 51).

Mahoney, CBT: n varhainen johtaja, esitti samanlaisen teeman (1984:

1970-luvun lopulla oli selvää, että kognitiivinen käyttäytymisterapia ei ollut villitys, vaan sillä oli oma erityinen eturyhmänsä Aabt: ssä (Association for the Advancement of Behavior Therapy). Siitä oli tullut yleisempi aihe konventeissa, lehdissä ja tutkimuksessa, ja se oli tullut kokonaisvaltaisemmin integroituneeksi käyttäytymispsykoterapiaan. Käyttäytymisterapia, kuten psykologia yleensäkin, oli ” muuttunut kognitiiviseksi.” (p. 9)

osa tästä liikkeestä väitti, että oppimistutkimus oli edelleen relevanttia, mutta tutkimus, jonka pitäisi vaikuttaa toisen sukupolven käyttäytymisterapiaan, oli ihmisen oppimistutkimus, joka tutki oppimisen kognitiivisia välittäjiä. Perusteluna oli, että ehdollistuminen ei ihmisillä ole automaattista ja suoraa, vaan sen välittäjinä ovat henkilön sanalliset ja kognitiiviset kyvyt. Tietoisuus, tarkkaavaisuus, odote, attribuutio ja kielellinen edustus olivat konstruktioita, joiden katsottiin olevan välttämättömiä oppimisen huomioon ottamiseksi. Perusteluna oli, että eläinten ehdollistumamallit olivat riittämättömiä ihmisen oppimisen tutkimiseen, koska niissä ei huomioitu ihmisten ainutlaatuisia kykyjä, kuten sanallisia kykyjä. Näin ollen näitä eläinten ehdollistumismalleja oli täydennettävä tai korvattava kognitiivisilla tileillä.

siksi kognitivismin tulo 1960-luvulla sai aikaan paradigman muutoksen kokeellisen psykologian alalla. Behavioraalinen malli oli pitänyt kognitiivisia prosesseja epifenomenonina, mutta ilmestyi uusi lähestymistapa, joka piti kognitiivista tietoa keskeisenä psykologisessa tutkimuksessa säilyttäen silti empiirisen näkemyksen.

kognitiivinen terapia on näin syntynyt (Beck, Shaw, Rush & Emery, 1979; Meichenbaum, 1977; Mahoney, 1974) ja sen mukana toisen sukupolven BT. Assosiatiivisen oppimisen käsitteestä luovuttiin jättäen tilaa joustavammille periaatteille, joissa otettiin huomioon sisäisten kokemusten (ajatusten ja tunteiden) rooli ihmisen käyttäytymisen määrittämisessä; ihmiset ovat ennen kaikkea ajattelevia olentoja, jotka kykenevät organisoimaan käyttäytymistään ja muokkaamaan sitä olosuhteiden mukaan (Bandura, 1969).

tutkimus irrationaalisista ajatuksista (Ellis, 1977) ja psyykkisten sairauksien kognitiivisista skeemoista (Beck, 1993) on selvittänyt, miten tietyt kognitiovirheet voivat olla yleisiä tietyntyyppisillä potilailla, ja jokaiselle näistä pyritään eri tekniikoilla muuttamaan negatiivisia automaattisia ajatuksia. Palataan sosiaalisesta ahdistuksesta kärsivän yksilön esimerkkiin, arvostellun altistuksen tavoitteisiin sosiaalisissa tilanteissa tai ahdistuksen vähentämiseen suhteessa näihin samoihin tilanteisiin, laajennetaan koskemaan myös sosiaaliseen tilanteeseen liittyvien automaattisten ajatusten pätevyyden kyseenalaistamista sekä muiden arvostelukykyä.

siksi juuri BT: n kahden ensimmäisen sukupolven välinen integraatio synnyttää käsitteen CBT, jolle on ominaista psykoterapian muoto, jolla pyritään muuttamaan paitsi avointa käyttäytymistä myös asiakkaan uskomuksia, asenteita, kognitiivisia tyylejä ja odotuksia (Galeazzi & Meazzini, 2004).

bibliografia:

Bandura, A. (1969). Käyttäytymisen muokkauksen periaatteet. NY: Holt, Rinehart & Winston, 677 p.

Beck, A. T. (1993). Cognitive therapy: Nature and relation to behavior therapy. Journal of Psychotherapy Practice and Research, 2, 345-356.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Masennuksen kognitiivinen terapia. Guilford Press.

Ellis, A. (1977). Rationaalis-emotionaalisen terapian kliininen perusteoria. Teoksessa A. Ellis, R. Grieger (Toim.), Handbook of Rational-Emotional Therapy. New York: Springer.

Freud, A. (1936). Ego & puolustusmekanismit.

Galeazzi, A. & Meazzini, P. (2004). Mieli ja käytös. Giunti Editore.

Mahoney, M. J. (1974). Kognitio ja käyttäytymisen muokkaus. Cambridge, MA: Ballinger.

Meichenbaum, D. H. (1977). käyttäytymisen muuttaminen: integratiivinen lähestymistapa. NY: Plenum Press.

Öst, L. G. (2008). Efficacy of the third wave of behavioral therapies: a systematic review and meta analysis. Behavior Research and Therapy, 46, 295-321.

Teasdale, J. D. (2003). Mindfulness-harjoittelu ja ongelmanmuodostus. Kliininen psykologia: tiede ja käytäntö, 10(2), 156-160.

Watson, J., & Rayner, R. (1920). Ehdollistettuja tunnereaktioita. Journal of Experimental Psychology, 3 (1), 1-14

Wilson, G. T. (1982). Psykoterapia prosessi ja menettely: Behavioral mandaatti: Behavior Therapy 13, 291-312 (1982).