alihankkijoiden palvelemisen haasteet
Yhdysvallat terveydenhuollon tilkkutäkkeineen jättää monet kansalaiset lääketieteellisesti pulaan. Vuonna 1960, aikana huomattava sosiaalinen muutos, PA, NP, ja turvaverkko yhteisön terveys klinikat (CHCs) syntyi ympäri maata, mallinnettu yhteisö-suuntautunut ensisijainen hoito klinikat Etelä-Afrikassa.3 nämä CHC: t toimivat turva-alueina niille, joilla on lääkärinhoitoa vähemmän, ja niissä työskentelee lääkäreitä, PAs: ia ja NPs: ää.4 CHCs: llä ei ole ainoastaan riittävästi henkilökuntaa, vaan nämä 3 tarjoajaa ovat myös sitoutuneet työskentelemään köyhien kanssa ja niiden säilyttämisprosentit ovat korkeat (Henry and Hooker, 2013, julkaisemattomat tiedot). Tällainen kulttuurityö viittaa lääkärien ja muiden yhteiskunnalliseen sitoutumiseen, mutta ei vastaa siihen, miksi vähäosaisten kanssa työskentelevät tekevät niin.
on ymmärrettävä, miksi ne, jotka työskentelevät alipalkkaisten ja taloudellisesti epäpätevien kanssa, tekevät niin, koska palvelujen kysyntä ulottuu usein laajemmalle kuin mitä tavanomaisessa terveydenhuollossa tyypillisesti jaetaan. Ruoka, suoja ja vaatteet johtavat listaa, mutta muita vaatimuksia voivat olla suojelupalvelut, mielenterveystarpeet, puhelinyhteys, kuljetus, Lakipalvelut ja edunvalvonta. Nämä asiat voivat lisätä kiireisen kliinisen käytännön aikaa ja resursseja. Mutta ne tuovat yhteen myös tiimipohjaisen hoidon tunteen ja tarpeen vastata kysyntään suoraan (Henry and Hooker, 2013, julkaisemattomat tiedot).
Muldoonin ja kollegoiden tässä Canadian Family Physician-lehden numerossa tekemässä tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että Ontarion kaupunginosien taloudellisessa asemassa mitattuna alimpaan 2 kvintiiliin kuuluvat lisäsivät perusterveydenhuollon tarjoajien työmäärää, mikä näkyi hoitajien paneelikooissa (sivu 384).5 yllättävää oli se, että lisääntynyt työmäärä näytti lähes kokonaan johtuvan potilaiden lääketieteellisistä liitännäissairauksista eikä jostain muusta ominaisuudesta, joka liittyy ”köyhyyteen.”Tutkimuksessa ei voitu määrittää, miten palveluntarjoajat täyttivät köyhien potilaidensa ei-lääketieteelliset tarpeet, mutta saattaa olla, että muut CHCs: n tarjoamat palvelut, kuten yhteisötason ohjelmat, edistivät näiden potilaiden hoitoa.
on yllättävää, että potilaiden köyhyys ei lisännyt stressiä tässä tutkimuksessa, sillä lääkärit ovat osoittaneet, että potilaan sosioekonominen asema vaikuttaa usein heidän kliinisiin hoitopäätöksiinsä.6 Bernheim ja kollega7 haastattelivat lääkäreitä potilaiden sosioekonomisen aseman vaikutuksesta kliiniseen hoitoon. Kirjoittajat osoittivat, että kun lääkärit ryhtyivät muutoksiin hoitosuunnitelmissaan (parantaakseen potilaiden hoitotuloksia), he kokivat lukuisia kantoja. Kannat syntyivät yrittämällä tasapainottaa sitä, minkä he uskoivat olevan mahdollista potilaalle, ja sitä, mitä he pitivät vakiintuneina hoitostandardeina. Muldoon ja kollegat kommentoivat yhtä paljon: ”olimme yllättyneitä … kuten odotimmekin, että köyhien potilaiden sosiaalisten haasteiden tehokas hoitaminen perusterveydenhuollossa loisi paljon työtä.”5
Muldoon kollegoineen esittää muutamia mahdollisia selityksiä yllättäville löydöksille.5 Yksi on se, että joitakin tekijöitä ei ehkä ole otettu huomioon heidän regressiomalleissaan. Toinen on se, että Ontarion yhteisöissä tapahtuu ehkä muutoksia, jotka heijastavat köyhyyteen puuttumisen ja hoidon saatavuuden maakunnallisia ja kulttuurisia vaikutuksia. Toisaalta, kuten kirjoittajat esittävät, paneelikoot eivät välttämättä vastaa tarkasti tarjoajien todellista työmäärää.
lopulta on tehtävä enemmän sen selvittämiseksi, ovatko köyhyys ja tulojen tasa-arvo sairaanhoidon kovariantteja, jotka lisäävät perusterveydenhuollon työtaakkaa. Onko terveysalalla rooli köyhyyden ja tulojen tasa-arvon nostamisessa esiin? Kuten Raphael toteaa, ” toisinaan näyttää siltä, että vastaus tähän kysymykseen riippuu enemmän terveyteen liittyvien instituutioiden ilmaisemista arvoista kuin tutkimusnäytöstä. Näyttöön perustuvasta näkökulmasta ei ole epäilystäkään siitä, että köyhyys ja tuloerot ovat keskeisiä kanadalaisten terveyteen vaikuttavia tekijöitä.”8