tämänpäiväisessä artikkelissa käsitellään sivuonteloiden anatomiaa ja annetaan yleiskuva joistakin CPT: n sinus-endoskopian avainkoodeista ja ohjeista. Sinus-tähystyskoodeihin tehtiin vuonna 2018 joitakin näkeviä muutoksia, ja nämä muutokset aiheuttavat edelleen kysymyksiä ja hämmennystä sekä lääkäreille että koodareille siitä, miten näitä uusia koodeja aiottiin käyttää.

ennen kuin tarkastelemme tiettyjä CPT-koodeja ja esimerkkejä, aloitetaan tarkastelemalla sivuonteloiden anatomiaa. Potilailla, joilla on normaali anatomia, on yhteensä nelisensuksia. Kumpikin sivuonteloista on ”paritettu” siten, että toinen sivuonteloista on vasemmalla ja toinen oikealla:

• MaxillarySinus – poskiontelo on upotettu yläleukaluun yläosaan (yläleukaluuhun). Se on suurin neljästä sinus onteloita ja juottaa osaksi keskellä meatus. Tämä sinus on joskus kutsutaan ” antrum ”tai” antral ” operatiivisissa raporteissa, joten jos näet nämä termit, tiedä, että ne arereferring että yläleuan sinus.
• EthmoidSinus – tämä sinus sijaitsee silmien välissä lähellä thenosen siltaa. Ethmoid sinus koostuu pienemmistä ”ilmasoluista” (tyypillisesti yhteensä yhdeksän ilmasolua). Tämä sinus on myös anteriorair solut (jotka ovat lähempänä suulla sinus) ja posterior air solut (jotka ovat towardse takaisin sinus ontelo). Tämä yksityiskohta on tärkeää tietää, kun koodausmenetelmät suoritetaan tässä sinus kuten näemme hetken.
• SphenoidSinus – sphenoidinus-sinus on nimensä mukaisesti upotettu thesfenoidiluuhun. Sphenoidiluu on yksi seitsemästä luusta, jotka auttavat muodostamaan silmäkuopan. Koska se on lähellä näköhermon, tauti thesfenoid sinus voi aiheuttaa erityistä kipua ja herkkyyttä potilaille.
• etuselkä – lopuksi otsasuoni sijaitsee silmän takana ja otsakiehkuran ympärillä. Se on kaikkein” superior ” sinus (sinus lähimpänä yläpäätä).

Jos olet visuaalinen oppija, Katso tästä linkistä, jossa näkyvät sivuontelot merkittyinä ja erivärisinä: Pictureof sivuontelot. Tässä kuvassa yläleuan sivuontelot ovat oransseja, ethmoidsinuses ovat vihreitä, sphenoid sivuontelot ovat keltaisia, ja Otsaontelot ovatpink auttaa erottamaan, missä kukin sinus alkaa ja päättyy.

vaikka poskionteloleikkaus voidaan suorittaa avoimella lähestymistavalla(eli viillolla kasvojen ihoon / pehmytkudoksiin siten, että luuhun tehdään aukko poskionteloon pääsemiseksi), avoimet toimenpiteet ovat todella invasiivisia.Siksi poskionteloleikkaus tehdään useimmiten endoskooppisesti. Tässä artikkelissa keskitytään vain tähystysleikkaukseen. Kun poskiontelot ovat käytettävissäendoscopically, niitä tarkastellaan kautta soveltamisala työnnetään nenäonteloon (avoin tila sisällä thenose, joka on saatavilla syöttämällä kautta kunkin sieraimeen ja eventuallyhdyttää nielu onkalon takaosassa).

nyt kun poskionteloiden anatomia on saatu alas, puhutaan sivuonteloihin mahdollisesti tehtävistä toimenpiteistä. Tämä artikkeli ei kata kaikkia nenän / sinus endoskopia koodit inCPT – tarvitsisimme kattava koulutus moduuli käydä läpi kaikki menettelyt, jotka voidaan suorittaa nenäontelon / sivuonteloiden, mutta minun tavoite tänään on keskittää yleisimpiä menettelyjä näet ja auttaa sinua kehittämään theskills sinun täytyy kertoa nämä menettelyt toisistaan.

aluksi haluan keskittyä toimenpiteisiin, joita tehdään yksittäisissä poskionteloissa joko sairaan kudoksen poistolla tai ilman sitä. Kun olemme tutustuneet asianmukaiseen koodaukseen yksittäisessä sivuontelossa suoritettuja toimenpiteitä varten, tutkimme joitakin yhdistelmäkoodeja, jotka on ilmoitettava yksittäisten sivuontelokoodien sijaan, kun kahdessa näistä sivuonteloista tehdään työtä samalla puolella (esim.vasemmalla) saman leikkauksen aikana.

poskiontelo:

yläleuan poskiontelossa on kaksi koodia, joilla leikataan aukko yläleuan poskionteloon. Ensimmäinen koodi 31256 ilmoitetaan ainoastaan yläleuan antrostomiatyöstä poistamatta kudosta, kun taas toinen koodi 31267 sisältää kudoksen poiston poskiontelosta yläleuan antrostomian lisäksi:

• CPT31256: nenän/sivuonteloiden tähystys, kirurginen, yläleuan antrostomia;
• CPT31267: nenän/sivuonteloiden tähystys, kirurginen, yläleuan antrostomia; yläleuka

jakaakseen koodimääritelmiä hieman, prefiksipiikkiputki – tarkoittaa ”antrumia tai siihen viittaavaa” (ts., yläleuan sinus) ja pääte-ostomy tarkoittaa ” muodostaa uuden aukon.”Joten yläleuan antrostomia taas on leikkaus aukon luominen yläleuan sinus auttaa sinus valua tehokkaammin.

”kudoksen poisto” CPT 31267: n yhteydessä tarkoittaa kirurgisten välineiden, kuten skalpellien, purijoiden, pihtien jne.käyttöä. poistaa kiinteät kudokset kuin tulehtunut limakalvo ja polyypit poskiontelosta.

koodausvinkki: älä ilmoita CPT 31267: ää tai mitään muutakaan kudoksen poistamista vaativaa kirurgista koodia, jos lääkäri yksinkertaisesti ”imee” poskiontelon. Tämä märkivän materiaalin/liman imeminen ei vastaa theCPT: n määritelmää ” kudoksen poistaminen.”

Ethmoid Sinus:

etmoid sinus, meillä on kaksi koodia poistoa air solujen etmoid sinus. CPT 31254: ää on raportoitu etummaisen etmoidektomian yhteydessä, kun taas CPT 31255: tä on raportoitu ethmoidektomian yhteydessä:

• Cpt31254: nenän / sinuksen tähystys, kirurginen, johon liittyy ethmoidektomia; osittainen (anteriorinen)
• cpt31255: nenän / sinuksen tähystys, kirurginen, johon liittyy ethmoidektomia; total (anterior and posterior)

koodimääritelmien erittelemiseksi hieman, prefixetmoidi – tarkoittaa ”etmoid sinusta tai siihen liittyvää”, kun taas loppuliite –ectomymeans ”tarkoittaa valmisteveroa.”Ethmoidektomia on toimenpide, jolla poistetaan ilmasolut, jotka muodostavat etmoidin sinuksen. Näiden kahden koodin erona on se, että CPT 31254 on koodattu ainoastaan etummaisten ilmasolujen leikkaamiseen (joka on osittainen poisto), kun taas CPT 31255 on koodattu anterioristen ja posterioristen ilmasolujen leikkaamiseen (joka on täydellinen poisto).

Sphenoidisinus

sphenoidisinus, kuten näimme aksillaarisen sinuksen koodien kanssa, meillä on kaksi koodia, joilla kirurgisesti luodaan aukko thesfenoidisinus. Ensimmäinen koodi 31287 on ilmoitettu ainoastaan sphenoidotomiassa ilman kudoksen poistoa, kun taas toinen koodi 31288 sisältää kudoksen poiston sphenoidotomian lisäksi sphenoidotomiasta:

• Cpt31287: nenän / sinuksen tähystys, kirurginen, sphenoidotomia;
• CPT 31288: nenän / sinuksen tähystys, kirurginen, sphenoidotomia; kun kudoksen poisto sphenoidisesta sinuksesta

hajottaa koodin määritelmiä hieman, etuliite sphenoid-tarkoittaa ”sphenoidista sinusta tai siihen liittyvää”, kun taas loppuliite-otomia tarkoittaa ” toopen.”Vaikka tämä sana päättyykin” otomiaan ”eikä ” ostomiaan”, joka on yläleuan antrostomiaan liittyvä pääte, sphenoidotomia on edelleen toimenpide, jolla avaamme sinuksen sphenoidin poskiontelon ja autamme sitä valumaan tehokkaammin.

”kudoksen poisto” CPT 31288: n yhteydessä tarkoittaa myös kirurgisten välineiden, kuten skalpellien, purijoiden, pihtien jne.käyttöä. poistaa solidtissue alkaen sinus kuten tulehtunut limakalvo ja polyypit sinus. Sinun ei pitäisi koodata 31288″ suctioning ” sinus vain.

Frontal Sinus:

lopuksi meillä on vain yksi koodi, jolla päästään sairaaseen kudokseen ja / tai siirrytään sairaaseen kudokseen otsaontelosta.

• CPT31276: Nenän / poskiontelon tähystys, johon liittyy nenän sivuonteloiden etupuolen tutkiminen, mukaan lukien kudoksen poisto etusinuksesta, kun se suoritetaan

koodin määritelmän pilkkomiseksi hieman, toisin kuin Cptkoodit 31256 tai 31287, joissa mainitaan otomy tai ostomy (poskiontelon aukon luominen), tässä koodissa todetaan ”otsan sivuonteloiden tutkimisella.”Jos kuitenkin luit CPT 31276: n lay-kuvauksen työkaluista, kuten koodaajan työpöydästä tai kooderi Pro: sta, CPT 31276 kuvaa ”sinustomian” tekemistä frontaaliseen sinukseen (etupuolisen sinuksen avaaminen). Siksi CPT 31276: n tarkoitus on sama kuin koodien 31256 tai 31287 – ne avaavat poskiontelon auttaakseen sen vetämistä tehokkaammin ja katselemaan ympärilleen. Tämä koodi sisältää myös kudoksen,kuten tulehtuneen limakalvon tai polyyppien, poistamisen ”suoritettaessa”, mutta toisin kuin koodit 31267 ja 31288, kirurgin ei tarvitse poistaa kudosta otsalohkon poskiontelosta saadakseen kunnian tästä koodista.

mainitsemamme koodit koskevat yksittäisissä sivuonteloissa tehtyä työtä. Kuitenkin, se on hyvin yleistä nähdä kaksi tai moresinuses, jotka leikataan saman leikkauksen aikana. Mitä siis tapahtuu, kun työ tehdään useammassa kuin yhdessä poskiontelossa samalla puolella (esim. kaikki vasemmalla olevat toimenpiteet) saman tapauksen aikana?

vaikka jotkin äsken mainitsemistamme koodeista voidaan laskuttaa itse tai yhdessä keskenään, on olemassa muita koodeja, joita ei laskuteta yhdessä työstä samalla puolella saman leikkauksen aikana CPT: n ja NCCI: n ohjeiden perusteella. Sen sijaan, että ripustetaan yhteen useita yksittäisiä tähystyskoodeja, sinun on ilmoitettava yksi yhdistelmäkoodi, joka kuvaa kahden toimenpiteen työtä yhdessä, kun suoritetaan samalla puolella. Nämä yhdistelmäkoodit otettiin käyttöön Ctiinissa 2018, ja ne ovat tuottaneet paljon kysymyksiä niin koodaajille kuin lääkäreillekin.Katsotaanpa näitä uusia koodeja:

• Cpt31253: nenän / poskiontelon tähystys, kirurginen, johon liittyy ethmoidektomia; yhteensä (anterior ja posterior), mukaan lukien etupuolen poskiontelotutkimus, jossa poistetaan kudos etupuolen poskiontelosta, kun tehdään

koodaus kärki: Tämä koodi sisältää CPT 31255: n (ethmoidektomia yhteensä) ja CPT 31276: n (etupuolen sinusexploraatio), kun se tehdään samalla puolella

• Cpt31257: nenän/nenän tähystys, kirurginen, ethmoidektomia; yhteensä (etu-ja posteriori), mukaan lukien sphenoidotomia

koodausvihje: tähän koodiin sisältyvät CPT 31255: n (ethmoidektomia yhteensä) ja CPT: n 31287 (SPHENOIDOTOMIA) samalla puolella

• cpt31259: nenän/poskiontelon tähystys, kirurginen, ethmoidektomia; CPT 31255 (ethmoidotomia) ja CPT 31288 (sphenoidotomia kudoksen poistolla), kun ne on tehty samalle puolelle

kuten näet, jos täydellinen ethenoidotomia tehdään yhdessä sphenoidisen sinuksen tai etupuolen poskiontelon leikkauksen kanssa. samalla puolella, sinun täytyy ilmoittaa yksi thecombination koodit yllä. Et voi ilmoittaa kahta yksittäistä koodia sinuswork (esim., 31255 ja 31287) yhdessä, kun työ tapahtuu samalla puolella.

toinen näiden uusien koodien synnyttämä ongelma liittyy siihen, miten koodataan leikkaus, jossa lääkäri suorittaa ethmoidektomian kokonaan samalla puolella olevien sphenoidin ja otsaonteloiden kanssa. Työ kaikkikolme poskionteloiden tapahtuu hyvin yleinen ENT menettely tunnetaan FESS (functionalendoscopic sinus surgery). Kysymykset johtuvat siitä, että et voi ilmoittaa enemmän kuin yksi yllä olevista yhdistelmäkoodeista samalla puolella tehdystä työstä, koska kaikki koodit sisältävät täydellisen ethmoidektomian. Useamman kuin yhden saman puolen yhdistelykoodin ilmoittaminen aiheuttaisi saman ethmoidin poskiontelon täydellisen poistoleikkauksen kahdesti, mikä olisi ” kaksinkertainen dippaus.”Joten kysymys kuuluu, miten voit valita, mitä yhdistelmäkoodia käyttää ja mitkä sinus työ olisi raportoitava erikseen?

koska samasta toimenpiteestä on olemassa useita versioita, toimi lääkärin edun mukaisesti koodaus – / laskutusnäkökulmasta ja käytä yhdistelmäkoodia ethmoidektomian ja sfenoidin poskiontelossa tehtävän työn osalta (31257 tai 31259) sekä yksittäistä sinuskoodia otsanontelossa (31276), kun kaikkia kolmea poskionteloa käsitellään samalla puolella saman leikkauksen aikana. Kun nämä koodit otettiin ensimmäistä kertaa käyttöön, tein analyysin RVUs ja sallitut määrät foreach kolme koodia-31253, 31257, ja 31259 – minun top maksajat myfysicians/asiakkaille. Huomasin, että yhdistelmäkoodin yhdistäminen totalethmoidectomy/sphenoid sinus-työhön oli edullisin tapa ilmoittaa aFESS-menettelystä. Analyysini lisäksi AMA julkaisi myös CPT Assist-artikkelin huhtikuussa 2018, jossa joku esitti tämän saman kysymyksen siitä,miten koodata koko ethmoidectomy, sphenoidotomy ja frontal sinus exploration samalla puolella. AMA vastasi, että niiden olisi käytettävä 31257: ää ethmoidektomiaan ja sphenoidotomiaan ja CPT 31276: ta otsaontelontyöskentelyyn. Tämä ei siis ole ainoastaan edullisin tapa koodata tätä menettelyä tulonäkökulmasta, vaan meillä on myös valtuutetun lähteen (AMA) tuki koodaamisessa tällä tavalla, joka hyödyttää sekä koodaajia että lääkäreitä.

kuten ehkä huomasitte, äsken käsittelemämme yhdistelmäkoodit sisältävät täydellisen ethmoidektomian. Jos poskionteloiden ja/tai otsanpuoleisten poskionteloiden osittaisen poistoleikkauksen yhteydessä suoritetaan osittainen poistoleikkaus, on asianmukaista koodata yksittäiset poskionteloiden koodit(31254, 31287 tai 31288 ja 31276), koska yhdistelykoodien määritelmää (joka sisältää myös täydellisen ethmoidektomian) ei ole täytetty. Lisäksi poskiontelon työ ei sisälly mihinkään näistä uusista yhdistelmäkoodeista, joten 31256 tai 31267 voidaan ilmoittaa ilman numeroa 31253, 31257 tai 31259.

nyt kun olemme tarkastelleet koodeja ja niiden yleisiä määritelmiä, katsotaan pari esimerkkiä, joilla tämä kaikki kootaan yhteen.

Esimerkki #1: potilaalla on krooninen poskiontelotulehdus yläleuassa, ethmoidissa ja sphenoidsinusissa. Hän on epäonnistunut lääkejohdossa ja esittää leikkaukseen.

huomio suuntautui sitten oikealle puolelle.Lidokaiini 1% ja 1: 100 000 epinefriiniä ruiskutettiin vasemman keskimmäisen turbinaatin ja uncinate-prosessin anteriorportion alueelle. Endoskooppi työnnettiin sisään. Uncinateeprocess poistettiin systemaattisesti superiorly alempiarvoinen kanssa takaisin bitingforceps. Seuraavaksi yläleuan antrostomia tunnistettiin ja laajennettiin takaisin purevilla pihdeillä, ja se osoitti polypoidin kertymistä limakalvoon sinuksen sisällä. Polyyppien poistamiseksi käytettiin pihtejä ja partakonetta.

etupään ja takaosan etmoidin ilmasolut menivät sisään ja poistettiin partakoneella ja pihdeillä.

lopulta sphenoidin poskiontelo syötettiin selkää purevilla pihdeillä. Poskiontelon tarkastus paljasti märkivää materiaalia, joka oli imetty pois, mutta ei merkittävää limakalvo-tai polypoiditautia.

endoskooppi lopetettiin, ja potilaan toipuminen oli vakaa.

Vastausesimerkki #1: yllä olevan huomautuksen boldedportions ovat vihjeitä oikean CPT-koodin valitsemiseksi. Näemme ensin, että tämä menettely tapahtuu oikealla. Tämä on tärkeää, koska meillä on ”pareittain” sivuonteloita vasemmalla ja oikealla, joten kun koodaat sinusendoskopia menettelyjä, voit joko koodata niitä modifier 50 kahdenvälisiä menettelyjä, jotka tapahtuvat molemmin puolin, tai modifiers RT / LT toimenpiteitä, jotka tapahtuvat toisella puolella. Seuraavaksi näemme, että endoskooppi on asetettu, vahvistaa lähestymistapamme on endoskooppinen. Sitten, ensimmäinen sinus tuli on yläleuan sinus.Näemme yläleuan antrostomia tehdään ja sitten ” pihdit ja parranajokone käytetään poistamaan polyypit.”Yläleuan poskiontelossa on aukko, josta on poistettu sairasta kudosta, CPT 31267. Seuraavaksi lääkäri tulee ethmoid sinus andromoves sekä anterior ja posterior air cells. Tämä on täydellinen kohdunpoisto. Tämä työ itsessään raportoitaisiin CPT 31255: llä, mutta ennen kuin asetumme siihen koodiin, meidän täytyy jatkaa ja katsoa, tapahtuuko mitään työtä fenoidissa tai otsaonteloissa, ja se pitäisi yhdistää kokonaisethmoidektomiaan koodauksessamme. Kun täydellinen ethmoidectomy on suoritettu, lääkäri antaasphenoidinen sinus käyttäen takaisin purevia pihtejä. Tämä on sphenoidotomia. Hethen katsoo ympärilleen poskiontelon ja imettää poskiontelon ulos. Muista suctioning OFA sinus ontelo yksin ei täytä määritelmää poistaminen sairaiden kudosten we would code for the sphenoidotomy only. Sphenoidotomia itsessään on CPT31287, mutta koska meillä on täydellinen ethmoidectomia ja sphenoidotomia, molemmat suoritetaan samalla puolella (oikealla), me koodi CPT 31257 sijasta 31255 ja 31287 erikseen.

yllä olevan selityksen perusteella loppukoodi on tässä tapauksessa CPT 31257.Rtja 31267.

Esimerkki #2: potilaalla on krooninen pansinusiitti.Hän on epäonnistunut lääkejohdossa ja esittää kirurgisia toimenpiteitä.

huomio suuntautui sitten vasemmalle puolelle. Riittävän anestesian hoidon jälkeen endoskooppi lisättiin. Puhdistamaton prosessi poistettiin systemaattisesti yliampuvasti selkään purevilla pihdeillä. Seuraavaksi yläleuan antrostomia tunnistettiin ja sitä laajennettiin selkää purevilla pihdeillä.

etupään ja takaosan etmoidin ilmasolut menivät sisään ja poistettiin partakoneella ja pihdeillä.

sphenoidin poskiontelo syötettiin selkää purevilla pihdeillä. Poskiontelon tarkastus paljasti runsaasti polyyppikudosta. Polyypit poistettiin pihdeillä.

lopulta otsalohko ostium tunnistettiin ja sitä suurennettiin selkään purevilla forcepeillä. Sen jälkeen aloitettiin otsaontelotarkastus ja imettiin poskionteloa, kunnes poskiontelo oli puhdas. Tämä päättyi leikkaus vasemmalla.

endoskooppi vedettiin pois, ja potilaan toipuminen oli vakaa.

Vastausesimerkki #2: yllä olevan huomautuksen boldedportions ovat vihjeitä oikean CPT-koodin valitsemiseksi. Ensinnäkin näemme, että potilaalla on pansinusitis (sinuiitti, joka vaikuttaa kaikkiin neljiinsinuses). Vaikka tämä yksityiskohta on diagnoosi koodaus, se voi myös kehottaa meitä, ettälääkäri voi hyvin suorittaa leikkauksia kaikissa neljässä sivuonteloiden hoitoon tämän potilaan laaja tauti. Seuraavaksi näemme tämän menettelyn tapahtuu vasemmalla. Sitten näemme, että endoskooppi lisätään, vahvistaa lähestymistapamme on endoskooppinen. Ensimmäinen sisään tullut poskiontelo on yläleuan poskiontelo. Näemme yläleuan antrostomian (avaaminen yläleuan sinus) tehdään. Tässä tapauksessa sairaat kudokset on poistettu, joten koodi yläleuan sinus on CPT 31256. Seuraavaksi physician tulee ethmoid sinus ja poistaa sekä anterior ja posteriorair solut. Tämä on täydellinen ethmoidektomia. Jälleen tämä työ itsessään olisiported kanssa CPT 31255, mutta ennen kuin asetumme, että koodi, meidän täytyy pitää menossa ja nähdä, jos mitään työtä tapahtuu sphenoid tai otsaonteloiden ja pitäisi yhdistyä yhteensä ethmoidectomy meidän koodaus. Suoritettuaan totalethmoidectomy, lääkäri tulee sphenoid sinus käyttäen back-bitingforceps. Tämä on sphenoidotomia. Sitten hän katselee ympärilleen sinus ja poistopolyps käyttäen pihdit. Sphenoidsinuksesta on poistettu sairasta kudosta. Sphenoidotomia, jossa poistetaan irrotettu kudos, tukee CPT 31288: aa, mutta koska meillä on täydellinen ethmoidectomia samalla puolella (vasemmalla), pidetään lopullinen koodaus toistaiseksi, kunnes saamme selville kaiken, mitä tapahtui vasemmalla puolella. Lopuksi näemme, että otsalohko-ostiumia (aukkoa) suurennetaan pihdeillä. Tämä on asinusotomia otsaontelossa. Tämä dokumentaatio tukee CPT 31276: ta.

so to recap, we have a maxillaryantrostomy, a total ethmoidectomy, a sphenoidotomy with removal of dissed kudos,and a frontal sinusotomy with exploration. Koska lääkäri suoritti yhteensä ethmoidectomy kanssa menettelyjä sekä sphenoid ja edestä poskionteloiden, me koodaamme yhdistelmä koodi yhteensä ethmoidectomy kanssa työn thesfenoid sinus ja sitten koodi etu-ja yläleuan sinus menettely erikseen. Kuten keskustelimme aiemmin, tämä on edullisin tapa raportoida leikkaus tulonäkökulmasta, ja AMA on antanut guidancealigning tällä koodausmenetelmällä.

joten lopulliset koodimme ovat CPT 31259.LT (täydellinen ethmoidectomia ja sphenoidotomia, johon liittyy sairaan kudoksen poisto); CPT 31276.LT (frontal sinusotomy with exploration); ja CPT 31256.LT (yläleuan antrostomia).

toivon, että näillä ohjeilla ja esimerkeillä pääset helposti selailemaan uusia sinuksen tähystyskoodeja. Jos sinulla on erityinen kysymys tai esimerkki, jota ei ole käsitelty artikkelissa, jonka haluaisit esittää, käytä alla olevaa kommenttikenttää, ja annan vastauksen sinulle ja muille koodareille, joilla on sama kysymys.