Résumé
Nous avons parfois rencontré des difficultés pour améliorer les dents inclinées labialement, en particulier chez les patients atteints de rétrognathie mandibulaire, car la symphyse menti est souvent mince et l’espace disponible est insuffisant pour permettre la rotation sagittale des dents sans exposition radiculaire de l’os alvéolaire. Nous avons précédemment décrit une méthode en trois étapes pour surmonter ce problème, impliquant une génioplastie pour améliorer le menton retrudé, et pour construire l’infrastructure pour une ostéotomie alvéolaire segmentaire subapicale ultérieure, une ostéotomie alvéolaire segmentaire subapicale elle-même et, enfin, une chirurgie à deux mâchoires. L’augmentation osseuse avec un os cortical mince au niveau de l’espace créé sur la surface supérieure du segment génial avancé a également été abordée dans le rapport précédent. Dans la présente étude, pour confirmer les avantages de la méthode en trois étapes à l’aide de données objectives, une évaluation céphalométrique a été effectuée à chaque étape. Dans tous les cas, le pogonion (Pog) a été considérablement avancé. Le mouvement linéaire net vers l’avant du Pog et les variations nettes du SN-Pog étaient de 12 mm à 20 mm et de 4,8 ° à 7,0°, respectivement. L’angle des incisives mandibulaires et l’angle interincisal se sont également améliorés à des niveaux souhaitables. Bien que cette méthode nécessite trois chirurgies distinctes, l’approche améliore en toute sécurité la situation clinique et accentue l’efficacité du traitement.
1. Introduction
Chez les patients atteints de rétrognathie mandibulaire, de nombreuses difficultés sont rencontrées pour obtenir la stabilité postopératoire des résultats du traitement, par rapport aux patients atteints de prognathie mandibulaire. En plus de la disharmonie entre les mâchoires supérieure et inférieure dans la direction antéro-postérieure, des problèmes de largeur de l’arcade basale, de périmètre déficient et d’encombrement ultérieur des dents doivent être pris en compte. En outre, des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire, allant du simple déplacement du disque aux modifications osseuses dégénératives, sont également fréquemment observés chez ces patients par rapport à ceux présentant d’autres modèles squelettiques. Parmi ces problèmes, l’axe des incisives mandibulaires n’a pas eu tendance à susciter beaucoup d’intérêt. Notre expérience, cependant, suggère que c’est l’un des facteurs les plus cruciaux pour atteindre et maintenir la stabilité postopératoire. Chez les patients présentant des mandibules rétrognathiques, les incisives mandibulaires sont souvent inclinées labialement avec les racines impactées dans la symphyse menti mince et réticulée, et l’os cortical buccal est parfois très mince avec les racines présentes juste sous la muqueuse alvéolaire. Du point de vue du guidage antérieur, l’angle du trajet de l’incisive sagittale doit généralement être plus raide que celui du trajet du condyle sagittal, de sorte que le condyle puisse tourner en douceur tout en glissant vers l’avant lors de l’ouverture de la bouche. De plus, toutes les dents mandibulaires individuelles s’inclineront davantage en séquence mésiale de l’avant vers l’arrière, car les dents s’aligneront le long des incisives inclinées labialement. Les points de contact seront modifiés à partir des positions souhaitables et la crête marginale de la surface occlusale sera modifiée par étapes (Figure 1). La mastication dans des conditions d’angle interincisal aiguisera davantage l’angle interincisal, car les incisives maxillaires seront inclinées plus labialement par la poussée ascendante des incisives mandibulaires fortement inclinées, entraînant une instabilité des incisives dans les deux mâchoires. Pendant ce temps, le menton est non seulement l’un des principaux déterminants du profil facial, mais est également directement lié à la fonction, et un menton retroussé entraînera un joint à lèvres incompétent. L’amélioration de l’axe des incisives mandibulaires ainsi que l’avancement mandibulaire pour la protrusion du menton sont donc indispensables pour améliorer la fonction orale et obtenir une intercuspation correcte qui restera stable.
Les dents mandibulaires s’inclinent mésialement en séquence (ligne rouge) si l’incisive centrale est inclinée labialement. Les points de contact changeront également (flèche).
L’axe de l’incisive, cependant, n’est pas toujours facilement amélioré par un traitement orthodontique, car il n’y a pas de place au niveau de la région symphysaire dans l’os mince pour le mouvement de la dent comme mentionné précédemment, et la racine sera exposée si un mouvement de rotation autour du bord incisif est forcé (figure 2 (a)). Nous avions donc pensé à des interventions chirurgicales et planifié une ostéotomie alvéolaire segmentaire périapicale sectionnelle avec toutes les dents inclinées incluses. Cependant, un autre problème est apparu: il n’y aurait pas de contact osseux au site d’ostéotomie horizontal entre les surfaces du segment denté et du corps mandibulaire (figure 2 (b)), ce qui signifie que le segment serait instable. Pour surmonter ce problème, nous avons mis en place une méthode unique impliquant une chirurgie en trois étapes (Figure 3). À l’origine, cet article n’était pas destiné à présenter la méthode, mais à démontrer une augmentation osseuse avec un os cortical mince au niveau de l’espace créé sur le segment génial lors de la génioplastie d’avancement. Un mince os cortical a été prélevé sur le bord supérieur latéral pointu du segment génial avancé et transféré au point médian en s’appuyant simplement sur la face antérieure du segment portant la dent. Un espace vacant a ainsi été créé sous l’os cortical mince. Plusieurs mois après la chirurgie, un nouvel os a été augmenté dans l’ancienne zone du vide osseux et une configuration volumineuse avec une surface lisse a été créée. Nous avons jusqu’à présent adopté cette manœuvre d’augmentation osseuse dans notre chirurgie par étapes pour améliorer la rétrognathie avec des incisives inclinées labialement. La présente étude a évalué les changements à chaque étape céphalométriquement, en utilisant trois cas représentatifs, et a évalué l’efficacité de cette méthode en trois étapes.
(a)
(b)
(a )
(b)
Diagrammes des problèmes rencontrés lors de l’amélioration de l’axe dentaire chez les patients présentant une symphyse fine. (a) Mouvement orthodontique par couple racinaire: la racine peut être exposée à partir de l’os alvéolaire si la dent est tournée sagittalement (flèche). (b) Ostéotomie alvéolaire segmentaire: le segment denté peut tourner et le moignon basal au niveau de la ligne d’ostéotomie horizontale deviendra libre de tout contact osseux (flèche). Un espace osseux sera également créé au niveau de la ligne d’ostéotomie verticale.
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(a)
(b)
(c)
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(e)
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2. Patients et méthodes
2.1. Des sujets
Des cas représentatifs avec un diagnostic de rétrognathie (2 femmes, 1 homme) ont été sélectionnés parmi des cas consécutifs de traitement orthognathique et orthodontique terminé effectués à l’Hôpital universitaire d’Hokkaido, au Japon. Les cas de rétrognathie ont été jugés par l’accord de la majorité lors de conférences sur la déformation de la mâchoire à l’hôpital universitaire, par un examen physique en service ambulatoire, une évaluation des mesures faciales, des moulages dentaires de travail, une analyse céphalométrique et une tomodensitométrie.
2.2. Traitement orthodontique
En général, le traitement orthodontique préchirurgical comprenait l’extraction des premières prémolaires maxillaires, l’alignement des dents antérieures encombrées, la linguoversion des dents antérieures maxillaires et la labioversion des dents antérieures mandibulaires. Après avoir terminé la chirurgie à deux mâchoires, un traitement orthodontique postopératoire a été suivi pour établir une occlusion fine.
2.3. Chirurgie
La méthode précise est décrite dans notre rapport précédent (Figure 3). En bref, une génioplastie d’avancement avec augmentation osseuse par un os cortical mince a été réalisée au début du traitement préorthodontique pour établir les bases de l’ostéotomie osseuse alvéolaire ultérieure, qui a été réalisée pour améliorer l’axe des incisives inférieures. La chirurgie à deux mâchoires a été réalisée après la génioplastie et l’ostéotomie alvéolaire segmentaire périapicale réalisées séparément. Si nécessaire, le maxillaire a été séparé en deux ou trois morceaux pour s’adapter à la largeur de l’arcade mandibulaire. La mandibule a été opérée à l’aide d’une ostéotomie ramus fendue sagittale bilatérale. Deux plaques ont été utilisées de chaque côté pour stabiliser les segments ostéotomisés à notre manière originale. Aucun des patients n’a subi de fixation maxillo-mandibulaire.
2.4. Évaluation
Des céphalogrammes latéraux ont été obtenus à cinq reprises : immédiatement avant et après la génioplastie (T1 et T2, resp.), immédiatement après l’ostéotomie segmentaire périapicale (T3), immédiatement avant la chirurgie à deux mâchoires (T4) et au décollement (T5). Les céphalogrammes latéraux ont été tracés par un seul chercheur (K.M.) à deux occasions distinctes à au moins 1 mois d’intervalle, de sorte que les erreurs de céphalométrie étaient faibles et acceptables aux fins de cette étude. Pour la coordination, nous avons considéré le plan SN comme le plan de référence et avons tourné de 7° dans le sens antihoraire de sorte que le plan de Francfort soit parallèle au sol pour une mesure linéaire à un axe horizontal et à un axe vertical. Sur cette grille transversale sur les céphalogrammes latéraux, les angles de SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-plan occlusal, interincisal et L1-Mp et les longueurs linéaires de surenchère (OB), de surjet (OJ) et de mouvement de Pog ont été mesurés.
3. Résultats
3.1. Cas 1
Une femme de 34 ans s’est rendue dans notre département avec une plainte principale pour dysfonctionnement masticatoire et joint à lèvre incompétent. Les valeurs représentatives étaient SNA, +0,1 écart-type (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; angle interincisal, -0,9 SD; OB, + 0,5 mm; et OJ, + 9,0 mm. Les céphalogrammes pris à chaque étape sont représentés à la figure 4 et le tracé céphalométrique superposé est fourni à la figure 5. Les deuxièmes prémolaires inférieures et supérieures avaient déjà été extraites à l’âge de 11 ans en raison de l’encombrement. Le traitement précis par céphalogrammes a déjà été décrit précédemment et les cas 1 et 2 de la présente étude sont les mêmes que ceux de la précédente. En utilisant la génioplastie d’avancement, le Pogonion (Pog) a été déplacé de 10,0 mm horizontalement vers l’avant et de 2,0 mm verticalement vers le haut. Le SN-Pog a été amélioré à 4,3°. L’os était suffisamment augmenté à la jonction du segment avancé et de la face antérieure du segment portant la dent. À ce stade, l’angle du plan mandibulaire L1 semblait augmenter en raison du changement de ligne de référence, car l’angle du plan mandibulaire était défini par la position de Go et Pog, et Pog était déplacé à la fois en avant et en haut par génioplastie. Environ 8 mois plus tard, une ostéotomie alvéolaire segmentaire a été réalisée. L’angle du plan mandibulaire L1 a été ramené à 92,9°, ce qui représente une valeur plus souhaitable, et l’angle interincisal a été amélioré de 115,5° à 123,1°. Le traitement préorthodontique a été effectué pendant 9 mois supplémentaires, sans changements céphalométriques évidents observés au cours de cette période (T3-T4). Comme dernière étape, une chirurgie à deux mâchoires a été réalisée. Le maxillaire a été séparé en trois morceaux pour coordonner l’arc maxillaire et assurer une largeur d’intercuspe bilatérale appropriée contre l’arc mandibulaire. Le maxillaire a été repositionné de 2,0 mm en haut et de 2,0 mm en arrière. Le corps de la mandibule a été avancé de 3,0 mm au niveau de la ligne d’ostéotomie verticale adjacente au sillon buccal de la première molaire gauche des deux côtés par ostéotomie sagittale à ramus fendu. Le traitement orthodontique postopératoire a été initié 2 mois après la chirurgie et s’est poursuivi pendant 2 ans pour détailler l’occlusion. La durée globale du traitement actif était de 4 ans. Après le décollement, un dispositif de retenue était porté à plein temps sur les deux arches. Le mouvement net du Pog était de 12 mm horizontalement vers l’avant et de 1 mm vers le haut, tournant de 4,8° en SN-Pog. Les augmentations nettes de l’angle du plan mandibulaire et de l’angle du plan occlusal étaient respectivement de 6,2° et de 6,0° dans le sens antihoraire (T5). Ces données indiquent que la position de Pog a été fortement influencée par la rotation dans le sens antihoraire du segment mandibulaire distal. Toutes les incisives étaient vitales et aucune récession évidente n’a été observée. La résorption radiculaire n’a jamais été évidente pendant le traitement (figure 6) et l’ankylose n’a pas été observée. Des photographies orales avant et après le traitement sont présentées à la figure 7. Une amélioration significative de l’apparence du visage a été obtenue et la patiente a pu fermer ses lèvres plus facilement qu’auparavant au repos et sans effort conscient (figure 8). Toutes les mesures céphalométriques effectuées pendant le traitement sont énumérées dans le tableau 1.
céphalogrammes latéraux à chaque étape dans le cas 1. T1: immédiatement avant la génioplastie; T2: immédiatement après la génioplastie; T3: immédiatement après l’ostéotomie alvéolaire segmentaire périapicale; T4: immédiatement avant la chirurgie à deux mâchoires; T5: au décollement.
Tracés céphalométriques superposés dans le cas 1. Les définitions de T1 à T5 sont les mêmes que dans la figure 4. The change in the lower facial profile is dramatic.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Profil latéral. (prétraitement. b) Après traitement. Le joint à lèvre incompétent est nettement amélioré.
3.2. Cas 2
Une jeune fille de 17 ans se plaignait principalement d’un manque de contact interincisal, d’un encombrement des incisives mandibulaires et d’une rétrusion mandibulaire. Elle avait une relation squelettique sévère de classe II avec un profil concave. Aucun cliquetis, douleur articulaire ou limitation de l’ouverture n’a été constaté lors de l’examen initial. Il n’y avait pas d’absorption condylienne apparente ni de raccourcissement de la hauteur du ramus. Le cours de traitement et notre méthode de distraction originale ont déjà été décrits ailleurs. En bref, le patient avait un écart total de la voûte plantaire de -22 mm avec rétrognathie. Les valeurs représentatives étaient SNA, -3,4 SD; BNS, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; angle interincisal, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; et OJ, 10,0 mm. Les céphalogrammes pris à chaque étape sont représentés à la figure 9 et le traçage céphalométrique superposé est fourni à la figure 10. Ces mesures sont énumérées dans le tableau 1. La même manœuvre que dans le cas 1 a été adoptée, avec quelques modifications en raison du déficit en longueur de l’os alvéolaire. Après avoir réalisé une fondation basale par génioplastie d’avancement, 4 mm vers l’avant et 2 mm vers le bas, une distraction dentaire du segment incisif a été réalisée pour allonger le périmètre et améliorer l’axe des incisives. Le changement est clairement apparu comme une différence dans les lignes de T3 et de T4 sur la figure 10. Après une période de consolidation de 8 semaines, un traitement orthodontique a été effectué pendant encore 22 mois, et enfin une chirurgie à deux mâchoires a été réalisée après avoir éliminé l’encombrement de la dentition antérieure. Un mouvement substantiel de Pog avec un axe d’incisive approprié confirmé au plan mandibulaire a été réalisé. L’augmentation nette de l’angle SN-Pog était de 6,6° et Pog était déplacé de 14 mm horizontalement vers l’avant et de 3 mm verticalement vers le bas. Le traitement orthodontique post-chirurgical a commencé 2 mois après la chirurgie et s’est poursuivi pendant encore 10 mois. La configuration squelettique souhaitable a été obtenue avec l’amélioration de l’étanchéité des lèvres. Toutes les incisives étaient vitales et aucune récession évidente n’a été observée. L’ankylose n’a pas non plus été vue. Cependant, une résorption apicale subtile des incisives mandibulaires a été observée (figure 11). Toutes les mesures céphalométriques pendant le traitement sont énumérées dans le tableau 1. L’encombrement de la dent inférieure a été nettement amélioré avec la correction de l’axe (Figure 12). Une amélioration significative de l’apparence du visage a également été obtenue (figure 13).
céphalogrammes latéraux à chaque étape dans le cas 2. Les définitions de T1 à T5 sont les mêmes que dans la figure 4.
Tracés céphalométriques superposés dans le cas 2. Les définitions de T1 à T5 sont les mêmes que dans la figure 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Photographie intra-orale. (prétraitement. b) Après traitement. La récession gingivale n’est pas observée.
(a)
(b)
(a)
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Profil latéral. (prétraitement. b) Après traitement. Le joint à lèvre incompétent est nettement amélioré.
3.3. Cas 3
Un homme de 21 ans présentant une morsure ouverte sévère et une rétrusion mandibulaire a été référé à notre service. Les mesures initiales étaient SNA, + 0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, + 4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; angle interincisal, -2,4 SD; L1-Mp, + 0,6 SD; OB, + 4,8 mm; et OJ, + 8,1 mm. Les céphalogrammes pris à chaque étape sont représentés à la figure 14 et le tracé céphalométrique superposé est fourni à la figure 15. Avec la première génioplastie, le Pog a été avancé de 9 mm horizontalement vers l’avant et de 1,2 mm verticalement vers le bas, et le SN-Pog a été amélioré à 3,1 °. Environ 17 mois plus tard, une ostéotomie alvéolaire segmentaire a été réalisée et l’angle interincisal a été amélioré de 9,0 °. Après avoir terminé le traitement préorthodontique pendant encore 1 an, une chirurgie à deux mâchoires a été réalisée. Le mouvement linéaire net de Pog était de 20 mm vers l’avant et de 3 mm vers le haut à l’aide d’une rotation dans le sens antihoraire du plan occlusal de 6,9 °. Le traitement orthodontique post-chirurgical a été commencé 2 mois après la chirurgie et s’est poursuivi pendant 1 an pour détailler l’occlusion. L’augmentation nette de SN-Pog était de 7,0°. L’alignement des incisives inférieures a été effectué sans résorption radiculaire évidente (figure 16). Toutes les incisives étaient vitales et aucune récession évidente n’a été observée. L’ankylose n’a pas non plus été vue. Toutes les mesures céphalométriques pendant le traitement sont énumérées dans le tableau 1. Les photos intra- et extra-orales sont représentées sur les figures 17 et 18, respectivement.
céphalogrammes latéraux à chaque étape dans le cas 3. Les définitions de T1 à T5 sont les mêmes que dans la figure 4.
Tracés céphalométriques superposés dans le cas 3. Les définitions de T1 à T5 sont les mêmes que dans la figure 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Nous avons utilisé une approche d’équipe jusqu’à présent. Cette méthode en trois étapes de génioplastie, d’ostéotomie segmentaire et de chirurgie à deux mâchoires est apparue dans notre discussion sur la planification du traitement et les objectifs finaux. En effet, la morsure ouverte squelettique avec rétrognathie mandibulaire est l’une des déformations de la mâchoire les plus difficiles avec malocclusion auxquelles nous avons été confrontés. Généralement, le repositionnement chirurgical des mâchoires mandibulaire et maxillaire est souvent sélectionné. Bien que les relations entre les mâchoires et l’intercuspation soient souvent examinées en profondeur avant la chirurgie, la relation entre les dents et l’os alvéolaire dans lequel elles sont plantées ne semble pas recevoir beaucoup d’attention chez les chirurgiens buccaux, qui peuvent percevoir cela comme le domaine des orthodontistes. Chez les patients atteints de rétrognathie, l’axe par rapport au plan mandibulaire est beaucoup plus élevé que la valeur normale de 90 °. Avant la chirurgie, en particulier dans la zone de l’incisive inférieure, la décompensation du basculement de la dent et la création d’une configuration souhaitable de l’axe de la dent en référence à l’os alvéolaire sont essentielles pour obtenir un guidage antérieur. En effet, ces résultats sont étroitement liés à la stabilité à long terme et à l’amélioration fonctionnelle après la chirurgie, quelles que soient les perceptions des patients eux-mêmes. À moins qu’une solution ne soit ou ne puisse être atteinte orthodontiquement, elle devrait être réalisée chirurgicalement.
Si une ostéotomie alvéolaire segmentaire périapicale était réalisée, la surface basale du segment denté après ostéotomie serait libérée de la surface opposée du corps par un mouvement de rotation autour du bord de l’incisive et le segment ne serait pas stabilisé même avec fixation. Quant à la structure du menton, elle doit être suffisamment saillante pour obtenir une bonne compétence des lèvres et un profil acceptable. Pour surmonter simultanément les problèmes d’instabilité des segments et de menton retrudé, l’approche présentée ici a finalement été conçue. La situation finale au débondage a donné de meilleurs résultats que prévu initialement.
Pour améliorer l’axe de l’incisive seul, Triaca et al. a rapporté l’idée souhaitable et fiable d’une distraction segmentaire du processus alvéolaire antérieur à l’aide de la plaque osseuse articulée. À vrai dire, notre équipe avait discuté en profondeur de l’application de cette approche au traitement de nos patients, mais nous avons dû abandonner car l’état était très différent du nôtre en termes de degré de protrusion du menton d’origine. Contrairement aux cas avec un menton fort décrits dans cet article, tous nos cas avaient des mentons sévèrement rétrécis, et nous avons dû gérer l’augmentation de l’os antérieurement. La génioplastie supplémentaire seule, qu’elle soit réalisée avec une chirurgie à deux mâchoires ou une chirurgie secondaire à une date ultérieure uniquement pour l’avancement de la position du menton, tout en laissant les incisives inclinées labialement d’origine non traitées, n’aurait jamais atteint une configuration aussi souhaitable que des incisives positionnées à la verticale du plan mandibulaire avec un menton en saillie et un guidage antérieur.
Un traitement en une étape pour une situation similaire à la nôtre a également été rapporté, avec une ostéotomie osseuse alvéolaire et une génioplastie d’avancement réalisée en une seule opération. Dans ce rapport, les auteurs ont mentionné qu’une poutre osseuse de 5 mm devrait être conservée pour maintenir la continuité entre les côtés droit et gauche de la mandibule. Cependant, cela ne peut pas toujours être réalisé dans les cas de hauteur et de largeur mandibulaires insuffisantes dans la région symphysaire, en particulier dans les cas de micromandibule nécessitant ce traitement. Les questions de volume doivent être prises en considération. La partie frontale de la mandibule reçoit de grandes quantités de force provenant de diverses directions, y compris une contrainte de distorsion lors des mouvements de la mâchoire, et le risque de fracture osseuse doit être pris en compte. De plus, par rapport aux Occidentaux, les Orientaux ont souvent une mâchoire petite et épineuse. Notre méthode a été développée sur la base de ces caractéristiques et semble fiable du point de vue du maintien de la continuité des deux côtés de la mandibule et de la confirmation étape par étape de l’état des dents et du menton, y compris l’influence des tissus mous environnants, pendant le traitement.
L’ostéogenèse de distraction a également été adoptée pour surmonter des situations similaires. Avec cette approche, l’allongement du corps mandibulaire et l’amélioration de l’angle mandibulaire et de l’angle plan occlusal peuvent être obtenus. L’angle de l’incisive par rapport au plan mandibulaire reste toutefois inchangé. Fondamentalement, le réglage de l’appareil et le contrôle vectoriel de la direction sont beaucoup plus difficiles que prévu et les patients se plaignent parfois d’inconfort à porter l’appareil dans une petite cavité buccale, de sorte qu’une utilisation générale chez chaque patient n’est pas réalisable.
Enfin, un autre mérite de cette méthode était que la résorption évidente des racines des incisives mandibulaires n’était pas vue radiographiquement ou était cliniquement insignifiante. Cela peut être dû au fait que l’axe avait été amélioré par l’ostéotomie et qu’une force excessive n’était plus nécessaire pour le mouvement des dents. De plus, notre expérience antérieure suggère que l’os sera quelque peu tendre au niveau régional en raison du processus de remodelage, et ce changement caractéristique induit par la génioplastie et l’ostéotomie alvéolaire segmentaire pourrait contribuer à faciliter le mouvement des dents et à réduire la résorption des racines lors de la coordination.
Une étude comparative pour confirmer une quelconque supériorité de cette stratégie sur d’autres méthodes serait évidemment souhaitable, mais nous ne pouvions pas concevoir une telle étude car nous ne pouvions pas adopter essentiellement une autre méthode que cette méthode. Nous avons rencontré peu de cas avec un volume osseux suffisant pour subir une méthode en une étape ou une ostéogenèse par distraction. En d’autres termes, nous avons adopté cette méthode dans les cas où d’autres méthodes n’étaient pas raisonnablement praticables. Par-dessus tout, nous avons pesé profondément les considérations de sécurité et de certitude. En prenant tous les facteurs ensemble, notre méthode est cliniquement utile pour améliorer le menton retrudé et l’inclinaison labiale des incisives dans certains cas.
Comme on peut le voir sur les figures à partir de mesures détaillées, Pog a été considérablement avancé avec la réalisation d’un plan mandibulaire L1 souhaitable. Les superpositions céphalométriques entre « avant génioplastie » et « décollement » ont montré que l’harmonie faciale était considérablement améliorée. Les incisives ont été placées verticalement par rapport au plan mandibulaire au centre de l’os alvéolaire. L’angle SN-Pog a augmenté de +4,8 °, +5,6 ° et +7,0 ° dans les cas 1 à 3, respectivement. Le menton a été déplacé antérieurement de 10 mm, 4 mm et 9 mm, avec la génioplastie seule, et de 12 mm, 14 mm et 20 mm avec les chirurgies en trois étapes, respectivement. Certaines mesures, cependant, restent inférieures ou supérieures à la plage normale. Nous ne nous fixons pas sur la normalisation de ces valeurs, mais visons plutôt une situation appropriée dans laquelle la stabilité peut être maintenue. Toutes les mesures ne peuvent pas être corrigées, car chaque cas a des caractéristiques individuelles. Nous nous référons à des valeurs moyennes et des mesures mais ne nous en fions pas nécessairement. L’inspection visuelle peut parfois s’avérer plus informative que les chiffres mathématiques et l’analyse numérique. En d’autres termes, une bonne impression de la cavité buccale en un coup d’œil suggère une structure raisonnable sur l’analyse céphalométrique.
Les patients présentant une déformation de la mâchoire éprouvent parfois une détresse mentale importante. Le traitement orthognathique comporte un large éventail d’avantages, non seulement en termes d’amélioration de la fonction et de l’esthétique, mais également en avantages psychosociaux tels qu’une meilleure estime de soi. Cette chirurgie devient de plus en plus populaire et de nombreux patients qui n’étaient pas précédemment indiqués pour une intervention chirurgicale subiront de telles procédures à l’avenir. Des plans de traitement clairs sans attentes irréalistes sont nécessaires pour chaque patient. Avant le traitement, des thérapies simples et non agressives mettant l’accent sur la qualité sont également obligatoires. De ce point de vue, notre méthode sera bénéfique, en raison de la relative facilité de manipulation et de l’évitement de processus encombrants. Même si trois opérations distinctes sont nécessaires, le résultat justifie l’effort. Nous pensons que cette manœuvre devrait être l’un des candidats lors du choix d’une stratégie pour les cas impliquant un menton retrudé avec inclinaison labiale des incisives, en fonction de l’état du patient.
5. Conclusion
Sur la base de cette étude, la génioplastie d’avancement standard telle que décrite a produit d’excellents résultats cliniques et la stabilité des os et des tissus mous a généralement été très bonne chez cette série de trois patients.
Consentement
Les auteurs ont obtenu l’autorisation et le consentement éclairé des patients.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.