Selon des chercheurs de l’Université du Michigan, l’utilisation d’opioïdes pour apaiser la douleur d’une dent arrachée pourrait être considérablement réduite ou complètement éliminée de la dentisterie.

On a demandé à plus de 325 patients dentaires qui avaient des dents arrachées d’évaluer leur douleur et leur satisfaction dans les six mois suivant l’extraction. Environ la moitié des patients de l’étude qui ont subi une extraction chirurgicale et 39 % qui ont subi une extraction de routine se sont vu prescrire des opioïdes.

Les chercheurs de l’U-M ont comparé la douleur et la satisfaction de ceux qui consommaient des opioïdes à ceux qui n’en consommaient pas.Ils rapportent les résultats dans JAMA Network Open.

« J’ai l’impression que la conclusion la plus importante est que la satisfaction des patients à l’égard de la gestion de la douleur n’était pas différente entre le groupe opioïde et le groupe non opioïde, et cela n’a pas fait de différence, qu’il s’agisse d’une extraction chirurgicale ou de routine”, a déclaré Romesh Nalliah, co-auteur de l’étude, M.H.C.M., D.D.S., professeur clinique et doyen associé des services aux patients à l’École de dentisterie de l’Université de Montréal.

Étonnamment, les patients du groupe opioïde ont en fait signalé une douleur plus grave que le groupe non opioïde pour les deux types d’extractions, a déclaré Nalliah.

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Les chercheurs ont également constaté qu’environ la moitié des opioïdes prescrits restaient inutilisés dans les extractions chirurgicales et non chirurgicales. Cela pourrait exposer les patients ou leurs proches à un risque futur d’abus d’opioïdes si les pilules restantes ne sont pas éliminées correctement.

Lignes directrices sur la douleur dentaire

« Les données réelles de cette étude renforcent les essais contrôlés randomisés précédemment publiés montrant que les opioïdes ne sont pas meilleurs que l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur après une extraction dentaire”, a déclaré le co-auteur de l’étude, Chad Brummett, MD, directeur de la Division de la recherche sur la douleur et de la Recherche clinique au Département d’anesthésiologie du Michigan Medicine, centre médical universitaire de l’Université de Michigan.

Brummett codirige le Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, ou Michigan OPEN, qui a développé, testé et partagé des lignes directrices pour l’utilisation des opioïdes chez les patients souffrant de douleurs aiguës dues à une chirurgie et à des procédures médicales.

« Ces données soutiennent les recommandations de prescription du Michigan-OPEN appelant à l’absence d’opioïdes pour la majorité des patients après des extractions dentaires, y compris l’extraction des dents de sagesse”, a-t-il déclaré.

Les résultats ont de grandes implications pour les patients et les dentistes, et suggèrent que les pratiques de prescription doivent être revues, ont déclaré Brummett et Nalliah.

L’American Dental Association suggère de limiter la prescription d’opioïdes à sept jours d’approvisionnement, mais Nalliah estime que c’est trop élevé.

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« Je pense que nous pouvons presque éliminer la prescription d’opioïdes de la pratique dentaire. Bien sûr, il y aura quelques exceptions, comme les patients qui ne peuvent pas tolérer les anti-inflammatoires non stéroïdiens ”, a-t-il déclaré. « J’estime que nous pouvons réduire la prescription d’opioïdes à environ 10% de ce que nous prescrivons actuellement en tant que profession. »

Implications pour les dentistes

Pour les dentistes, dont beaucoup sont des propriétaires uniques, cette nouvelle information signifie qu’ils n’ont pas besoin de s’inquiéter tellement des patients mécontents qui changent de pratique si on ne leur prescrit pas d’opioïdes puissants. Des alternatives telles que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l’acétaminophène semblent mieux contrôler la douleur et la satisfaction des patients reste élevée.

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Nalliah donne deux raisons possibles à cela. Premièrement, les dentistes peuvent avoir prescrit des opioïdes uniquement dans les cas les plus difficiles, ce qui aurait entraîné plus de douleur malgré tout.

« Ou bien, et c’est la raison pour laquelle j’ai tendance à accepter, c’est que notre étude concorde avec des études antérieures qui suggèrent que les opioïdes ne sont pas l’analgésique le plus efficace pour les douleurs dentaires aiguës”, a déclaré Nalliah.

« Les dentistes sont tiraillés entre vouloir satisfaire les patients et développer leur activité et limiter leur prescription d’opioïdes à la lumière de la crise actuelle. Je pense que c’est une découverte extrêmement libératrice pour les dentistes qui peuvent s’inquiéter davantage du soulagement de la douleur le plus efficace plutôt que de prescrire trop d’opioïdes. »

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Les dentistes représentent environ 6% à 6,5% des ordonnances d’opioïdes aux États-Unis– une quantité relativement faible. Mais l’étude note que les dentistes sont parmi les prescripteurs les plus courants pour les mineurs, et pour de nombreux patients, les prescriptions d’opioïdes dentaires sont leur première exposition.

Nalliah et Brummett sont également membres de l’Institut U-M pour la Politique et l’innovation en matière de santé.

Article cité: « Association de l’utilisation d’Opioïdes avec la Douleur et la Satisfaction Après l’Extraction dentaire », JAMA Network. DOI: 10.1001 / jamanetworkouvre.2020.0901