Un homme de 35 ans en bonne santé générale présentait des antécédents de perte de cheveux progressive et inégale du cuir chevelu pendant 5 mois. Il avait reçu un diagnostic d’alopécie areata 4 mois plus tôt et avait été traité avec du minoxidil sans amélioration. La perte de cheveux s’était progressivement étendue sur tout le cuir chevelu. Il a nié toute activité sexuelle récente et il n’avait aucun antécédent d’ulcération génitale ou buccale. L’examen physique a révélé des plaques d’alopécie diffuses non cicatrisantes et « mangées par les mites » du cuir chevelu entier (figure 1). Ces plaques d’alopécie étaient exemptes d’autres lésions cutanées. Sa peau et ses muqueuses semblaient normales, de même que ses sourcils et ses poils axillaires et pubiens. Le dépistage sérologique de la syphilis a montré une augmentation des titres pour le test rapide de la réactif plasmatique (1: 64), et le test d’agglutination de Treponema pallidum a été positif, soutenant un diagnostic de syphilis secondaire. Il a été traité par des injections intramusculaires de pénicilline benzathine (2,4 millions d’unités) par semaine pendant 4 semaines. Dix semaines plus tard, la perte de cheveux du patient s’est résolue et il n’y a aucune preuve de récidive.

L’alopécie syphilitique est une manifestation peu commune de la syphilis secondaire, survenant chez seulement 4 à 12,5% de ces individus.1 Il s’agit d’une perte de cheveux non inflammatoire et non cicatricielle qui peut se présenter selon un schéma diffus, un schéma classique inégal mangé par les mites ou une combinaison des deux.2 d’entre eux, l’alopécie mangée par les mites est la plus fréquente et la plus caractéristique de l’alopécie syphilitique.1,3 Les mimickers communs de l’alopécie syphilitica mangée par les mites comprennent l’alopécie areata, la tinea capitis et la trichotillomanie.

Il existe deux types d’alopécie associée à la syphilis :  » alopécie syphilitique symptomatique » avec d’autres lésions de syphilis secondaire et  » alopécie syphilitique essentielle » exempte de toute autre manifestation cutanée.2 L’alopécie syphilitique essentielle est extrêmement rare.4 L’alopécie mangée par les mites comme seul symptôme cutané de la syphilis secondaire comme chez notre patient a rarement été décrite.

L’alopécie syphilitique peut ressembler étroitement à l’alopécie areata à la fois cliniquement et histopathologiquement. Les caractéristiques histologiques caractéristiques de l’alopécie syphilitica sont le bouchage folliculaire; un infiltrat lymphocytaire clairsemé, périvasculaire et périfolliculaire; et la télogénisation et l’agglutination de mélanine orientée follicule.3 Lee et Hsu5 ont rapporté que l’alopécie areata peut être différenciée de l’alopécie syphilitica par la présence d’éosinophiles péribulbaux. Chez notre patient, des tests sérologiques positifs pour la syphilis et la réponse à la pénicilline à la benzathine soutiennent le diagnostic d’alopécie syphilitique.

Conflit d’intérêts : Aucun n’a été déclaré.