En un coup d’œil
L’angiodysplasie gastro-intestinale (GI) est une lésion relativement fréquente de la muqueuse et de la sous-muqueuse de la voie gastro-intestinale, causée par de petites malformations vasculaires ou des ectasies, qui fait partie du processus de vieillissement normal. Avec la diverticulose, c’est l’une des causes les plus fréquentes de saignements gastro-intestinaux inexpliqués et d’anémie ferriprive chez les patients de plus de 60 ans, la majorité ayant plus de 70 ans. Il a été estimé qu’entre 5 et 6% de tous les épisodes de saignement gastro-intestinal sont dus à une angiodysplasie. Il n’y a pas de prédilection sexuelle ou raciale.
Les lésions sont souvent multiples, et bien que jusqu’à 80% impliquent le côlon ascendant, elles peuvent survenir à n’importe quel endroit de la voie gastro-intestinale. Lorsque d’autres parties de la voie gastro-intestinale sont touchées, les patients ont généralement moins de 50 ans et les lésions sont généralement dues à des malformations congénitales. Bien que les saignements manifestes dus à une angiodysplasie puissent être importants, ils sont normalement sporadiques et indolores. Chez les patients âgés, les symptômes les plus évidents dus à l’angiodysplasie sont la faiblesse, la fatigue et l’essoufflement causés par l’anémie.
Chez certains patients, il ne peut y avoir aucun signe de saignement manifeste directement du côlon, mais ces patients peuvent présenter des selles sombres ou noires, goudronneuses. D’autres patients peuvent avoir des épisodes hémorragiques occasionnels avec du sang rouge vif du rectum. Bien que le saignement cesse normalement spontanément chez plus de 90% des patients, il se reproduit généralement. La mortalité due à l’angiodysplasie, bien que rare, est liée à la gravité des saignements et dépend de l’âge du patient, de l’instabilité hémodyamique et de la présence d’autres conditions comorbides.
L’angiodysplasie ainsi que la diverticulose et l’adénocarcinomie du côlon doivent faire partie du diagnostic différentiel lorsqu’un patient présente une anémie ferriprive inexpliquée et / ou un test sanguin occulte fécal positif (RSOS). Cependant, comme les saignements dus à une angiodysplasie peuvent être sporadiques, la RSOS peut parfois être négative. L’angiodysplasie peut également être une découverte accidentelle chez jusqu’à 1% des patients âgés lors de dépistages de coloscopie de routine, comme le recommande l’American College of Gastroenterology.
Quels Tests Dois-je Demander pour Confirmer Mon Dx Clinique? De plus, quels tests de suivi pourraient être utiles?
Aucun test de laboratoire spécifique n’identifie l’angiodysplasie. Cependant, un certain nombre de tests indiquent la présence de saignements gastro-intestinaux chroniques ou aigus. Environ 10% des patients atteints d’angiodysplasie présentent une anémie ferriprive et, par conséquent, un nombre complet de cellules sanguines (CBC) et des taux sériques de fer seraient utiles. De plus, 10 à 15% des patients atteints d’angiodysplasie sont par intermittence positifs pour la RSOS.
Le diagnostic de l’angiodysplasie est généralement réalisé par endoscopie, soit par coloscopie, soit par oesophagogastroduodenscopie (EGD), bien que les lésions puissent être difficiles à identifier. Avec une préparation adéquate du bol, la sensibilité de la coloscopie pour détecter l’angiodysplasie dépasse 80%. Il est reconnu par la ou les lésions plates rouge cerise constituées de vaisseaux sanguins dilatés qui rayonnent d’un vaisseau central. Un halo muqueux pâle peut également être visible autour de la lésion, qui a généralement un diamètre de 2 à 10 mm. Il est important de se rappeler que l’utilisation de la mépéridine (Démérol) pour la sédation et l’analgésie peut diminuer de manière transitoire le flux sanguin muqueux, ce qui diminue la sensibilité de la coloscopie pour détecter l’angiodysplasie.
Il a également été constaté que, chez les patients ayant reçu de la mépéridine, l’administration de naloxone peut améliorer la ou les lésions dues à une angiodysplasie. Malheureusement, l’administration de naloxone peut entraîner une gêne pour le patient lorsque la procédure est prolongée par une intervention thérapeutique.
Une technique relativement nouvelle, l’entéroscopie par pilule, a constitué une avancée majeure dans le diagnostic des troubles hémorragiques de la voie gastro-intestinale, en particulier dans la petite cuvette, difficile d’accès avec l’endoscopie traditionnelle. Avec cette technique, une pilule contenant une caméra vidéo et un émetteur radio est avalée et des photos de l’intestin grêle sont envoyées à un récepteur porté par le patient. Cependant, si une lésion est identifiée, des techniques diagnostiques / thérapeutiques supplémentaires, telles que l’entéroscopie à double ballonnet, qui est une technique impliquant une longue caméra endoscopique et un surtube rempli de ballons, sont toujours nécessaires.
En cas de constat endoscopique négatif mais avec une suspicion clinique élevée d’angiodysplasie, une angiographie sélective des artères mésentériques peut être nécessaire. Cependant, cette technique n’est utile que si un saignement actif se produit pendant le test et n’a donc qu’une sensibilité de 58 à 86%.
Y A-T-Il Des Facteurs Qui Pourraient Affecter les Résultats De Laboratoire?
Une anémie ferriprive survient chaque fois qu’un patient n’a pas assez de fer pour produire de l’hémoglobine. En tant que tel, toute condition qui provoque une perte de sang, telle qu’un ulcère peptique, une hernie hiatale, un cancer colorectal ou un manque ou l’incapacité d’absorber le fer dans l’alimentation d’un patient, entraînera une diminution des réserves de fer, entraînant une anémie microcytaire hypochrome. Les saignements gastro-intestinaux peuvent également résulter d’une utilisation régulière d’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Le test RSOS peut avoir des résultats faussement positifs si les patients n’adhèrent pas à des régimes spéciaux (p. ex., sans viande et sans légumes, tels que les navets et le raifort, qui ont une activité peroxydase) et éviter les niveaux excessifs (> 250 mg / jour) de vitamine C pendant au moins 72 heures avant le test. Comme mentionné, l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer des saignements dans la voie gastro-intestinale et doivent être évités pendant 7 jours avant le test. De plus, avec ce test, il peut être difficile d’obtenir l’observance du patient, car 3 échantillons de selles séparés à au moins 1 jour d’intervalle sont recommandés pour des résultats optimaux. Un RSOS positif est obtenu en observant un changement de couleur en présence de peroxyde d’hydrogène ajouté lorsque la peroxydase dans le sang fécal catalyse l’oxydation du gaïac.
Le test immunochimique fécal, également appelé test sanguin occulte fécal immunochimique (iFOBT), est un test plus récent qui détecte également le sang occulte dans les selles. Ce test est spécifique de l’hémoglobine humaine, qui se trouve dans les globules rouges, et ne réagira pas avec l’hémoglobine animale. L’iFOBT se fait essentiellement de la même manière que la RSOS, mais les patients peuvent le trouver plus facile, car il n’y a pas de restrictions alimentaires. Cependant, les patients doivent toujours s’abstenir d’ingérer de l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. L’iFOBT est également moins susceptible de réagir aux saignements provenant de parties de la voie gastro-intestinale supérieure, telles que l’estomac.
Quels Résultats De Laboratoire Sont Absolument Confirmatifs ?
L’étalon-or pour le diagnostic de l’angiodysplasie est l’endoscopie, soit la coloscopie, soit l’EGD.
D’autres problèmes d’importance clinique
Des saignements dus à des lésions d’angiodysplasie de la voie gastro-intestinale supérieure et inférieure ont été rapportés chez des patients atteints de la maladie de von Willebrand. Étant donné que la maladie de von Willebrand et l’angiodysplasie présentent toutes deux un défaut endothélial sous-jacent, un lien a été proposé entre les 2 troubles. Cependant, comme chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse, une coagulopathie est plus probablement responsable d’un saignement qu’un lien réel.
Une angiodysplasie a également été rapportée associée à une sténose aortique, bien que le saignement soit probablement dû à une angiodysplasie sous-jacente non diagnostiquée et au résultat d’un défaut hématologique, tel qu’une réduction / absence significative de multimères de facteur de von Willeband de haut poids moléculaire, plutôt qu’à un lien réel. Les patients atteints de CREST, une forme de sclérodermie systémique (sclérodermie), peuvent également avoir une incidence plus élevée d’angiodysplasie tout au long de la voie gastro-intestinale.
Erreurs dans la sélection du test
Comme mentionné, l’endoscopie, soit la coloscopie, soit l’EGD, est considérée comme l’étalon-or pour le diagnostic de l’angiodysplasie. Des erreurs peuvent être commises si le patient n’est pas préparé correctement, ce qui entravera l’observation de la muqueuse gastro-intestinale supérieure et inférieure.