Un arrangement de mise de côté de l’Assurance-maladie des accidents du travail (WCMSA) est un accord financier qui alloue une partie d’un règlement d’indemnisation des accidents du travail pour payer les futurs services médicaux liés à la blessure, à la maladie ou à la maladie des accidents du travail. Ces fonds doivent être épuisés avant que l’assurance-maladie ne paie les traitements liés à la blessure, à la maladie ou à la maladie de l’accident du travail.
Toutes les parties à une affaire d’indemnisation des accidents du travail ont des responsabilités importantes en vertu des lois sur le payeur secondaire d’Assurance-maladie (MSP) pour protéger les intérêts de l’assurance-maladie lors de la résolution de cas qui incluent des frais médicaux futurs. La méthode recommandée pour protéger les intérêts de Medicare est une WCMSA.
Le montant de la WCMSA est déterminé au cas par cas. Pour vous aider à déterminer si une WCMSA est raisonnable, veuillez consulter la section 15.1 (Critères) du Guide de référence de la WCMSA. Le guide contient des informations pour les avocats, les bénéficiaires de l’assurance-maladie, les demandeurs, les assureurs, les bénéficiaires représentatifs et les fournisseurs de la WCMSA et est disponible dans la section Téléchargements au bas de cette page.
Quand soumettre une WCMSA pour examen du CMS
Bien qu’aucune disposition législative ou réglementaire n’exige qu’une proposition de WCMSA soit soumise au CMS pour examen, la soumission d’une proposition de WCMSA est un processus recommandé. Vous trouverez plus d’informations sur ce processus sur la page des soumissions de la WCMSA.
Si vous choisissez de soumettre une WCMSA pour examen, CMS exige que vous vous conformiez à ses politiques et procédures établies. CMS examinera uniquement les propositions de la WCMSA qui répondent aux critères suivants:
- Le demandeur est un bénéficiaire d’assurance-maladie et le montant total du règlement est supérieur à 25 000,00 $; ou
- Le demandeur a une attente raisonnable d’inscription à l’assurance-maladie dans les 30 mois suivant la date de règlement et le montant total prévu du règlement pour les frais médicaux futurs et l’invalidité / perte de salaire pendant la durée ou la durée de la convention de règlement devrait être supérieur à 250 000,00
Pour plus d’informations sur les seuils d’examen, veuillez consulter la Section 8.1 (Seuils d’examen) du Guide de référence de la WCMSA disponible dans la section Téléchargements située au bas de cette page.
Si vous décidez de soumettre une WCMSA pour examen, elle peut être soumise électroniquement via le portail WCMSA (WCMSAP) ou par papier / CD par courrier. La soumission par portail est l’approche recommandée pour soumettre une WCMSA car elle est nettement plus efficace que l’envoi de ces informations par courrier. Pour plus d’informations sur cette application, veuillez consulter la page WCMSAP.
Remarque : Pour des informations générales sur la Coordination des activités de récupération des Avantages de la CMS &, veuillez consulter la page R de la COB &.
Comment s’inscrire aux mises à jour des pages Web de la WCMSA
Le CMS vous offre la possibilité d’être averti lorsque de nouvelles informations sont publiées sur les pages Web de la WCMSA. Si vous ne vous êtes pas déjà inscrit à ces notifications, veuillez saisir votre adresse e-mail dans la case » Recevoir les mises à jour par e-mail ” au bas de cette page. Ensuite, sélectionnez ”Services de l’Agence des accidents du travail » et tout autre sujet sur lequel vous souhaitez recevoir des notifications. Lorsque des notifications et de nouvelles informations concernant la WCMSA sont disponibles, vous en serez informé à l’adresse e-mail fournie.