Lésion de la moelle épinière (SCI)&Maintenir des intestins en bonne santé

• Qu’est-ce que l’Intestin et que fait-il?
• Quelles Méthodes Peuvent Être Utilisées Pour Vider l’Intestin?
• Qu’est-ce qu’un programme pour l’intestin?
• Quels facteurs peuvent Affecter le succès du Programme Intestinal?
• Ce Qu’Il Faut Éviter
• Que Faire Si…

Qu’est-ce que l’intestin et que fait-il?

L’intestin est la dernière partie de votre tube digestif et est parfois appelé le gros intestin ou le côlon. Le tube digestif dans son ensemble est un tube creux qui s’étend de la bouche à l’anus (voir illustration à droite).

La fonction du système digestif est de prendre de la nourriture dans le corps et de se débarrasser des déchets. L’intestin est l’endroit où les déchets alimentaires sont stockés jusqu’à ce qu’ils soient vidés du corps sous forme de selles (selles, excréments).

Une selle se produit lorsque le rectum (dernière partie de l’intestin) se remplit de selles et que le muscle autour de l’anus (sphincter anal) s’ouvre (voir schéma ci-dessous).

Avec une lésion de la moelle épinière, les nerfs qui permettent à une personne de contrôler les selles peuvent être endommagés. Si la lésion de la moelle épinière est supérieure au niveau T-12, la capacité de ressentir lorsque le rectum est plein peut être perdue. Le muscle du sphincter anal reste cependant serré et les selles se produiront sur une base réflexe. Cela signifie que lorsque le rectum est plein, le réflexe de défécation se produira, vidant l’intestin. Ce type de problème intestinal est appelé neurone moteur supérieur ou intestin réflexique. Il peut être géré en provoquant le réflexe de défécation à un moment et à un endroit socialement appropriés.

Une lésion de la moelle épinière sous le niveau T-12 peut endommager le réflexe de défécation et détendre le muscle sphincter anal. C’est ce qu’on appelle un neurone moteur inférieur, un intestin flasque ou aréflexique. La prise en charge de ce type de problème intestinal peut nécessiter des tentatives plus fréquentes de vider l’intestin et de se replier ou de retirer manuellement les selles.

Les deux types d’intestin neurogène peuvent être gérés avec succès pour prévenir les selles imprévues et d’autres problèmes intestinaux tels que la constipation, la diarrhée et l’impaction.

Quelles Méthodes Peuvent Être Utilisées Pour Vider l’Intestin?

Le programme intestinal de chaque personne doit être individualisé pour répondre à ses propres besoins, au type de lésion nerveuse (neurone moteur supérieur ou inférieur) et à d’autres facteurs (voir « Quels facteurs peuvent affecter le succès du Programme intestinal » ci-dessous). Les composants d’un programme intestinal peuvent inclure n’importe quelle combinaison des éléments suivants:

• Enlèvement manuel: Retrait physique des selles du rectum. Cela peut être combiné avec une technique de descente appelée manœuvre de valsalva (évitez cette technique si vous avez une maladie cardiaque).
• Stimulation numérique: Mouvement circulaire avec l’index dans le rectum, ce qui provoque la relaxation du sphincter anal.
• Suppositoire: Le suppositoire rectal Bysocodyl (Dulcolax® ou Magic Bullet®) stimule les terminaisons nerveuses du rectum, provoquant une contraction de l’intestin. La glycérine aspire l’eau dans les selles pour stimuler l’évacuation.
• Mini-lavement (Enemeez): Adoucit, lubrifie et aspire de l’eau dans les selles pour stimuler l’évacuation.

Qu’est-ce qu’un programme pour l’intestin?

La plupart des gens effectuent leur programme intestinal à un moment de la journée qui correspond à leurs habitudes intestinales antérieures et à leur mode de vie actuel. Le programme commence généralement par l’insertion d’un suppositoire ou d’un Enemeez®, suivi d’une période d’attente d’environ 5 à 10 minutes pour permettre au stimulant de fonctionner. Cette partie du programme doit, de préférence, se faire sur la commode ou le siège des toilettes.

Après la période d’attente, une stimulation numérique est effectuée toutes les 10 à 15 minutes jusqu’à ce que le rectum soit vide. Les personnes ayant un intestin flasque (aréflexique) omettent fréquemment le suppositoire ou le mini-lavement et commencent leur programme intestinal par une stimulation numérique ou une ablation manuelle. La plupart des programmes intestinaux nécessitent de 30 à 60 minutes.

Les programmes intestinaux varient d’une personne à l’autre en fonction de ses préférences et de ses besoins individuels. Certaines personnes n’utilisent que la moitié d’un suppositoire, d’autres nécessitent deux suppositoires et d’autres n’utilisent aucun suppositoire ou mini-lavement. Certains choisissent de faire tout le programme au lit, tandis que d’autres s’assoient sur les toilettes dès le début. Certains trouvent que le programme fonctionne mieux s’ils peuvent manger ou boire une boisson chaude pendant qu’il est en cours, d’autres trouvent que cela n’est pas utile. Ce qui est le plus important, c’est que vous découvriez ce qui vous convient le mieux.

Quels facteurs peuvent Affecter le succès du Programme de l’intestin?

L’un des facteurs énumérés ci-dessous, ou une combinaison de facteurs, peut affecter le succès d’un programme d’intestin. Changer un facteur peut produire des résultats presque immédiatement, ou il peut prendre plusieurs jours pour voir les résultats. En changeant plus d’un facteur à la fois, il est difficile de déterminer les effets de facteurs individuels et peut augmenter le temps nécessaire pour développer un programme intestinal stable.

• Antécédents intestinaux: Quelles ont été vos habitudes intestinales dans le passé?
• Timing: Faites-vous votre programme intestinal le matin ou le soir? À la même heure tous les jours? Après un repas ou une boisson chaude? Quel est l’intervalle entre les programmes half une demi-journée, un jour ou deux jours? (Vous devriez faire un programme d’intestin au moins tous les 2-3 jours pour réduire votre risque de constipation, d’impaction et de cancer du côlon.)
• Intimité et confort: Quelqu’un d’autre partage-t-il votre salle de bain? Avez-vous assez de temps pour terminer votre programme?
• Stress émotionnel: Votre appétit a-t-il été affecté? Êtes-vous capable de vous détendre?
• Positionnement: Où faites-vous votre programme on sur une chaise de toilette, un siège de toilette surélevé, sur les toilettes ou au lit? Cela fonctionnera probablement mieux lorsque vous serez assis à cause de la gravité.
• Liquides: Combien et quel type de liquide buvez-vous? (Le jus de pruneau ou le jus d’orange peuvent stimuler les intestins, ou un autre type de jus de fruit peut vous convenir le mieux.)
• Nourriture: Quelle quantité de fibres ou de vrac (comme les fruits et légumes, le son, les pains de grains entiers et les céréales) mangez-vous? Certains aliments (tels que les produits laitiers, les pommes de terre blanches, le pain blanc et les bananes) peuvent contribuer à la constipation, tandis que d’autres (tels que des quantités excessives de fruits, de caféine ou d’aliments épicés) peuvent adoucir les selles ou causer de la diarrhée.
• Médicaments: Certains médicaments (tels que la codéine, le Ditropan, la probanthine et les antiacides à base d’aluminium comme l’Aludrox) peuvent causer de la constipation, tandis que d’autres (y compris certains antibiotiques, tels que l’ampicilline, et des antiacides à base de magnésium tels que Mylanta et Maalox) peuvent causer de la diarrhée. Consultez votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des renseignements sur les médicaments que vous prenez.
• Maladie: Un cas de grippe, un rhume ou une infection intestinale peut affecter votre programme intestinal pendant que vous êtes malade. (Même si votre système digestif n’est pas directement affecté, vos habitudes alimentaires, votre apport hydrique ou votre mobilité peuvent changer, ce qui peut modifier votre programme intestinal.)
• Niveau d’activité / Mobilité: Combien d’exercice faites-vous? Combien de temps passez-vous hors du lit?
• Météo: Le temps chaud augmente l’évaporation des fluides corporels, ce qui peut entraîner une déshydratation et une constipation.
• Massage externe: Masser le bas-ventre dans un mouvement circulaire dans le sens des aiguilles d’une montre de droite à gauche augmente l’activité intestinale.
• Valsalva: Cette technique n’est pas recommandée pour les patients souffrant de problèmes cardiaques.
• Dispositifs d’assistance / d’adaptation: Des dispositifs tels qu’une insertion de suppositoires, une extension de doigt ou un stimulateur numérique peuvent être nécessaires pour vous aider à établir un programme intestinal réussi.

À éviter

Utilisation régulière de laxatifs stimulants: Les laxatifs stimulants tels que les comprimés de bisacodyl (Dulcolax), la phénolphtaléine (Ex-Lax), le cascara, le séné et le citrate de magnésium ne sont pas recommandés dans le cadre d’un programme intestinal. Une petite dose occasionnelle d’un laxatif doux, tel que le lait de magnésie ou le Miralax (polyéthylène glycol), peut être utilisée pour traiter la constipation si d’autres mesures n’ont pas fonctionné. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une petite dose quotidienne d’un de ces laxatifs doux. Si vous devez utiliser fréquemment des laxatifs, discutez du problème avec votre fournisseur de soins de santé.

Lavements: Tout lavement de taille normale (comme celui de la flotte, de la mousse de savon ou de l’eau du robinet) est trop irritant pour l’intestin et peut provoquer une dysréflexie autonome. Un « mini-lavement », qui ne contient que quelques gouttes d’adoucissant liquide pour selles, n’entre pas dans cette catégorie et peut être utilisé régulièrement. À l’occasion, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire un lavement en taille réelle en préparation d’une intervention médicale ou pour le traitement d’une constipation sévère.

Sauter ou changer l’heure de votre programme: Vos intestins bougeront de manière plus prévisible si votre programme de soins de l’intestin est effectué selon un horaire régulier et prévisible. Sauter votre programme peut également entraîner de la constipation ou des accidents.

Se précipiter: Plus vous êtes tendu, plus il vous sera difficile de vider vos entrailles. Un programme précipité augmentera la probabilité d’une selle non planifiée plus tard dans la journée. Les personnes ayant des intestins du motoneurone supérieur (réflexiques) doivent éviter de forcer (Valsalva) pour pousser les selles, car cela peut provoquer une contraction de votre sphincter qui bloquera le passage des selles.

Plus de quatre Stimulations numériques à la fois: Cela peut provoquer un traumatisme du rectum, entraînant des hémorroïdes ou des fissures (fissures ou fractures de la peau).

Ongles longs: Ils peuvent endommager le tissu rectal et provoquer des saignements, même à travers un gant.

Que Faire Si…

Les selles sont trop dures (constipation): Faites votre programme intestinal quotidiennement jusqu’à ce que la constipation disparaisse. Ajouter ou augmenter la dose d’un adoucissant pour les selles (comme le ducosate ou le colace). Ajouter ou augmenter la dose d’hydro-mucilloïde de psyllium (tel que Metamucil ou Citrucel). Augmentez votre consommation de liquide (ceci est essentiel si vous augmentez le psyllium). Augmentez votre niveau d’activité et votre consommation de fibres alimentaires. Évitez les aliments qui peuvent durcir vos selles, comme les bananes et le fromage.

Les selles sont liquides ou liquides (Diarrhée): Arrêtez temporairement l’utilisation de tout adoucisseur de selles. Continuez votre programme intestinal à l’heure et à la fréquence régulières. (Si vous avez des accidents, augmentez la fréquence de votre programme.) Essayez d’ajouter ou d’augmenter la dose d’hydro-mucilloïde de psyllium (Métamucile, Citrucel), qui ajoute du volume aux selles liquides. Si la diarrhée semble être liée à une maladie virale ou bactérienne aiguë, passez à un régime liquide uniquement ou très fade pendant 24 heures (évitez toutefois le lait). Si la diarrhée persiste pendant plus de 24 heures ou si vous avez de la fièvre ou du sang dans vos selles, consultez votre fournisseur de soins de santé.

Une cause fréquente de diarrhée est un blocage ou une impaction des selles (des selles liquides s’échappent autour du blocage). Évaluez si vous pouvez avoir ce problème. Avez-vous eu de petits tabourets durs récemment? Ou n’avez-vous eu aucun résultat des derniers programmes? Si vous soupçonnez une impaction, consultez votre fournisseur de soins de santé.

Accidents intestinaux fréquents: Assurez-vous que votre rectum est complètement vide à la fin de votre programme. Augmentez la fréquence de votre programme (certaines personnes ayant un intestin flasque peuvent avoir besoin de vider leurs intestins deux fois par jour). Essayez d’utiliser seulement la moitié d’un suppositoire ou passez à un mini-lavement. Évaluez la consistance des selles — si elles sont trop dures ou trop molles, voir ci-dessus. Surveillez votre alimentation pour détecter tout aliment qui pourrait trop stimuler votre intestin, comme les aliments épicés.

Accidents muqueux: Si vous remarquez un drainage clair, collant et parfois odorant du rectum, essayez de passer d’un suppositoire à un mini-lavement ou d’utiliser seulement la moitié d’un suppositoire. Évitez les selles dures.

Aucun résultat en 3-4 jours: Traitez la constipation comme recommandé ci-dessus. S’il n’y a pas de résultats dans trois jours, prenez 30 cc. de lait de Magnésie ou une seule boule de Miralax au coucher. Faites votre programme intestinal le matin. S’il n’y a toujours pas de résultats, répétez le laxatif le lendemain soir. S’il n’y a pas de résultats le matin, consultez votre fournisseur de soins de santé.

Saignement rectal: Gardez vos selles molles. Soyez très prudent de faire une stimulation numérique en douceur et avec une lubrification suffisante, et gardez vos ongles courts. Si vous avez des hémorroïdes, vous pouvez les traiter avec une préparation hémorroïdaire en vente libre telle que Anusol ou Anusol HC. Si le saignement persiste ou dépasse quelques gouttes, consultez votre fournisseur de soins de santé.

Excès de gaz: Évitez la constipation. Augmentez la fréquence de vos programmes intestinaux. Évitez les aliments gazogènes, tels que les haricots, le maïs, les oignons, les poivrons, les radis, le chou-fleur, la choucroute, les navets, les concombres, les pommes, les melons et d’autres que vous avez peut-être remarqué semblent augmenter votre propre gaz. Essayez les comprimés de siméthicone pour aider à soulager l’inconfort causé par les gaz dans votre estomac.

Le programme intestinal prend beaucoup de temps à compléter: Essayez de passer d’un suppositoire à des mini-lavements. Augmentez votre consommation de fibres alimentaires. Essayez de changer votre programme à une autre heure et assurez-vous de le programmer après un repas pour aider à augmenter le péristaltisme intestinal. Faites votre programme intestinal en position assise si vous l’avez fait au lit. Essayez de faire de l’exercice avant votre programme.

Dysréflexie autnonomique Pendant le programme intestinal: Utilisez de la gelée de xylocaïne (disponible sur ordonnance auprès de votre fournisseur de soins de santé) pour une stimulation numérique. Vous devrez peut-être également insérer une partie de la gelée dans votre rectum avant de commencer le programme. Gardez vos selles aussi douces que possible. Si la dysréflexie persiste, consultez votre fournisseur de soins de santé. Vous pourriez avoir besoin de médicaments pour traiter ou prévenir cette affection.

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