Une contusion cardiaque peut être une complication effrayante d’une chute ou d’un accident de véhicule à moteur. Cela peut entraîner des dommages au tissu myocardique qui peuvent être temporaires ou permanents, représentant un infarctus du myocarde traumatique.

Si vous ressentez une douleur thoracique après un grave accident de voiture ou un autre incident traumatique, vous pouvez avoir une contusion cardiaque. Il est important de consulter immédiatement un traitement médical. Vous devriez également contacter un avocat spécialisé en blessures qui peut vous aider à prendre les mesures nécessaires pour déposer une demande d’indemnisation monétaire. Pour discuter de vos options juridiques avec notre équipe juridique expérimentée, appelez-nous au (916) 921-6400 pour obtenir des conseils gratuits et amicaux.

Lisez ci-dessous pour en savoir plus sur la contusion cardiaque.

Contusion cardiaque:Choses à savoir

Dans ce guide:

• Qu’est-Ce que La Contusion Cardiaque
• Causes de la Contusion Cardiaque
• Symptômes de la Contusion Cardiaque
• Facteurs de risque de Contusion Cardiaque
• Diagnostic de la Contusion cardiaque
• Traitement de la Contusion cardiaque
• Complications de la Contusion Cardiaque

Qu’est-Ce que la Contusion Cardiaque

Une contusion cardiaque ou « contusion myocardique” est une zone meurtrie du muscle cardiaque qui est causée par par une blessure de décélération ou un traumatisme contondant de la face antérieure de la paroi thoracique. Par définition, cela implique généralement une partie du ventricule droit du cœur, bien que d’autres parties du cœur puissent être affectées. L’étendue de la contusion peut être mineure ou majeure.

Souvent, une contusion myocardique est associée à une fracture du sternum ou à une fracture d’une ou plusieurs côtes. Bien qu’une contusion cardiaque soit suffisamment dangereuse, elle peut être associée à une rupture de l’aorte, dans laquelle il y a un saignement abondant provenant de l’aorte où il se connecte normalement au cœur. Certes, des tests supplémentaires doivent être effectués de toute urgence pour déterminer si le problème n’est qu’une contusion cardiaque ou une contusion associée à une lésion aortique.

Une contusion myocardique peut également être associée à une rupture du myocarde, à une rupture du septum, à une lésion valvulaire, à un infarctus du myocarde documenté, à un dysfonctionnement du cœur ou à une arythmie cardiaque.

Les contusions cardiaques sont heureusement des complications peu fréquentes des accidents de la route, mais elles peuvent être graves. Après ce type de blessure, les deux séquelles les plus courantes sont l’arythmie et l’hypotension. C’est une blessure difficile à diagnostiquer sans voir directement le tissu meurtri. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie. Dans au moins une étude sur la présence post-mortem d’une contusion myocardique, il a été constaté qu’elle était présente chez 14% des patients décédés d’un traumatisme contondant, tel qu’un accident de voiture.

En ce qui concerne la physiopathologie des contusions cardiaques, il semble que la blessure soit causée par une pression directe sur le myocarde et par des effets indirects causés par une augmentation des pressions intrathoraciques avec un stress de cisaillement se produisant en même temps. Des preuves ont montré qu’un gros coup sternal peut réduire le diamètre antéro-postérieur du thorax de cinquante pour cent. Des études ont montré que l’on peut avoir une commotion cérébrale du myocarde sans dommages cellulaires réels ou dommages cellulaires graves et une lésion myocardique grave. Le ventricule droit est la partie du cœur qui est principalement liée à cela; cependant, le ventricule gauche peut souffrir du faible débit car il y a une précharge réduite du côté droit du cœur. Les deux parties du cœur peuvent échouer avec une réduction du débit cardiaque pouvant atteindre 40%. Heureusement, même avec cette grave blessure au cœur, il peut y avoir une récupération spontanée après plusieurs semaines.

Causes de contusion cardiaque

La principale cause de contusion cardiaque est un traumatisme contondant à la poitrine. Dans la plupart des cas, il nécessite un traumatisme important afin de provoquer une réduction de la distance AP de la poitrine et un contact avec le sternum et les côtes avec le muscle cardiaque lui-même, blessant ainsi le muscle cardiaque.

Les causes les plus courantes du type de traumatisme contondant qui entraînerait une contusion myocardique sont les suivantes:

• Accidents de la route. La blessure classique implique une blessure au conducteur du véhicule qui frappe sa poitrine sur le volant.
• Personnes soumises à une réanimation cardiopulmonaire ou à une RCR.
• Tombant d’une grande hauteur, telle que 20 pieds au-dessus du sol.

Symptômes de contusion cardiaque

Comme il est impossible de voir réellement le myocarde au moment d’une blessure, le médecin doit se fier aux signes et symptômes afin de juger si une contusion cardiaque s’est produite ou non. Les signes et symptômes de contusion cardiaque suivants peuvent survenir:

• Ecchymose de la paroi thoracique antérieure
• Sensibilité et douleur au niveau du sternum ou de la face antérieure de la cage thoracique
• Une arythmie ou une course du cœur
• Douleur aggravée en inspiration profonde
• Étourdissements
• Essoufflement
• Faiblesse
• Nausées ou vomissements
• Respiration sifflante
• Crachats de sang
• Sensation de faiblesse

Les facteurs de risque d’une contusion cardiaque comprennent le fait de ne pas porter de ceinture de sécurité ou d’avoir un airbag chez les patients conducteurs d’un véhicule, les accidents à grande vitesse, qui entraînent des forces plus importantes sur les passagers et une conduite imprudente. Tous les piétons sont à risque lorsqu’ils marchent dans ou à proximité des routes. Les patients qui subissent une RCR courent un risque plus élevé de contusion cardiaque. Les personnes qui travaillent à des hauteurs supérieures à 20 pieds, comme les couvreurs, les peintres ou les laveurs de vitres, courent un plus grand risque de contusion cardiaque à la suite de blessures au travail.

Diagnostic de contusion cardiaque

Le diagnostic de contusion cardiaque est difficile et complexe. En vérité, cela ne peut être prouvé qu’au moment de l’autopsie ou de la chirurgie potentielle. Aucun test in vivo ne peut prouver ou réfuter la présence d’une contusion cardiaque. Certains tests sont meilleurs que d’autres pour diagnostiquer la maladie.

La créatinine kinase ou CK peut être évaluée pour rechercher un traumatisme cardiaque. Ce que l’on sait, c’est que 5 à 7% de la CK du muscle squelettique peut apparaître sous forme de bande CK-MB, donc s’il y a beaucoup de lésions musculaires squelettiques, cela peut élever le marqueur cardiaque, CK-MB. Dans une étude, il a été constaté que la masse de la bande CK-MB était élevée chez 35 patients traumatisés sur 51 qui, incidemment, n’avaient aucun traumatisme thoracique. Cela signifie que, bien que le CK-MB soit un bon marqueur pour les lésions cardiaques, il ne s’agit pas d’un test spécifique lorsqu’il est utilisé dans des conditions de traumatisme.

Le taux sérique de troponine cardiaque est extrêmement spécifique pour les lésions myocardiques. Ces types de troponine sont différents de ceux trouvés dans le muscle squelettique. La recherche a montré que le taux de troponine cardiaque est un bon test pour identifier et stratifier les patients présentant une lésion cardiaque. En tant que test, cependant, le niveau de troponine n’est pas aussi sensible qu’il pourrait l’être.Cela signifie qu’une personne pourrait avoir une contusion cardiaque et avoir toujours des niveaux normaux de troponine.

Électrocardiographie

Les études électrocardiographiques ou ECG sont couramment utilisées par les médecins pour tenter de prédire une contusion myocardique. Il a été constaté dans la recherche que la découverte d’un ECG anormal au moment de l’admission aux urgences était significativement corrélée aux complications cardiaques du traumatisme. Les résultats incluent des changements non spécifiques du segment ST ainsi que des changements dans l’onde T.

Les arythmies sont également connues pour être suspectes d’une lésion cardiaque. Une étude a révélé l’apparition d’une fibrillation auriculaire chez 4 des 12 personnes étudiées. Des modifications de l’ECG, dans une autre étude, ont été trouvées chez 70% des patients ayant subi un traumatisme contondant important à la poitrine. Dans la deuxième étude, les mêmes changements non spécifiques de l’ECG ont été identifiés. Les changements de l’ECG n’ont pas fait un excellent travail pour prédire ceux qui avaient des lésions cardiaques extrêmes. Cela a été prouvé par l’autopsie des 15 patients qui sont finalement décédés. En résumé, l’ECG ne peut être utile que pour déterminer la présence ou l’absence de traumatisme cardiaque après que des éléments tels que l’hypoxie, l’acidose, l’hypovolémie ou les déséquilibres électrolytiques ont été écartés ou corrigés.

Échocardiographie transthoracique

L’échocardiographie transthoracique ou TTE a été utilisée pour identifier les patients présentant une contusion cardiaque. Au cours de cette étude, le médecin peut découvrir des anomalies du mouvement de la paroi segmentaire, telles qu’une hypokinèse et une dilatation ventriculaire droite. C’est un bon test pour la contusion cardiaque; cependant, le test est souvent masqué par une blessure au thorax et une blessure aux poumons. Un test inférieur au test optimal peut être trouvé dans 13 à 39% des tests.

Bien qu’il n’existe pas de véritable test diagnostique qui identifie sûrement la présence ou l’absence de contusion cardiaque, il semble que le test de la troponine et l’échographie transthoracique ou transoesophagienne puissent faire la lumière sur le trouble.

Traitement de la contusion cardiaque

Un traitement de la contusion cardiaque est similaire à l’approche conservatrice de la prise en charge d’un infarctus du myocarde. Le patient est généralement hospitalisé et placé sous surveillance cardiaque pendant une période allant jusqu’à 48 heures. Une étude a révélé que jusqu’à 95% de toutes les arythmies cardiaques ou défaillances cardiaques aiguës mettant la vie en danger se produisaient dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme.

Le patient doit être stabilisé hémodynamiquement à l’hôpital. Ils peuvent avoir besoin de presseurs cardiaques pour augmenter la pression artérielle ou de médicaments anti-arythmiques pour traiter les troubles du rythme qui pourraient être causés par un traumatisme cardiaque. Une intraveineuse doit être placée en cas d’instabilité cardiaque.

Les médecins peuvent effectuer les traitements recommandés suivants:

• Cathéter IV
• Analgésiques pour la douleur
• Médicaments pour la pression artérielle
• Médicaments pour les arythmies
• Placement d’un tube thoracique
• Oxygénothérapie
• La mise en place d’un stimulateur cardiaque temporaire
• Drainage des zones saignantes autour du cœur
• Chirurgie pour réparer les vaisseaux sanguins endommagés dans la poitrine
• Répéter les ECG

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La libération à l’hôpital est possible après 48 heures si le patient devient hémodynamiquement stable sans signe d’arythmie cardiaque, mais il doit subir des contrôles de suivi jusqu’à guérison.

Complications de la contusion cardiaque

Si la contusion cardiaque est légère, le patient se rétablira sans séquelles après quelques semaines. Il y a cependant de graves complications qui peuvent survenir avec ce problème. Les dépistages de la troponine T et de la troponine I peuvent être très utiles pour déterminer qui est susceptible de souffrir de complications.

Certaines de ces complications comprennent:

• Arythmie cardiaque. L’individu peut développer une fibrillation auriculaire ou des épisodes de troubles du rythme ventriculaire pouvant être mortels. Les patients peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pour contrôler les troubles du rythme. Dans d’autres cas, le patient peut recevoir un défibrillateur ou un stimulateur cardiaque implantable afin qu’il puisse maintenir un rythme raisonnable.
• Rupture aortique. Cela peut se produire lorsque les forces du cœur sont si intenses qu’il y a une fuite ou une rupture de l’aorte où elle s’insère dans le ventricule gauche. Il s’agit d’une affection avec un taux de mortalité très élevé si elle n’est pas détectée rapidement et traitée par une chirurgie cardiaque d’urgence.
• Insuffisance biventriculaire. Dans une contusion cardiaque, c’est le ventricule droit qui échoue en premier en raison d’un traumatisme contondant et d’un manque de mouvement de la paroi du ventricule droit. Il ne met alors pas assez de sang sur le côté gauche du cœur et la pression artérielle diminue à cause de l’insuffisance cardiaque biventriculaire.
• Rupture cardiaque. Si la contusion s’étend à travers la paroi du ventricule droit, les forces à l’intérieur du ventricule peuvent provoquer la rupture du cœur et le sang entrant dans le péricarde. Cela a un taux de mortalité élevé.

Regardez la vidéo ci-dessous pour en savoir plus sur la contusion cardiaque.

Avocat Spécialiste des Contusions Cardiaques à Sacramento

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Note de l’éditeur :Cette page a été mise à jour pour plus d’exactitude et de pertinence