Introduction

La clonorchiase, ou maladie chinoise de la douve du foie, est causée par une infection par Clonorchis sinensis. Les douves adultes de C. sinensis peuvent mesurer jusqu’à 20 mm x 5 mm.

Epidémiologie

La clonorchiase est une infection fréquente des chiens et d’autres carnivores piscivores (hôtes finaux des réservoirs) en Chine, en République populaire démocratique de Corée, en République de Corée et au Viet Nam. Le cycle de transmission est similaire à celui de l’opisthorchiase viverrini et de l’opisthorchiase féline. Les douves adultes habitent les voies biliaires et pondent des œufs qui sont dispersés dans l’environnement pendant la défécation. Lorsqu’ils atteignent l’eau douce, les œufs se développent en miracidies qui sont ingérés par diverses espèces d’escargots aquatiques.

Les miracidies se développent et se reproduisent de manière asexuée en cercaires (larves). Les cercaires quittent l’escargot et nagent pour pénétrer sous les écailles de diverses espèces de poissons d’eau douce semblables à des carpes où, sous forme de métacercaires, ils s’enkystent dans le tissu sous-cutané. Lorsque les chiens ou d’autres carnivores mangent du poisson cru, les kystes métacercariques éclosent dans l’intestin et les jeunes vers migrent vers les voies biliaires, complétant ainsi le cycle.

Maladie

Les humains peuvent se substituer aux hôtes réservoirs dans le cycle de transmission lorsqu’ils mangent du poisson cru, salé, mariné, fumé, mariné, séché, partiellement cuit ou mal transformé, ingérant ainsi les métacercaires. Chez l’homme, la clonorchiase aiguë peut être asymptomatique ou à peine symptomatique dans les infections légères, mais si le nombre de vers est important (jusqu’à plusieurs milliers), la fièvre et les douleurs du quadrant supérieur droit ne sont pas rares et peuvent être associées à des douleurs coliques intermittentes causées par les vers obstruant la vésicule biliaire.

La clonorchiase chronique, qui résulte d’épisodes prolongés de réinfection au fil du temps, peut être la plus grave. La présence de vers dans les parois des voies biliaires plus petites provoque une inflammation chronique, entraînant une fibrose des canaux et la destruction du parenchyme hépatique adjacent. La cholangiohépatite, ou cholangite pyogène récurrente, est également fréquente. La chlonorchiase chronique est fortement associée au cholangiocarcinome, une forme sévère et souvent mortelle de cancer des voies biliaires. Le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) classe C. sinensis comme agent du Groupe 1 (cancérogène pour l’homme).

Diagnostic, traitement et contrôle

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, du rappel anamnestique de la consommation de poisson cru, de la détection de l’éosinophilie et des résultats typiques des échographies, de la tomodensitométrie ou de l’imagerie par résonance magnétique. La confirmation du diagnostic repose sur différents types de techniques diagnostiques :

• techniques parasitologiques pour détecter les œufs de Clonorchis dans des échantillons de selles ; leur coût et leur sensibilité peuvent varier selon le type de technique utilisée; ils ne peuvent être utilisés qu’en phase chronique; certaines techniques, telles que le frottis épais de Kato-Katz, quantifient l’intensité de l’infection (permettant d’estimer la gravité de l’infection);
• techniques immunologiques pour détecter des anticorps spécifiques aux vers dans des échantillons de sérum ou des antigènes spécifiques aux vers dans des échantillons de sérum ou de selles; elles sont généralement plus sensibles que les techniques parasitologiques couramment utilisées; la détection des anticorps ne fait pas de distinction entre les infections actuelles, récentes et passées; leur capacité à quantifier l’intensité de l’infection est contestée; les tests de selles sont plus faciles à réaliser et seraient mieux acceptés par les individus dans les zones endémiques; ces techniques sont encore à un stade expérimental;
• les techniques moléculaires telles que la réaction en chaîne par polymérase sont également à un stade expérimental.

Le praziquantel est le seul médicament recommandé par l’OMS pour le traitement de la clonorchiase. Il doit être administré à la dose de 25 mg / kg 3 fois par jour pendant 2-3 jours consécutifs ou de 40 mg / kg, en administration unique.

Aux fins du contrôle de la santé publique, l’OMS recommande d’effectuer un diagnostic communautaire au niveau du district et de mettre en œuvre une chimiothérapie préventive au praziquantel à la dose de 40 mg / kg, en administration unique, comme indiqué dans le tableau ci-joint:

• Des recommandations pour le diagnostic communautaire

Des interventions complémentaires telles que l’information, l’éducation et la communication sur les pratiques alimentaires sûres, l’amélioration de l’assainissement et les mesures de santé publique vétérinaire devraient également être mises en œuvre afin de réduire les taux de transmission.