Codage de la grossesse: Comprendre les différences entre la CIM-9-CM et la CIM-10-CM

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JustCoding News: Ambulatoire, 25 juillet 2012

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par Shelley C. Safian, PhD, CCS-P, CPC-H, CPC-I, formateur CIM-10-CM / PCS approuvé par l’AHIMA

À l’approche de la transition vers la CIM-10-CM, il y a eu beaucoup de discussions sur la quantité d’informations supplémentaires dont vous aurez besoin pour trouver votre chemin à travers les milliers de codes supplémentaires. Mais en tant que spécialiste du codage professionnel formé, vous découvrirez que les différences entre la CIM-9-CM et la CIM-10-CM ne créeront pas un défi majeur pour vous.

Jetons un coup d’œil à quelques exemples axés sur les codes de diagnostic rapportés pour les soins prodigués à une femme enceinte. Au fur et à mesure que vous aurez l’occasion d’examiner le chapitre complet de la CIM-10-CM, vous constaterez que les informations supplémentaires requises se trouvent très certainement déjà dans le dossier du patient.

Codage de la visite prénatale
Tout d’abord, comparez et comparez les choix de codes pour une visite prénatale typique pour une femme ayant une première grossesse normale.

Dans la CIM-9-CM, vous signaleriez V22.0 (supervision d’une première grossesse normale).

La CIM-10-CM vous donne ces quatre choix:
Z34.00, Rencontre pour la supervision d’une première grossesse normale, trimestre non spécifié
Z34.01, Rencontre pour la supervision d’une première grossesse normale, premier trimestre
Z34.02, Rencontre pour la supervision d’une première grossesse normale, deuxième trimestre
Z34.03, Rencontre pour la supervision d’une première grossesse normale, troisième trimestre

Les informations supplémentaires dont vous aurez besoin pour signaler cette visite prénatale typique dans la CIM-10-CM sont le trimestre dans lequel se trouve la patiente au cours de cette rencontre. Certes, le médecin traitant inclut déjà ce détail dans ses notes de rencontre. Vous ne l’avez peut-être pas remarqué jusqu’à présent car vous n’en aviez pas besoin pour déterminer le code correct dans la CIM-9-CM.

Si vous êtes préoccupé par le calcul ou le fait que certains professionnels peuvent ne pas être d’accord sur le nombre de semaines incluses dans chaque trimestre, ne vous inquiétez pas. La CIM-10-CM fournit clairement sa définition au tout début de ce chapitre. Il indique, compté à partir du premier jour de la dernière période menstruelle de la patiente:

Premier trimestre, moins de 14 semaines 0 jours
Deuxième trimestre, 14 semaines 0 jours à moins de 28 semaines 0 jours
Troisième trimestre, 28 semaines 0 jours jusqu’à la livraison

Comme indiqué dans les Directives officielles de codage et de déclaration de 2012, le codeur ne devrait presque jamais déclarer le code pour un trimestre non spécifié. Pour soutenir un code avec cette description, vous devrez prouver que le médecin traitant n’a pas pu être contacté pour confirmation.

Codage des complications de la grossesse
Vous constaterez que, parfois, la CIM-10-CM réduit en fait le nombre de codes dont vous aurez besoin pour signaler une complication ou une affection pendant la grossesse. Oui, les codes combinés, parfois, signaleront les mêmes informations en un seul code plutôt que deux codes requis dans la CIM-9-CM. Cette patiente est enceinte de jumeaux (un placenta, un sac amniotique).

Le codage de la CIM-9-CM ressemble à ceci:
651.03, Grossesse gémellaire, état ou complication antépartum
+ Utilisez un code supplémentaire pour spécifier l’état du placenta (V91.00–V91.99)
V91.00, Gestation jumelle, monochorionique / monoamniotique

Vos choix CIM-10-CM sont:
O30.011, Grossesse jumelle, monochorionique / monoamniotique, premier trimestre
O30.012, Grossesse jumelle, monochorionique / monoamniotique, deuxième trimestre
O30.013, Grossesse jumelle, monochorionique / monoamniotique, troisième trimestre
O30. 019, Grossesse gémellaire, monochorionique / monoamniotique, trimestre non spécifié

Encore une fois, la seule information supplémentaire requise pour coder la rencontre de cette patiente est l’identification du trimestre dans lequel elle se trouvait lors de cette visite. Au tout début du Chapitre 15 de la CIM-10-CM, la grossesse, l’accouchement et la Puerpéralité (O00-O9A) est une notation applicable à tous les codes de ce chapitre:
Utilisez un code supplémentaire de la catégorie Z3A (semaines de gestation) pour identifier la semaine spécifique de la grossesse,

Par conséquent, lorsque vous rapportez des circonstances pour cette patiente de cette section de la CIM-10-CM, vous avez besoin non seulement du trimestre, mais de la semaine spécifique de gestation. Les choix de code dans la catégorie de code Z3A commencent par:

Z3A.01, moins de 8 semaines de gestation
Z3A.08, 8 semaines de gestation
Z3A.09, 9 semaines de gestation

Les codes augmentent une semaine à la fois à partir de là, jusqu’à:

Z3A.42, 42 semaines de gestation
Z3A.49, Plus de 42 semaines de gestation

Vos médecins peuvent ne pas documenter systématiquement ce détail très spécifique dans leur notes de rencontre; par conséquent, vous devez commencer à les éduquer maintenant. Commencez à chercher ces détails dans vos notes actuelles pour déterminer si votre médecin doit apporter un ajustement à la documentation.
Si vous constatez que même un médecin n’inclut pas le nombre spécifique de semaines de gestation, commencez à exhorter le fournisseur dès maintenant à prendre l’habitude de l’inclure. Au moment où la CIM-10-CM prendra effet, tous les détails dont vous avez besoin pour déterminer le code correct seront déjà dans la documentation — aucune requête n’est nécessaire.
Codage de l’éclampsie
Ceci reste le même que le reste du chapitre 15 pour les codes de grossesse. Comparer et comparer les rapports d’une patiente diagnostiquée avec une éclampsie (hypertension, convulsions et protéinurie liées au troisième trimestre de la grossesse). Même si cette affection n’a pas souvent été observée chez des patients avant la 28e semaine, la CIM-10-CM fournit un code pour signaler l’éclampsie au cours du deuxième trimestre – juste au cas où votre patient présente une circonstance inhabituelle.

CIM-9-CM:
642,63, Éclampsie, état antépartum ou complication

CIM-10-CM:
O15.00, Éclampsie pendant la grossesse, trimestre non spécifié
O15.02, Éclampsie pendant la grossesse, deuxième trimestre
O15.03, Éclampsie pendant la grossesse, troisième trimestre

De manière constante, les seuls détails dont vous avez besoin pour signaler correctement un code CIM-10-CM sont de demander au médecin de documenter la semaine de grossesse spécifique de la patiente lorsqu’elle est vue. À partir de cela, vous saurez quel code Z3A.0 utiliser et vous pourrez également calculer le trimestre.
Directives officielles de codage
Lorsqu’une patiente enceinte est admise à l’hôpital, son séjour en hospitalisation peut couvrir deux trimestres. Les Directives officielles de 2012 pour le codage et la déclaration stipulent que vous devez choisir le code pour le trimestre au cours duquel la complication ou la condition s’est développée pour la première fois, et non le trimestre à la sortie. Si la complication était une condition préexistante, s’étant développée avant cette admission, signalez le trimestre à l’admission.

Certains codes de ce chapitre nécessitent un septième caractère pour identifier quel fœtus (lors de plusieurs gestations) est affecté par la maladie. Par exemple, le médecin s’occupe d’une femme enceinte avec le bébé en présentation par le siège. Vous signaleriez le septième caractère approprié de 1 à 5 pour spécifier le fœtus 1, le fœtus 2, etc. Le septième caractère 0 (non applicable ou non spécifié) est utilisé lorsque le patient ne porte qu’un seul fœtus ou lorsque le médecin ne peut déterminer quel fœtus est affecté.

Par exemple, Mary, enceinte de jumeaux, est proche de sa date d’échéance et le médecin a remarqué que le fœtus 2 est en position de siège. Code de rapport 032.1xx2 (soins maternels pour la présentation du siège, fœtus 2).
Joan, enceinte de son premier bébé (gestation unique), est prête à accoucher mais le bébé est en position de siège. Rapport 032.1xx0 (soins maternels pour la présentation du siège, sans objet).

REMARQUE: Le numéro du fœtus est un septième caractère. Dans ce cas, le code réel pour signaler la position de prise en charge de la culasse ne comporte que quatre caractères, vous devez donc insérer un espace réservé « x » pour que le caractère foetus atterrisse en septième position.

J’espère que cela vous a fourni quelques informations et a éliminé toute crainte de signaler les soins prodigués à une femme enceinte une fois la CIM-10-CM entrée en vigueur. Tu peux le faire!

Shelley C. Safian, PhD, MAOM / HSM, CCS-P, CPC-H, CHA, des Services de communication Safian à Orlando, en Floride., est un professeur adjoint principal qui enseigne la facturation médicale et le codage des assurances à l’Université Herzing en ligne à Milwaukee, Wisconsin. Envoyez-lui un courriel à [email protected] .