En école d’infirmières, vous apprenez à créer des plans de soins qui sont, très probablement, le fléau de votre existence (juste là avec les questions NCLEX et les projets de groupe). Les chances sont, vous vous êtes probablement demandé « comment vais-je utiliser cela quand je travaille comme infirmière? »Après tout, ce n’est pas comme si vous alliez vous asseoir au début de votre quart de travail et passer quelques heures à rédiger un plan de soins pour chaque patient (c’est la bonne nouvelle!). La mauvaise nouvelle est que les plans de soins ont toujours leur place dans le monde réel (désolé!). Cependant, vous serez ravi de savoir que le processus de les aborder dans votre cartographie est à des kilomètres de l’exercice épuisant que vous traversez en ce moment en tant qu’étudiant (ouf!)

Là où tout ce que la planification des soins entre en jeu, c’est la pratique qu’elle vous donne pour identifier les problèmes réels que votre patient a et les problèmes potentiels qu’il pourrait avoir. Et c’est à partir de cette fondation que vous commencerez à prioriser les soins de vos patients. Comment on fait ça ? C’est facilewe on commence par faire une liste.

La liste de toutes les choses

Au fur et à mesure que vous parcourez le rapport de quart de travail, évaluez votre patient et parcourez le tableau, vous allez commencer à réduire à zéro tous les résultats anormaux. Commencez une liste de toutes ces choses, mais ne vous inquiétez pas de les hiérarchiser pour l’instant… il suffit de les coucher sur papier. Cette liste deviendra votre liste de ”choses à faire », votre liste d’actions, votre liste de tous les trucs que vous allez essayer de corriger.

Ensuite, vous ferez une liste que j’aime appeler « toutes les choses qui pourraient mal tourner. »Sachant ce que vous savez maintenant de la situation et des problèmes de votre patient, quels problèmes potentiels pourraient-ils rencontrer? Vous, l’infirmière géniale, allez essayer comme un fou d’empêcher ces choses de se produire.

Alors maintenant vous avez deux listes. Votre liste de problèmes RÉELS et votre liste de problèmes POTENTIELS. Cela ressemble beaucoup à un plan de soins, n’est-ce pas (moins le langage alambiqué, bien sûr). OK, maintenant vous êtes prêt à établir des priorités.

Prioriser comme un pro

En regardant votre liste de problèmes réels et potentiels, vous allez attribuer une note à chaque élément.

• A: Choses qui doivent être abordées maintenant (si vous ne le faites pas, le patient subira de graves dommages)
• B: Choses qui doivent être abordées bientôt (vous ne pouvez certainement pas ignorer ces problèmes)
• C: Choses qui doivent être abordées aujourd’hui (ne pas les faire retarderait la sortie ou entraverait les soins de routine)
• D: Choses qui peuvent aider le patient à progresser vers le bien-être (ce sont généralement les choses les plus proactives comme la mobilité, la nutrition et les thérapies à long terme)

Maintenant, selon là où vous travaillez, vous constaterez peut-être que vous avez beaucoup de priorités concurrentes. Par exemple, à l’urgence ou aux soins intensifs, vous pourriez avoir plusieurs priorités au même niveau… des choses qui doivent absolument être abordées maintenant ou, à tout le moins, abordées bientôt. Vous devrez établir des priorités appropriées afin de fournir le plus d’avantages à votre patient avec les ressources dont vous disposez.

Par exemple, disons que votre patient a une hémoglobine de 6,8 et une saturation en O2 de 86% sur l’air ambiant. Ces deux choses doivent être abordées en temps opportun, alors comment priorisez-vous?

Demandez-vous: « que puis-je faire MAINTENANT pour aider ce patient, et qu’est-ce qui va prendre un peu plus de temps?”Dans ce cas, vous pouvez placer le patient sous oxygène dès maintenant et améliorer son état d’oxygénation assez rapidement. Il suffit d’un moment pour attraper un masque à oxygène ou une canule nasale et l’effet devrait être immédiat (bien sûr, il y a toujours des exceptions, mais nous gardons les choses simples pour cet exemple). Se faire transfuser du sang, bien qu’il soit également très important, prendra plus de temps. Jetez sur l’oxygène puis mettez en page le document pour demander des PRBC. Même si vous aviez deux points qui nécessitaient votre attention, vous les avez priorisés efficacement et vous les avez traités en temps opportun. Facile, non?

Que diriez-vous de celui-ci? Votre patient a environ 15 médicaments à écraser et à administrer via un OGT (un à la fois avec les bouffées appropriées entre les deux), ce qui peut prendre beaucoup de temps. Elle est également très fluide surchargée d’œdème 3 + pour lequel le doc a commandé de l’albumine IV suivie d’un diurétique IV. L’albumine, étant une grosse protéine, devrait augmenter la pression oncotique et tirer le liquide dans l’espace vasculaire. Nous le suivons ensuite avec un diurétique afin de rincer ce liquide supplémentaire par les reins. Alors, en regardant tous vos médicaments OGT et ce combo albumine / diurétiquehow comment savez-vous quels médicaments donner en premier?

Encore une fois, la question estwhich lequel de ces médicaments va aider le patient le plus en ce MOMENT. Vous souhaitez également prendre en compte le temps qu’il faudra pour mettre en œuvre une thérapie particulière. Si c’était moi, je mettrais l’albumine en premiergive je donnerais des médicaments OGT pendant l’infusion, puis je suivrais l’albumine avec le diurétique. Si vous avez deux antibiotiques à administrer et une seule ligne disponible, vous avez quelques options. Vous pouvez démarrer une autre ligne et les exécuter simultanément… mais que se passe-t-il si ce n’est pas une possibilité? Peut-être avez-vous un patient rénal avec un accès limité et une IV est tout ce que vous avez. Si l’un de vos antibiotiques doit durer plus de 30 minutes et que l’autre doit durer plus de 60 minutes – obtenez d’abord le plus court – cela vous permet finalement d’obtenir des antibiotiques infusant plus rapidement. Avoir du sens ?

Quelques questions à se poser

Lorsque vous réfléchissez à la hiérarchisation et à la gestion du temps, posez-vous des questions comme:

• Est-ce un problème aigu ou un problème chronique? (les problèmes aigus ont généralement la priorité sur les problèmes chroniques)
• Que puis-je résoudre le plus rapidement? (Si vous avez le choix entre deux interventions et qu’elles peuvent toutes deux bénéficier également au patient, faites d’abord la plus rapide / la plus facile)
• Qu’est-ce qui pourrait arriver au patient si je n’agis pas à ce sujet maintenant? (pensez à la sécurité du patient et à toute situation mettant sa vie en danger!)
• Que puis-je déléguer afin de maximiser les résultats? (utilisez vos ressources!)
• Que puis-je retarder en toute sécurité pour pouvoir faire quelque chose de plus important maintenant? (parfois, vous devez retarder les choses de routine lorsque l’inattendu se présente)
• Que puis-je faire en tant qu’infirmière et de quoi ai-je besoin pour obtenir une commande? (faites ce que vous pouvez pour aider le patient en attendant que ces ordres de MÉDECINE arrivent)
• Quel traitement, diagnostic, évaluation aura le plus d’impact sur l’état du patient et devrait être prioritaire? (les infirmières coordonnent les soins du patient, donc même si le médecin a commandé plusieurs thérapies / traitements / médicamentsit c’est souvent à vous de gérer comment et quand tout cela se fait.)