L’arthroplastie totale du genou est l’une des chirurgies les plus courantes aux États-Unis. Près de 700 000 procédures ont été effectuées en 2010, et ce nombre devrait augmenter à l’avenir. Si vous êtes l’un des nombreux patients qui ont besoin d’une arthroplastie du genou, un médecin anesthésiste vous aidera tout au long de la chirurgie. Vous commencerez par une évaluation avant votre opération (évaluation préopératoire), et votre anesthésiste travaillera avec vous et votre chirurgien pour choisir le meilleur type d’anesthésie pour la chirurgie. Après la chirurgie, l’anesthésiste et le chirurgien feront de leur mieux pour s’assurer que vous avez le moins de douleur possible tout en s’assurant que le mouvement de vos jambes et votre capacité de marche sont les meilleurs possibles.

Que Se Passera-t-Il Lors de l’Évaluation Préopératoire?

Avant la chirurgie, votre anesthésiste passera en revue vos antécédents médicaux. Vous serez interrogé sur tous les problèmes médicaux que vous pourriez avoir, vos chirurgies précédentes, quels médicaments vous prenez, à quoi vous êtes allergique, vos habitudes sociales (tabagisme, alcool, drogues récréatives), la dernière fois que vous avez mangé ou bu quoi que ce soit, et tous les problèmes que vous avez pu avoir avec l’anesthésie dans le passé. Votre anesthésiste examinera également votre bouche et votre cou et écoutera votre cœur et vos poumons. Selon vos antécédents médicaux, il se peut que vous ayez besoin d’un prélèvement sanguin ou d’autres tests pour vous préparer à la chirurgie.

Il est très important de répondre à toutes les questions honnêtement et aussi complètement que possible. L’anesthésiste utilise ces informations pour planifier vos soins, il est donc important d’être aussi précis que possible. Si vous avez beaucoup d’allergies ou prenez beaucoup de médicaments, il peut être utile d’écrire une liste à l’avance.

Vous pouvez recevoir des médicaments dans la zone préopératoire avant d’aller à la chirurgie. Des antibiotiques, des médicaments pour vous aider à vous détendre et des médicaments contre la douleur sont souvent administrés en ce moment. Dans de nombreux centres, vous pouvez également recevoir un bloc nerveux avant la chirurgie pour vous aider à soulager votre douleur après la chirurgie.

Douleur Après la chirurgie

Lors d’un remplacement total du genou, votre articulation du genou est retirée et remplacée par des pièces en métal et en plastique. Ce sera douloureux et la douleur peut durer des jours à des semaines. En même temps, il est important de se lever peu de temps après la chirurgie pour aider à la récupération. Il est également très important de commencer la thérapie physique. La douleur peut interférer avec votre mobilité et retarder votre rétablissement, de sorte que votre chirurgien et votre anesthésiste prennent le soulagement de la douleur très au sérieux.

Les opioïdes (narcotiques) sont traditionnellement utilisés pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale. Ils peuvent être administrés par injection ou par voie orale. Ils peuvent être administrés par des infirmières, ou les patients peuvent se donner des doses au besoin en utilisant quelque chose appelé analgésie contrôlée par le patient. Malheureusement, les opioïdes ont de nombreux effets secondaires indésirables, notamment de la somnolence, une respiration ralentie, de la constipation, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et des mictions difficiles, en plus du potentiel de dépendance. D’autres analgésiques peuvent être mélangés à des opioïdes (analgésie multimodale) afin de réduire les effets secondaires indésirables tout en soulageant la douleur après la chirurgie.

Qu’Est-Ce Que L’Analgésie Multimodale?

L’analgésie multimodale, qui peut être administrée avant et / ou après la chirurgie, signifie l’utilisation de plusieurs types de médicaments différents qui agissent de différentes manières en même temps pour soulager la douleur. La combinaison procure un meilleur soulagement de la douleur que n’importe quelle chose en soi et réduit les effets secondaires.

Les blocs nerveux peuvent être une partie importante de l’analgésie multimodale après une chirurgie de remplacement du genou. Pour comprendre comment ils fonctionnent, il est utile de comprendre ce que sont les nerfs et ce qu’ils font.

Qu’Est-Ce Que Les Nerfs?

Les nerfs sont le système de communication du corps. Ils transportent des messages d’avant en arrière entre le cerveau et la moelle épinière et le reste du corps. Le cerveau contrôle le corps en envoyant des signaux le long des nerfs pour lui dire quoi faire. Les signaux transportant des informations sur le toucher, le goût, l’odorat et d’autres sensations voyagent du corps au cerveau. Lorsqu’une partie de votre corps est blessée, les signaux voyagent le long des nerfs jusqu’au cerveau et vous ressentez de la douleur. Les nerfs voyagent dans tout le corps en petits faisceaux. Vous pouvez considérer les nerfs comme les lignes téléphoniques ou les câbles de télévision du corps.

Qu’est-Ce qu’un Bloc Nerveux?

Un bloc nerveux est un moyen de bloquer les signaux qui voyagent le long des nerfs. Votre anesthésiste peut injecter un anesthésique local (”médicament anesthésiant ») près des nerfs. L’anesthésique bloque les signaux et empêche la sensation de douleur d’atteindre le cerveau. Votre anesthésiste peut vous offrir un ou plusieurs blocs nerveux pour vous aider à ressentir moins de douleur après votre chirurgie. Les exemples incluent le bloc du nerf fémoral et le bloc du canal adducteur (nerf saphène).Qu’est-ce qu’un Bloc Nerveux?

Bloc du nerf fémoral

Un bloc du nerf fémoral est souvent utilisé pour soulager la douleur après une arthroplastie totale du genou. Vous vous allongerez sur le dos pour ce bloc. L’anesthésiste nettoiera la peau autour de l’aine et injectera un anesthésique local pour engourdir la peau. Il ou elle mettra ensuite lentement l’aiguille de bloc jusqu’à ce qu’elle soit près du nerf fémoral. L’anesthésiste peut utiliser une échographie pour voir le nerf et / ou utiliser un stimulateur nerveux pour aider à trouver la bonne position. Le stimulateur utilise une très petite quantité d’électricité pour faire trembler les muscles de vos jambes lorsque l’aiguille est proche du nerf. Une fois que l’aiguille est au bon endroit, un anesthésique local est injecté. Un cathéter peut également être mis en place à ce moment-là pour permettre l’injection d’un anesthésique local supplémentaire après la chirurgie afin de prolonger la durée de votre soulagement de la douleur.

Bloc du canal adducteur (Nerf Saphène)

Ce type de bloc est effectué près de l’aine où le bloc du nerf fémoral est généralement effectué. Pour ce bloc, votre jambe sera tournée sur le côté avec votre genou légèrement plié. Votre peau sera nettoyée. L’anesthésiste utilisera probablement l’échographie pour trouver le nerf lorsqu’il traverse votre cuisse. Un anesthésique local sera utilisé pour engourdir votre peau. L’aiguille du bloc sera alors positionnée près du nerf. L’échographie est couramment utilisée pour s’assurer que l’aiguille est au bon endroit. Un anesthésique local sera alors injecté. Il est prouvé que ce bloc provoque moins de faiblesse musculaire le premier jour après la chirurgie qu’un bloc nerveux fémoral.

Injection périarticulaire

Votre chirurgien peut également injecter une combinaison d’anesthésiques locaux et d’autres médicaments autour de votre genou à la fin de la chirurgie pour soulager la douleur.

Des combinaisons de blocs anesthésiques locaux et de médicaments contre la douleur que vous prenez par voie orale constituent le fondement de l’analgésie multimodale et peuvent apporter un excellent soulagement de la douleur après une arthroplastie totale du genou.

Quels médicaments sont inclus dans « Analgésie multimodale? »

En plus des blocs nerveux, un ou plusieurs médicaments peuvent être administrés dans le cadre d’une analgésie multimodale, avant et/ ou après une intervention chirurgicale.

L’acétaminophène (Tylenol®) est un composant important de l’analgésie multimodale. Il est efficace et a fait ses preuves en matière de sécurité lorsqu’il est pris selon les instructions.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent inclus pour aider à la gestion de la douleur juste après la chirurgie. L’ibuprofène (Advil®, Motrin®) en est un exemple et aide à combattre l’inflammation qui peut causer de la douleur.

D’autres médicaments pour l’analgésie multimodale peuvent inclure la clonidine, les stéroïdes ou les gabapentinoïdes comme la prégabaline.

Il est important de se rappeler que l’analgésie multimodale peut inclure de nombreuses approches différentes. Certains blocs ou médicaments peuvent ne pas être de bons choix pour certains patients. Peut-être que vous avez un problème de santé ou que vous prenez des anticoagulants qui peuvent rendre une colonne vertébrale ou une épidurale trop dangereuse. Peut-être qu’un de vos médicaments peut réagir avec certains analgésiques. Peut-être que votre peau est rouge et enflammée à l’endroit où un bloc nerveux irait. Ce ne sont que quelques exemples. C’est pourquoi vos antécédents médicaux sont si importants. Votre anesthésiste examinera vos antécédents et travaillera avec vous et votre chirurgien pour élaborer un plan qui vous convient.

Quel Type d’anesthésie Puis-je Avoir?

Les types d’anesthésie les plus courants pour l’arthroplastie totale du genou sont généraux, rachidiens et épiduraux.

Anesthésie générale

L’anesthésie générale vous rend complètement inconscient pour la chirurgie. Même si nous l’appelons « sommeil », l’anesthésie générale est vraiment comme un coma. Vous recevrez souvent des médicaments dans la zone préopératoire pour vous préparer à l’anesthésie générale avant de retourner en salle d’opération. Dans la salle d’opération, vous passerez du lit de transport à la table d’opération et des moniteurs seront mis en place. Votre anesthésiste enregistrera vos signes vitaux avant de vous endormir. On vous donnera un masque avec de l’oxygène pour respirer. L’anesthésiste vous donnera des médicaments par voie intraveineuse pour commencer l’anesthésie et insérera un tube respiratoire après que vous soyez sous anesthésie générale. L’anesthésiste continuera à vous administrer des médicaments anesthésiques, soit par voie intraveineuse, soit dans le gaz que vous respirez, tout le temps que vous êtes en chirurgie. Lorsque la chirurgie est terminée, vous cesserez de recevoir une anesthésie et vous vous réveillerez. L’anesthésiste vous surveillera attentivement tout au long de la chirurgie.

Bloc rachidien

Un bloc rachidien est un type d’anesthésie très courant utilisé pour engourdir la partie inférieure du corps. Avec un bloc rachidien, l’anesthésiste met un médicament anesthésiant dans le liquide céphalo-rachidien mais pas la colonne vertébrale elle-même. Dans la salle d’opération, votre anesthésiste vous posera des moniteurs avant de placer le bloc. Il ou elle peut également vous donner des médicaments pour vous aider à vous détendre. Vous vous asseyez généralement ou vous allongez sur le côté pour le bloc. L’anesthésiste va nettoyer votre dos et vous mettre un drapé. Il ou elle sentira alors votre dos pour trouver le meilleur endroit pour le bloc. L’anesthésiste engourdira alors la peau avec un anesthésique local. Il vous sera demandé de cambrer le dos comme un chat en colère pour faciliter la mise en place de la petite aiguille vertébrale au bon endroit. Essayez de ne pas bouger pendant le blocage. Lorsque l’aiguille est au bon endroit, un anesthésique local sera injecté. L’aiguille sera retirée et la partie inférieure de votre corps s’engourdira en quelques minutes.

Vous n’avez pas à rester éveillé pour la chirurgie lorsque vous avez un bloc rachidien. Une fois le bloc en place, l’anesthésiste peut vous donner des médicaments pour vous rendre somnolent. Le niveau de sédation peut aller de doux, où vous êtes détendu mais conscient de votre environnement, à profond, où vous êtes complètement endormi mais respirez par vous-même sans avoir besoin d’un tube respiratoire. Vous et votre anesthésiste pouvez discuter de la quantité ou du peu de sédation que vous souhaitez. Vous pouvez toujours en demander plus si vous en avez besoin. Quel que soit le niveau de sédation, l’anesthésiste vous surveillera tout au long de la chirurgie.

En plus d’engourdir vos jambes pendant la chirurgie, un bloc de la colonne vertébrale peut aider à soulager la douleur longtemps après la chirurgie, bien que l’engourdissement disparaisse généralement après 2 ou 3 heures.

Épidurale

Une épidurale est comme un bloc rachidien à bien des égards. Les deux engourdis la partie inférieure de votre corps. Pour vous, le patient, la procédure pour les mettre en place est similaire.

Il y a cependant quelques différences importantes. Une péridurale va dans un espace différent, et il faut généralement un peu plus de temps pour y entrer. Il faut également plus de temps à une péridurale pour engourdir vos jambes. Enfin, avec une péridurale, un cathéter ou un tube étroit est généralement laissé en place. Le cathéter peut être laissé après la chirurgie pour soulager la douleur. Parce que mettre la péridurale et engourdir vos jambes prend un peu plus de temps qu’un bloc rachidien, votre anesthésiste peut le faire dans la zone préopératoire plutôt que dans la salle d’opération.

Combinaison Spinale-épidurale

Parfois, une colonne vertébrale et une épidurale sont faites en même temps. Cela profite de l’action d’engourdissement rapide du bloc rachidien. Mettre un cathéter épidural en même temps permet à l’anesthésiste de donner plus de médicaments si nécessaire et peut également aider à soulager la douleur après la chirurgie.

Il existe de bonnes preuves montrant que les patients qui ont une anesthésie rachidienne ou épidurale au lieu d’une anesthésie générale pour une arthroplastie du genou auront moins de complications après la chirurgie. Cela peut signifier moins de risques de souffrir de problèmes cardiaques ou pulmonaires, d’avoir besoin d’une transfusion sanguine ou de tomber et de se blesser. Avoir une colonne vertébrale ou une péridurale peut être plus sûr, en particulier pour les patients souffrant d’apnée du sommeil.

À Quoi Puis-Je M’Attendre Juste Après La Chirurgie?

Après la chirurgie, vous serez conduit dans la zone de récupération. L’anesthésiste dira à l’infirmière de récupération comment s’est déroulée l’opération et vous laissera ensuite sous ses soins. L’infirmière vous surveillera dans la zone de récupération pour s’assurer qu’il n’y a aucun problème. Il ou elle peut appeler un anesthésiste à tout moment si nécessaire. Si vous avez eu un bloc nerveux, une colonne vertébrale ou une péridurale, vos jambes peuvent encore être faibles ou engourdies juste après la chirurgie jusqu’à ce que le médicament engourdi disparaisse. Votre anesthésiste peut continuer à participer à vos soins après la chirurgie pour aider à la gestion de la douleur.