Comment avez-vous défini la sensibilité de la colonne cervicale – que le patient doit avoir une sensibilité de la ligne médiane à la palpation (et montrer des grimaces sur son visage) ou est-ce que tout rapport de sensibilité de la ligne médiane à la palpation / douleur compte? L’idée que la tendresse soit quantifiable sur une partition sans faire confiance au patient est folle. Revenons en arrière et rappelons-nous de quoi il s’agit: notre objectif n’a jamais été de nous débarrasser des films négatifs de la colonne vertébrale C, notre objectif était de nous débarrasser d’un pourcentage supplémentaire de ceux-ci. 98% d’entre eux étaient déjà négatifs. Nous voulions voir s’il y avait un moyen d’éviter de faire un film chez quelqu’un dont tout le monde sait que ça va, et nous le faisons seulement parce que nous avons tous peur. Quand vous savez que ce patient va bien, pouvons-nous vous aider à avoir le courage de ne pas commander de test, et, en fait, simplement en faisant cela, nous avons constaté que nous pouvions amener les gens à faire la moitié, le tiers ou le cinquième des études qu’ils ont déjà faites. Les meilleurs instruments de décision nous permettent de faire ce que nous savons être juste. Nous savions qu’une collection de caractéristiques simples allait convenir à NEXUS. Et ils étaient les cinq que nous savions déjà importants. Lorsque vous vous cassez le cou, il n’y a qu’un nombre très limité de façons de le manifester: douleur, tendresse et ne pas vouloir bouger le cou. Quelles perles, pièges et/ou astuces avez-vous pour les utilisateurs des critères NEXUS? Y a-t-il des cas dans lesquels ils ont été appliqués, interprétés ou utilisés de manière inappropriée? Lorsque nous avons créé NEXUS, nous avons décidé qu’il ne pouvait pas contenir plus de 5 parties. Nous savions que les gens ne rempliraient pas bien le formulaire s’il y avait trop d’informations à remplir. Les gens se trompent tout le temps sur NEXUS. Je suis sûr que les gens en abusent, mais c’est tellement clair que si vous avez une fracture du cou, vous nous en parlez de l’une des façons suivantes: douleur ou tendresse. Je ne suis pas un grand fan du mécanisme de blessure – même si nous savons exactement ce qui s’est passé, passer par le mécanisme ne fait souvent qu’ajouter plus de faux positifs. Quelles recommandations faites-vous aux fournisseurs de soins de santé une fois qu’ils ont appliqué les critères NEXUS? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez aux critères compte tenu des changements récents en médecine? Existe-t-il des mécanismes qui devraient d’abord obtenir des films simples ou ne pas les obtenir en premier? Réflexions sur l’utilisation accrue de la tomodensitométrie? Le surdiagnostic est un problème majeur – en particulier avec la tomodensitométrie. Si nous avions fait cette étude aujourd’hui avec une utilisation accrue de la tomodensitométrie, nous aurions probablement eu une règle plus spécifique et moins sensible, car nous aurions trouvé tous ces petits « ditzels » qui ne sont pas réellement cliniquement pertinents ou importants. Que pensez-vous des colliers en C? Ils ne sont probablement pas très importants. Je dois dire que les colliers sont nocifs si vous y êtes pendant une heure, car les patients développent alors une sensibilité et une douleur, ce qui complique ensuite les choses. Une solution, en particulier dans les systèmes urbains où vous pouvez être vu très rapidement, est que chaque fois que quelqu’un entre sur un panneau arrière, vous le dégagez immédiatement. 90% d’entre eux peuvent être effacés, puis c’est fait et cela facilite les choses. Le collier ne fait probablement rien. La plupart des gens n’ont pas de fracture, la plupart des gens qui sont éveillés et alertes ne bougeront pas leur cou pour protéger leur colonne vertébrale s’ils ont une fracture; d’un autre côté, certains vont être un peu modifiés et ne peuvent pas les protéger. Il est tout à fait raisonnable de mettre un collier ou d’en garder un lorsque vous soupçonnez raisonnablement une fracture. Enfin any d’autres commentaires ? De nouvelles recherches ou articles sur ce sujet en préparation? Les choses les plus importantes que j’aimerais que les utilisateurs sachent:

• NEXUS n’est pas quelque chose auquel vous devez penser sérieusement – il est basé sur ce que vous savez déjà. Il vous permet de faire ce que vous savez être juste chez un patient dont le risque est minime selon votre évaluation.
• N’appliquez pas la règle NEXUS si vous craignez vraiment qu’un patient ait une fracture. Vous n’avez pas à faire de films même s’ils sont « clairs” par NEXUS. NEXUS ne vous dit pas quand vous devez photographier, il vous indique quand vous êtes autorisé à ne pas photographier.
• Il est délibérément vague (pas de définition de l’intoxication par le niveau d’alcool, pas de définition de blessure distrayante), car il est destiné à être utilisé par un médecin ayant un bon jugement clinique et de la gestalt. Si vous pensez qu’ils sont intoxiqués, ils sont intoxiqués. Si vous pensez qu’ils sont distraits, ils sont distraits.
• Certaines personnes devraient probablement aller directement au CT:
  • Les personnes âgées (XR fournira souvent des informations limitées en raison de la DJD et du vieillissement qui peuvent être mal identifiés comme une fracture ou manquer d’autres fractures).
  • Patients multitraumatisés (ils reçoivent déjà d’autres STC).
  • Patients à probabilité pré-test très élevée.
• Chez d’autres patients présentant un risque de fracture assez faible, une très bonne radiographie négative dans une colonne vertébrale d’apparence normale est généralement suffisante. Ça suffit.